Peran Dokter Keluarga dalam

satu unit Keluarga

Dadi S Argadiredja dr, DTM&H. MPH
 Peran doker Keluarga.
• Menjalankan Biopsychosocial model
Apa itu biopsychosocial model ?
-Model ini diusulkan oleh Engel (1974) sebagai alternatif
bagi Biomedical model yang selama itu dipakai para dokter
- Tujuannya adalah mengerti dan mengobati illness dan suf-
fering dari pasen bukan hanya terbatas pada upaya diag
nosa penyakit.
-Klinisi model ini menemukan bahwa symptom bisa terjadi
/timbul dari beberapa pengaruh yang berbeda bukan ha
nya dari penyakit (disease )
- Penyakit-penyakit Psikiatri seperti pain disorder, con
version disorder,factitious disorder merupakan impact
dari cellular dan society
- Contoh lain misalnya seorang pasen dng chest-pain
mengabaikan tanda itu karena dia tak punya asuransi
kesehatan. Kadang-kadang symptom nyata tapi
disease nya tak nyata.
- Beberapa pengaruh mungkin menutupi syndrom kli
nik. Misalnya Crohn’s disease bisa bersamaan dng kelai
nan fungsi irritable bowel syndrom,sehingga pasen -
 derita intolerable abdominal pain dan diare walau Crohn
disease nya sudah remisi .
- Didapatkan bahwa health, disease, illness, dan disability
dihasilkan dari interaksi yang komplex dari faktor biolo-
gis, emotional, kognitive, sosial dan lingkungan
- Faktor psikologis dan sosial mempengaruhi persepsi o
rang , tindakan dan juga perjalanan illness.
- Model ini meyakinkan bahwa terapi yg efektif dari di
sease tidak secara otomatis menyebabkan resolusi dari
illness dan disability.
-Penelitian membuktikan 30% dari carcinoma berhubungan
dengan kebiasaan merokok, dan diet berhubungn dengan
Ca tractus digestivus.
- model ini di adopt oleh WHO untuk basis International
classification of function (ICF)
• Mengenal dan memakai sistem keluarga dari
keluarga pasen
Apa itu theori sistem keluarga ?
- Merupakan suatu cara untuk menjelaskan sebuah unit klg
sebagai sebuah unit yg berkaitan dan berinteraksi dng sis
tem yang lain
- Theori ini menggambarkan sebuah teori organisasi yang le
bih memiliki kaitan dengan studi dan gambaran ttg cara ba
gaimana hal-hal berkaitan satu sama lain dan bukan sekedar
menyamakan hal-hal itu sendiri (Braden 1984)
-Sistem didefinisikan sebagai suatu unit kesatuan yang di
arahkan pada tujuan, dibentuk dari bagian-bagian yang
berinteraksi dan saling ketergantungan satu sama lain
nya yang dapat bertahan pada waktu tertentu.Sistem
dan bagian-bagiannya mempunyai komponen kompo-
nen struktural ( mis nya susunan dan organisasi bag )
dan fungsional ( mis nya aktifitas yg menjamin kelang
sungan hidup dan kontinuitas sistem)
- Karakteristik teori sistem
1. Kontex dimana sistem tsb berfungsi menjadi kritis
2. Hubungan timbal balik antara bagian-bagian dari su
atu sistem merupakan fokus utama dari suatu per
spektif sistem.
3.Hasil keseluruhan dari sistem lebih besar dari jumlah
bagian-bagian dari sistem.
4. Apabila yg mempengaruhi sistem itu sebagai satu
kesatuan akan mempengaruhi setiap bagian dari sis
tem tsb
5. Sebab dan akibat dapat saling bertukar .
- Sistem keluarga
Dalam sistem keluarga terdapat
- Efek riak  Bilamana perhatian terfokus pada salah
satu anggota keluarga bisa terjadi reaksi dari ang
gota keluarga lainnya yg merasa diabaikan. Misal
nya : berperilaku menarik perhatian ,kabur dll
- Kesatuan keluarga (non sumatifitas ) keterkaitan
komponen2 satu sama lain dlm sistem keluarga men
jadidkan penyebab adanya sifat dan karakteristik ba
ru yang merupakan fungsi dari keterkaitannya tsb
- klg sbg sistem fokal ( hirarki sistem) menggam
barkan klg sbg sub sistem yg berinteraksi dng sup
ra sistem
-Adaptasi keluarga  merupakan kemampuan klg
dan anggotanya memodifikasi perilaku mereka sa
tu sama lain untuk memenuhi tuntutan internal
dan external,
-Batas-batas keluarga  merupakan cara yang pa
ling penting keluarga miliki untuk memudahkan
adaptasi terhadap tuntutan internal dan external
 Batas-batas klg yg semi atau selektif permiabel meru
pakan cara yg efektif untuk beradaptasi
Batas yg selektif permiabel adalah memperluas se
cara aktif dan menutup kembali sesuai kebutuhan.
Dng kata lain mengatur asupan dan keluaran pada
lingkungan
-Type sistem kelurga
a. Keluarga sistem terbuka
* Dalam klg terjadi tukar menukar energi,materi
dan informasi dengan lingkungan
* klg terbuka akan mau menerima gagasan,infor
masi .teknik, kesempatan dan sumber2 klg
* klg terbuka akan menerima sumber2 baru untuk
menyelesaikan masalah.
* solusi kreatif dan fleksibel sesuai kebutuhan yg
unik.
* memandang peruahan sebagai sesuatu yg nor
mal, dan merangkul masyarakat lebih luas sbg
dukungan sosial
b. Keluarga sistem tertutup
+ meandang perubahan sebagai sesuatu yang
mengancam atau membahayakan.
+ Orang asing dianggap membahayakan.
+ Keluarga bersifat kaku.
+ Lalu lintas dalam dan luar klg diatur secara
ketat
+ tujuan utama klg tertutup adalah memper
tahankan stabilitas dan tradisi
c. Keluarga sistem acak
* type ini berlaanan dng klg type tertutup
* Lalu lintas keluarga diatur tapi tidak ketat.
* keluarga yang energik spontanitas, menghargai pi
lihan norma yg longgar dan tantangan
*tujuan hubungan adalah explorasi lewat indra in-
tuisi.-
• Melakukan Triangulasi
Apa Triangulasi ?
- Triangulasi terjadi ketika orang luar mengintervensi atau
ditarik masuk ke hubungan yang bersifat konflik dan stres
dengan tujuan menurunkan tegangan dan memfasilitasi ko
munikasi. Situasi sering dilihat dalam pengobatan keluarga
( family therapy)
- Triangulasi dapat terjadi hampir di setiap type hubungan
(relationship ). Misalnya ketidak sepakatan antara 2 anak
bisa di triangulasi oleh ayahnya.
-Triangulasi bisa membahayakan hubungan bila :
a. Perhatian dibawa jauh dari isu yang penting dari
hubungan dua orang.
b. Orang ke tiga merasa tertekan, overtaxed atau di
manipulasi.
c. Satu dari tiga orng dalam hubungan ini mulai merasa
diabaikan, dikeluarkan atau ditolak.
d. Triangulasi menarik orang ketiga ke peran yang tak
dimiliki.
- Triangulasi pada therapi
Triangulasi adalah istilah dari system therapy dimana se
buah type terapi yang menolong anggota pasangan dan
keluarga mengerti peran interkoneksi dan pola yg ber
fungsi.dalam relationship. Klg yg masuk dlm terapi akan
mau belajar bagaimana mengidentifikasi triangulasi dlm
rangka lebih mengerti bagaimana penanganan problem
hubungan yg mereka punyai daripada bergantung pada
orang lain diluar yg berhubungan.
 Peran dokter pada illness sesuai NHD
Illness Patient and family member
Stage I: Onset of -Denial, fears
Illness - Convince the doctor that
something is wrong
The family Illness Trajectory
Stage 2: Reaction to - Depends on the disease …
Diagnosis – The shock & overwhelming
Impact Phase anxiety.
-Choice of therapeutic plan
-Emotional not well
Stage 3: Major equipped
Therapeutic Efforts -Responsibility of the
process treatment
-Depression
Stage 4: Early Adjustment - Anger and disappointment :
to Outcomes- Recovery economic factor
-Uncertainty about the
outcome
-Second crisis occur because
of permanency & disability
Stage : 5 Adjustment to
Role of physician
-Prediagnostic phase about the patient
and the fam.
-Ease the patient and fam . anxieties &
concerns
-Responsible for making a clinical
judgement about the amount of
information the patient can absorb.
-Encourage to clear the nature of
illness
-Psychological state of patient and
fam. is an important determinant of
choice of therapeutic plan .
-Depends on patient education,
reassurance, lifestyle, culture,
economic
-Active role
-Serve the fam. well, trying to find out
just how the member understand what
has happened
-Alert about potential problem
-Anticipate the second crisis of
adaptation to permanency of the
outcome
• 4 level keterlibatan dokter Keluarga
Level pertama  keterlibatannya minimal
Level kedua  - member info dan nasihat terbuka
- melibatkan keluarga secara kolaboratif
- melakukan komunikasi temuan medik dan
opsi pengobatan
- mendengar dng perhatian pada pertanyaan
pasen/klg
Level ke tiga - seperti level 2 ditambah mengenal aspek
afektif dari hubungan keluarga.
Level keempat  dokter dapat melakukan assesment
total dari fungsi2 keluarga dan meren
canakan intervensi membantu klg meng
hadapi masalah.

oooo