Fracturas en niños

Lisseth Triviño Charry

Introducción
 Causa principal de mortalidad y morbilidad en niños
mayores de 1 año: Niños considerados como «Accidentes
en potencia»

 Diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas del

esqueleto con respecto a los adultos-> Predisposición a
lesiones distintas

 En muchos casos, las fracturas consolidan bien sin

tratamiento específico
Epidemiología
Caída, accidentes de tránsito, deportes y
actividades recreativas

Sexo masculino

Localizaciones frecuentes de fracturas

• <6 años: codo (fracturas condíleas y supracondíleas)

• 6 -11 años: antebrazo distal (75%), medio (18%) y proximal (7%).
• Extremo distal del radio (30-60%)

Fracturas que afectan al cartílago fisario (18% -

30%) -Politraumatizados (4%)- Fracturas abiertas
(3%)
• 80% lesiones de la fisis: 10-16 años
Diferencias anatómicas

Hueso en mas
Presencia de cartílagos cantidad y mas
de crecimiento o fisis rápidamente (callo
mas grueso)

Mayor grosor del

cartílago epifisario
Las líneas de fracturas
(se pueden producir
no se propagan
fracturas
osteocondrales)
 Fisis

la Fisis es la zona más
lábil en el esqueleto
inmaduro.
Capa de células de
reposo o germinal
Capa proliferativa
Matriz
cartilaginosa

Capa hipertrófica

Capa de osificación
endocondral
Diferencias fisiológicas

Periostio grueso y osteogénicamente activo

• Osificación membranosa
• Unión en la epífisis-crece y se estira- tensión -ligero retardo del
crecimiento longitudinal-> crecimiento asimétrico en caso de
desgarro parcial (deformidad) o total (sobrecrecimiento)

Mayor vascularización
• Rápida consolidación de las fracturas (raros los retardos y
pseudoartrosis) con períodos de inmovilización más cortos

• Mayor reacción inflamatoria: fiebre tras la fractura

• Posibilidad de provocar estímulos de crecimiento fisario.

Diferencias fisiológicas

Estructura ósea más porosa y menos densa

• Aumento de conductos haversianos y canales vasculares y menor
contenido mineral respectivamente

Posibilidad de deformidad progresiva

• Si se lesiona parcialmente el cartílago de crecimiento

Corrección espontánea de fracturas mal unidas con deformidades

angulares y acortamiento
• Distintos criterios de tratamiento respecto al adulto
Diferencias biomecánicas:

Hueso con elasticidad Posible aparición de

más baja -> posibilidad de deformidades plásticas
sufrir mayor deformidad si la fuerza traumática
elástica y absorber más continúa y no es
energía que el adulto. excesivamente violenta.

Los ligamentos suelen Es más frecuente la

tener más resistencia fractura fisaria que el
a su rotura que la fisis esguince o la luxación.
Diferencias biomecánicas
El periostio se une
La fisis es más
débilmente a la
resistente a la
diáfisis y
tracción que las
fuertemente a la
fuerzas de torsión
epífisis

El periostio intacto actúa como una El grueso periostio puede limitar la

bisagra que limita la magnitud del reducción cerrada sobretodo si la
desplazamiento de la fractura y fractura lo ha perforado, o en la
permite su reducción reducción de la fisis desplazada
Características típicas de las fracturas
pediátricas

Consolidación
• El ritmo disminuye a medida que aumenta la edad
• Relacionado con actividad osteogenica del periostio
• Desventaja: refracturas

Remodelación
• Aposición de hueso en la concavidad de la deformidad
• Resorción en la convexidad
• Crecimiento fisiario asimétrico: realineación perpendicular a las fuerzas
• Mas útil clínicamente en: Radio distal, húmero proximal y clavícula distal
Remodelación
 La precisión de la reducción es menos importante que en
los adultos
Características típicas de las fracturas
pediátricas
Grado de remodelación:
• Edad ósea
• Proximidad entre la fractura y la fisis: cercana
• Grado de deformidad: leve
• Plano de deformidad: mismo plano de movimiento de la art.
• Hasta la madurez esquelética: niñas 13-15 años, niños 14-16 años
Sobrecrecimiento
• Significativo en las fracturas de fémur
• Periostio totalmente desgarrado
• Aumento de la vascularización del miembro durante la consolidación:
estimulación del crecimiento
• Niños <10 años: 1-3cm-> aposición en bayoneta
• Máximo a los 3 meses después de la fx.
• Normalización 40 meses (tibia) y 50-60 meses (fémur)
Características típicas de las fracturas
pediátricas

Deformidad progresiva
• Lesiones de la fisis
• Cierre parcial o completo de la lámina epifisiaria
• Deformidad angular, y/o acortamiento

Detención del crecimiento

• Total
• Parcial: periférica, central o combinada
• Desigualdad en la longitud de los miembros
Patrones de fracturas pediátricas
Deformación
plástica
• Exclusiva de los niños

• Mas común en el cúbito

• Angulación por encima del

límite elástico

• Energía no suficiente para

producir una fractura

• Permanente
Patrones de fracturas pediátricas
Rodete o toro
• Por plegamiento o
compresión

• Unión entre el
hueso metafisario
y diafisario

• Relativamente
estable: 3-4 sem
consolidan con
inmovilización
simple
Patrones de fracturas pediátricas
Tallo verde
• Tipo mas avanzado de deformidad
plástica
• Huesos diafisarios finos

• Fractura completa en el lado a tensión

(convexo), no se propaga a través del
hueso

• Deberá convertirse la fractura en

completa
Patrones de fracturas pediátricas
Tallo verde
• Deformidad grotesca e intensa del miembro
Patrones de fracturas pediátricas
Completa

a. Longitudinal
b. Transversal: fuerza sobre 3
puntos, reducción fácil con
periostio intacto cóncavo
c. Oblicua: inestables
d. Espiroidea: fuerza
rotacional, reducción
sencilla (funda periostica
intacta)
e. Conminuta
Patrones de fracturas pediátricas
Lesiones fisiarias

6% 60% 10% 10% 1%

humero distal rodilla, tobillo

“Signo de Thurston-Holland
Patrones de fracturas pediátricas
Lesiones fisiarias
1. Tipo de lesión: los tipos I y II son de buen pronóstico, mientras el III, IV
y V son de alto riesgo.
2. Método de reducción
 Tipos I y II reducción cerrada, no requieren alineación perfecta porque
remodelan con el crecimiento.
 Fémur distal tipo II: reducción anatómica
 Tipos III y IV reducción anatómica, abierto. Previene la incongruencia
articular
 Duración del seguimiento
 Control radiológico cada 6 meses después de la lesión
 Si crecimiento es mínimo otros 6 meses para pronóstico definitivo
 Patrones de fracturas pediátricas

Lesiones fisiarias
CUANDO HACER
MÉTODO DE REDUCCIÓN
LA REDUCCIÓN? 1 y 2 de forma cerrada
El mismo día del 3 reducción abierta
traumatismo.
4 fijación interna a nivel metafisiario
3 y 4 reducción tardía
Agujas de kirschner lisas y finas perpendicular a la placa

DURACIÓN DEL SEGUIMIENTO

Control radiológico cada 6 meses después
de la lesión
Si crecimiento es mínimo otros 6 meses
para pronóstico definitivo
Detención del crecimiento

 Detectar en forma
precoz

 Ritmo de
crecimiento de las
fisis
 Femoral distal: 9mm
por año
 Tibia proximal:
6mm por año
Tratamiento quirúrgico
4-5% de las fracturas pediátricas precisan cirugía
• Epifisiólisis desplazadas
• Fracturas intraarticulares desplazadas
• Fracturas inestables
• Fracturas en el niño politraumatizado
• Fracturas abiertas
• Incapacidad de obtener una reducción adecuada en niños
mayores
• Incapacidad para mantener una reducción adecuada
• Fracturas patológicas
Tratamiento quirúrgico

Otras indicaciones de reducción abierta y

fijación interna
• Fracturas inestables de columna
• Fracturas ipsilaterales del fémur
• Lesiones neurovasculares que requieren reparación
• Fracturas abiertas de fémur y tibia
Complicaciones de las fracturas en niños

1. Desalineación por remodelación

1. Desalineación y angulación tardía: metáfisis tibial
proximal
2. Arresto fisiario
1. Angulación o acortamiento
3. Refractura
4. Distrofia simpática refleja
5. Inestabilidad ligamentosa
GRACIAS