NEUMONIA

NEUMONIA

NEUMONIA
NEUMONIA
ASOCIADA A LOS NEUMONIA
ADQUIRIDA EN
CUIDADOS EN NOSOCOMIAL
COMUNIDAD
SALUD
La neumonía asociada a la asistencia sanitaria, para definir
las infecciones adquiridas en un entorno comunitario pero
que ocurrían en pacientes con un contacto periódico o
permanente con algún tipo de asistencia sanitaria.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

https://goo.gl/378F7K
 La neumonía es un
proceso inflamatorio
del tejido
parenquimatoso
pulmonar
desencadenado por
diversas ADQUIRIDA
NEUMONIA especies de EN
bacterias, virus,
COMUNIDAD SE
hongos o parásitos
ENCUENTRA EN PACIENTES
QUIENES NO SE
ENCUENTRAN
La reacción
inflamatoria
HOSPITALIZADOSgenera
O
infiltrado
QUIENES LOS celular
SINTOMAS
inflamatoria
APARECEN y
EN LAS
exudación
PRIMERAS en el
48 HORAS
espacio alveolar lo
cual altera el
intercambio de gases
(consolidación del
espacio aéreo)

https://goo.gl/eNhvPx
 • NAC es la 6 causa de
mortalidad general
• NAC es la 1 causa de
mortalidad en enfermedades
infecciosas
Epidemiologia MORTALIDAD ATRIBUIBLE
• 1-5% tratamiento ambulatorio
• 5,7-25% tratamiento
hospitalario
• 50% tratamiento en UCI

https://goo.gl/HG51fn
 Liberación de
citocinas:
manifestaciones
Macrófagos presentan
sistémicas
antígenos y producen
(fiebre,
citocinas
Neumonía necrosante: necrosis del parénquima pulmonar escalofríos,
Fisiopatologia
cuando las enzimas líticas secretadas por los patógenos omialgias
las y
Depositan
células inflamatorias sobre la destrucción malestar general)
ocasionan
superficie alveolar

Respuesta
Afectación del espacio pleural: puede afectar por contigüidad
inflamatoria
que se manifiesta por ocupación del espacio pleural por
líquidos o detritos debido
Inoculoal incremento
bacteriano esde la permeabilidad
Exudado inflamatorio:
capilar o al incremento de la grande
muy formación de liquido pleural
signosque
locales (esputo
El sistema respiratorio de excede su absorción (DERRAME PLEURAL) y consolidación
NEUMONIA
defensa, en sus Cepas muy virulentas pulmonar)
componentes anatómico,
mecánico e inmunológico Deficiencia de los
mecanismos de defensa
https://goo.gl/ym7sUo

https://goo.gl/HQ5X59
 Etiología

• Streptococcus pneumoniae 20-

60%
• Haemophilus influenzae 3-10%
• Staphylococcus aureus/Bacilos
entrericos gram
negativos/micoplasma
pneumoniae/clamydophila
pneumonia/Legionella
pneumophila/virus respiratorios
https://goo.gl/KX3zLv incidencia variable
 ENFERMEDADES FACTORES OCUPACIONES
CONCOMITANTES SOCIOECONOMICOS

• EPOC • Incapacidad de
• ICC autocuidado

FACTORES
• Diabetes mellitus • Carencia de
• Enfermedad renal soporte familiar y
crónica social

DE RIESGO •
•
Abuso de alcohol
Inmunosupresión
• Neoplasias
• Residencia en
áreas de difícil
acceso
• Exposición previa • Habitantes de la
antibióticos calle
• Situaciones de
conflicto armado
• Edad avanzada
 CARACTERISTICAS CLINICAS

Las manifestaciones clínicas

son consecuencias de la
respuesta inflamatoria local y
sistémica a la infección y de
las complicaciones asociadas

GENERALES TRACTO RESPIRATORIO ASOCIADOS A COMPLICACIONES

INFERIOR
• Fiebre • Tos • Falla respiratoria
• Malestar general • Dificultad respiratoria • Disfuncion orgánica multiple
• Escalofrios • Presencia de expectoración • Signos de derrame pleural
• Diaforesis purulenta o hemoptoica • Infeccion extrapulmonar
• Mialgias • Dolor torácico de
• Cefalea características pleuriticas
 Presencia de condiciones
concomitantes,
inestabilidad de la
condición clínica, riesgo
de mortalidad y
complicaciones
asociadas

Criterios de hospitalización
 Escala de gravedad de
neumonías
CRUB-65
Establecer su gravedad para el manejo
C: confusión Puntuación en el test
mental abreviado 8 o presencia de
NEUMONIA GRAVE
desorientación ADQUIRIDA
en persona, EN
lugar o
tiempo.
COMUNIDAD SE DEFINE CON UN
PUNTAJE
R: frecuencia >2 • 30 por
respiratoria
minuto
U: urea > 7 mmol/l (urea = BUN x 2,14) o
en el sistema americano, urea > 44
mg/dl o BUN > 19 mg/dl
B: Presión arterial sistólica < 90 mmHg
Presión arterial diastólica 60 mmHg
65: edad • 65años
Colombiana, A., Neumología, D., & Tórax, C. De. (2013). Infectio Asociación Colombiana de Infectología Recomendaciones para el diagnóstico ,
tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos Recommendations for diagnosis , treatment and prevention of
community-acquired pneumonia in immunocompetent adults, 17(Supl 1), 1–38.
Criterios de
admisión en
la unidad de
cuidados
intensivos

Colombiana, A., Neumología, D., & Tórax, C. De. (2013). Infectio Asociación Colombiana de Infectología Recomendaciones
para el diagnóstico , tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos Recommendations for
diagnosis , treatment and prevention of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults, 17(Supl 1), 1–38.
Colombiana, A., Neumología, D., & Tórax, C. De. (2013). Infectio Asociación Colombiana de Infectología Recomendaciones para el diagnóstico , tratamiento y prevención de la neumonía
adquirida en la comunidad en adultos Recommendations for diagnosis , treatment and prevention of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults, 17(Supl 1), 1–38.
1) Síntomas o signos de infección
respiratoria aguda
• Tos
• expectoración purulenta
• disnea
• dolor pleurítico
• algún signo de consolidación en
el examen físico del tórax
https://goo.gl/Nig1LM

Diagnostico
 2) Síntomas o signos sistémicos
• fiebre de 38 °C o más
• diaforesis nocturna
• escalofríos
• mialgias
• confusión mental
3) Hallazgos en la radiografía del
tórax
• infiltrados alveolares o
https://goo.gl/5o7DYn intersticiales segmentarios o
infiltrados en uno o más lóbulos,
y que no estaban presentes
previamente
4) Que no exista ninguna otra

Diagnostico
enfermedad que explique la
sintomatología
 EXAMENES
PARACLINICOS GRUPO I GRUPO II GRUPO III
pacientes con CURB- • Exámenes de • Todos los
65 de 0 o 1, manejo laboratorio exámenes del
ambulatorio: en • Oximetría de grupo I
principio, no pulso • Exámenes para
requieren exámenes • Tinción de gran y evaluar disfunción
adicionales a una cultivo de esputo orgánica
radiografía de tórax. • Baciloscopia • Fibrobroncoscopia
seriada de esputo
• Estudio de esputo
o secreciones
respiratorias para
virus
• Considerar
fibrobroncoscopia
 Tratamiento
Medidas generales
• Suplencia adecuada de oxígeno para lograr
saturación > 90%.
• Hidratación y balance electrolítico adecuado
• Profilaxis para trombosis venosa profunda y
embolismo pulmonar
• Terapia respiratoria
• Manejo de enfermedades concomitantes
• Monitorización hemodinámica y respiratoria no
invasiva
• Para los pacientes que ingresen a las unidades
de cuidados intensivos, se recomienda la
reanimación protocolizada
https://goo.gl/WeH2Xp
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

INICIO
• El inicio del antibiótico debe hacerse en
las primeras 4 a 6.
• El antibiótico debe iniciarse en la
primera hora en los pacientes con
choque séptico y en aquellos con sepsis
grave sin choque séptico.
DURACION
• 5-7 Días
• 10-14 días enfermedades
concomitantes,bacteremia y gravedad
de la neumonía
• S. aureus según respuesta (14-21 dias)
Esquema de
tratamiento

Colombiana, A., Neumología, D., & Tórax, C. De. (2013). Infectio Asociación Colombiana de Infectología Recomendaciones para el diagnóstico ,
tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos Recommendations for diagnosis , treatment and prevention of
community-acquired pneumonia in immunocompetent adults, 17(Supl 1), 1–38.
Esquema de
tratamiento

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tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos Recommendations for diagnosis , treatment and prevention of
community-acquired pneumonia in immunocompetent adults, 17(Supl 1), 1–38.
Esquema de
tratamiento

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tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos Recommendations for diagnosis , treatment and prevention of
community-acquired pneumonia in immunocompetent adults, 17(Supl 1), 1–38.
NEUMONIA NOSOCOMIAL
 Es aquella que se presenta en
las 48-72 horas tras el ingreso
hospitalario, siempre que se
haya excluido un proceso
infeccioso pulmonar presente
o en periodo de incubación en
el momento del ingreso, o
aquella neumonía que se
presenta en los 7 días tras el
alta hospitalaria

DEFINIFICION
 • Globalmente es la segunda
causa de infección
hospitalaria tras la
infección urinaria y la
primera causa de infección
en las Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI)
• El riesgo de presentar una
neumonía se multiplica, de
forma global, por más de
20 veces en pacientes que
están recibiendo
ventilación mecánica.

EPIDEMIOLOGIA
 PATOGENIA
Los microorganismos causantes
de las neumonías pueden alcanzar
las vías respiratorias inferiores
por alguna de las siguientes vías
NAV
El paso al tracto respiratorio inferior de
fragmentos de biofilm con patógenos englobados
en su estructura
La formación de biofilm en la superficie interna
del tubo endotraqueal que contiene una gran
cantidad de patógenos
Por inhalación a través de las vías respiratorias o
del tubo endotraqueal si el paciente está intubado
Por aspiración de secreciones colonizadas
procedentes de la orofaringe
Por vía hematógena a partir de focos de infección
distantes del pulmón o de la propia flora intestinal
a través del fenómeno de translocación
bacteriana
Por contigüidad desde infecciones adyacentes a
los pulmones
NN no asociada a
laventilacion mecanica
En pacientes sin vía aérea artificial los
principales factores de riesgo: la presencia de
alteración del nivel de consciencia, alteración
en la deglución, alteración del reflejo tusígeno
o de la motilidad gastrointestinal
FACTORES
DE RIESGO
ETIOLOGIA
NAV NN no asociada a ventilación
mecánica
• NAV PRECOCES: la etiología de las neumonías
Streptococcus nosocomiales no es
pneumoniae, Haemophilus homogénea en todos los
influenzae y hospitales y varía
Staphylococcus aureus dependiendo del tipo de
sensible a meticilina hospital, de los factores de
(SASM). riesgo de la población
• NAV TARDIAS: atendida y de los métodos de
Pseudomonas aeruginosa, diagnóstico empleados
Acinetobacter baumannii y
S. aureus resistente a
meticilina (SARM)
 DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
Se diagnostica con la combinación de
signos clínicos y radiológicos que son:
• Presencia de un infiltrado de nueva
aparición en la radiografía de tórax
• Fiebre
• Secreciones traqueobronquiales
purulentas
• Leucocitosis
ESTOS CRITERIOS EN PACIENTES QUE
TIENEN RESPIRACION MECANICA SON
INESPECIFICOS POR LO QUE SE
DIFERENCIA ENTRE NEUMONIA
DEFINITIVA Y NEUMONIA PROBABLE
 NEUMONIA
DEFINITIVA
Infiltrado radiológico nuevo (progresivo) o
persistente, secreciones traqueobronquiales
purulentas y uno de los siguientes criterios:
a) Evidencia radiológica, preferentemente
por TC, de abceso pulmonar con cultivo
positivo del abceso mediante punción
transtorácica aspirativa.
b) Estudio anatomopatológico de pulmón,
obtenido por biopsia y/o necropsia
compatible con neumonía, junto con
cultivo cuantitativo positivo del
parénquima pulmonar.
 Existencia de infiltrado nuevo
(progresivo) o persistente, y
secreciones traqueobronquiales
purulentas junto con alguno de
los siguientes criterios:
a. Cultivo positivo de una
muestra de secreciones del
tracto respiratorio inferior,
obtenida mediante una
técnica que evite la
contaminación.
b. Hemocultivo positivo sin
relación con otro foco y
obtenido dentro de las 48
horas (antes o después) de
la obtención de muestras
respiratorias
c. Cultivo del líquido pleural

NEUMONIA
positivo en ausencia de
instrumentalización pleural
previa.

PROBABLE
 DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
La elección de tratamiento de amplio espectro o de un espectro más limitado se
orientaba en función del tiempo de evolución y/o de la presencia de factores de
riesgo para patógenos multirresistentes.

Neumonía precoz, sin antibiótico previo y sin factores de riesgo de patógenos

multirresistentes se puede optar por monoterapia con amoxicilina-ácido
clavulánico, cefalosporinana antipseudomónica, levofloxacino o moxifloxacino, o en
algunos casos ertapenem

Neumonía tardía, con antibiótico previo y la presencia de factores de riesgo para patógenos
multirresistentes, se opta por tratamiento empírico con un carbapenem con actividad antipseudomónica,
piperacilina-tazobactam, cefepima o ceftazidima combinado con un segundo fármaco antipseudomónico
(ciprofloxacino o aminoglucósido), y considerar vancomicina o linezolid si existe riesgo de SARM