CAMBIOS FISIOLOGICOS

DURANTE EL EMBARAZO
NORMAL

DRA YAHIRIS RODRIGUEZ

RESIDENTE G/O
APARATO REPRODUCTOR
 OVARIOS
 CERVIX
 VAGINA Y PERINE
 UTERO
 TROMPAS
OVARIOS
 Solo se forma un cuerpo lúteo.
 Cesa la ovulación en el embarazo.
 Luteoma del embarazo.
 Hormonas: * Relaxina
* Inhibina
UTERO
 Aumenta su  Puede haber
capacidad de 10cc a 5 dextrorrotación del
lt. útero
 Aumenta su peso de  Semana 12 empieza a
70gr a 1100gr. comprimir el
 Se produce contenido
hipertrofia del músc. intraabdominal
Uterino
PARED UTERINA
 CAPAS DEL UTERO:
* SEROSA
* MIOMETRIO: Capas: externa – media –
interna
* ENDOMETRIO
CONTRACTIBILIDAD
 Leves contracciones en el primer trimestre.
(frecuencia e intensidad disminuida).
 Falso trabajo de parto ( contracciones de
Braxton Hicks).
 Ultimo mes aumento de la contractibilidad.
Trabajo de parto.
FLUJO UTERINO Y
PLACENTARIO

 Aumenta el volumen minuto: 40%

 Aumento del flujo útero – placentario

450cc a 650cc/min
CERVIX
 Marcado edema del  Cambio de posición:
cervix, aumento de vertical
vascularización: signo
de Hegar.  Colágeno y elastina
 Producción y cambios se reorganizan para la
del moco cervical. adaptación requerida
 Aumenta el tejido en el T. de parto
glandular.
VAGINA Y PERINE

* Signo de Chadwick
* Aumento de la producción de glucógeno
* ph vaginal ácido
* Engrosamiento de la mucosa vaginal, e
hipertrofia del músculo liso vaginal.
MAMAS
 Ingurgitación vascular:  Cada mama exhibe 200
dolor + sensación de cm3.
hormigueo.  Prolactina iniciadora de
 Estrógenos: desarrollo la lactancia.
del sistema ductal  En post parto: lactancia.
mamario.
 Progesterona: estimula el  Prolactina necesita de
desarrollo del sistema
oxitocina para su
alveololobulillar.
excreción.
APARATO CARDIO
VASCULAR

Con el aumento del tamaño uterino, hace

desplazamiento hacia arriba del diafragma,
resultando elevación y desplazamiento
anterolateral del corazón.
APARATO CARDIO
VASCULAR
 RUIDOS CARDIACOS:
* 1º – 2º Ruido son más • Soplo de eyección
fuertes, con sistólico en el borde
desdoblamiento del 1R. esternal izquierdo.
• * Se puede auscultar un
* Se puede desarrollar 3R soplo mamario al final
o ritmo de galope. del embarazo y
puerperio.
• * soplos diastólicos: no
son fisiológicos
APARATO CARDIO
VASCULAR
 VOLUMEN MINUTO:
Fc X Vol sistólico
• Aumenta 30 – 50% en el embarazo.
• La Fc aumenta 20% ( 10 – 15 lt/min)
• Aumento del vol sistólico: dado por la
precarga.
APARATO CARDIO
VASCULAR
 FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
* Se conserva durante todo el embarazo
normal.
* Aumento del vol sistólico proporcional
al aumento de volumen de fin de diástole
APARATO CARDIO
VASCULAR
 DISTRIBUCION DEL FLUJO
SANGUINEO:
* El flujo sanguíneo aumenta de 50ml a
500ml: 15 – 18% del vol min.
* Flujo sanguíneo renal: aumenta 30%
* el flujo sanguíneo aumenta hacia las
extremidades, mamas y piel.
APARATO CARDIO
VASCULAR
 POSTURA:
 Decúbito dorsal el útero grávido comprime
la vena cava inferior, disminuyendo el
retorno venoso
 Tercer trimestre: “síndrome de hipotensión
supina”: compresión de la VCI y la aorta
APARATO CARDIO
VASCULAR
POSTURA:
* En tercer trimestre: decúbito dorsal:
compresión de la vena cava produciendo
disminución del retorno venoso,
disminución precarga y reducción del
volumen minuto.
APARATO CARDIO
VASCULAR
 TRABAJO DE PARTO:

* Aumenta el volumen minuto.

* 300 – 500ml de sangre con c/
contracción lleve hacia la circulación
sistémica.
APARATO CARDIO
VASCULAR
 POSPARTO:
 Aumento adicional 20 – 60% vol. Min
(9lt/min), dado x aumento del vol. Sistólico
 Vol. Sistólico, incrementado x el aumento de
precarga x autotransfusión, a partir del útero
contraído
 Disminuye posterior: volemia – vol. Min – vol.
sistólico
APARATO CARDIO
VASCULAR
 PRESION ARTERIAL:
 T.A. Sistólica: 10mmHg
 T.A. Diastólica: 20mmHg
 Resultado de RVS
 RVS 2 trimestre retorna a su línea de
base al término.
APARATO CARDIO
VASCULAR
 PRESION VENOSA:
 Útero y cabeza fetal comprimen las venas
de la pelvis = presión de las venas más
distales.
 Extremidades inferiores aumenta de 10cc a
25cc de agua al término del embarazo.
APARATO CARDIO
VASCULAR
 EDEMA:
 Es muy común.
 Dado x presión venosa y de la
presión coloidosmótica.
 Líquido se desplace fuera del espacio
intravascular.
APARATO CARDIO
VASCULAR
 RESISTENCIA VASCULAR
SISTEMICA
 Es la oposición al flujo de sangre hacia la
circulación (poscarga)

 RVS = {(PAM – PVC) / VM} x 80

APARATO CARDIO
VASCULAR
 RVS:  RVS:
 Vasodilatación:  Disminución:
* Estrógenos. * Caída de la PAM
* Progesterona. * vol. Min
* Prostaglandinas * Falta de cambio de
la PVC.
APARATO CARDIO
VASCULAR
 RESUMEN:

 Vol. Min, a partir del vol. Sistólico.

 T.A. y RVS disminuyen (2ª trimestre).
 Edema: dado x compresión de la V. Cava y

de P. coloidosmótica
SISTEMA HEMATOLOGICO
 VOLUMEN  Variabilidad:
SANGUINEO: * Múltiparas aumento
adicional más que las
 Vol. Sanguíneo: 40 primiparas
– 50% durante la * E. Múltiples: 15%
gestación. * Hay correlación
con placenta, peso
RN (RCIU)
SISTEMA HEMATOLOGICO
 1ª Trimestre: vol. Sanguíneo x vol.
plasmático.
 20 semana: x aumento de la masa
eritrocitaria (33%) 450ml.
 Vol. Plasmático llega a meseta semana 32,
mientras la masa eritrocitaria continua
aumentando: hto 1ª trimestre y en el 3ª
.
SISTEMA HEMATOLOGICO
 ERITROCITOS:
 Masa eritrocitaria 2ª trimestre, dado x de
nuevos eritrocitos.
 VCM
 Recuento de reticulocitos
SISTEMA HEMATOLOGICO
 LEUCOCITOS:

 El recuento con leucocitos con

c/trimestre.
 Parto: leucocitos 30000, sin ninguna
infección.
 Estrógenos, suprarenales, estrés:
aumentados duranteel embarazo.
SISTEMA HEMATOLOGICO
 PLAQUETAS:
 Recuento de plaquetas, disminuye
levemente.
 150.000 – 400.000/mm3.
 El Vol. Plaquetario aumentado debido
plaquetas más jovenes ( 9.7 a 9.2 dias vida)
 Plaquetas = placenta: coagulación crónic
FACTORES DE LA
COAGULACION
 Embarazo = Disminuyen los fx: IX,
hipercoagulabilidad. XIII.
 Aumenta el
 Reduce la proteína S y la
actividad plasmática.
fibrinogéno.
 El plasminógeno
 Aceleración aumenta, plasmina esta
eritrosedimentación. reducida: inhibidor
 Aumentan los fx: V, activación del
plasminógeno en la
VII, VIII, IX, X, XII.
placenta.
FACTORES DE LA
COAGULACION
 Riesgo TVP 1,8 en el embarazo, 5,5
durante el puerperio.

 Fibrina y fibrinógeno circulantes en

placenta y paredes de las paredes de las
arterias espiraladas.
APARATO RESPIRATORIO
 CAMBIOS  Aumento del diámetro
ANATOMICOS: transversal 2cm.
 Vía aérea alta: mucosa  Aumento de la
nasofaríngea hiperémica circunferencia torácica
y edematosa ( congestión 6cm
nasal, aumento  Elevación del diafragma
secreciones mucosas, 4cm.
epistaxis).  Reducción de la
 Aumento del ángulo capacidad pulmonar.
subdiafragmático.
APARATO RESPIRATORIO
 VOLUMENES PULMONARES:
 Vol. Corriente: 30 – 40%: 450 a 600 –
700ml.
 Vol. Reserva espiratorio y el vol. Residual:
disminuyen 20%, disminuyendo capacidad
residual funcional 20%.
APARATO RESPIRATORIO
 FR: no significativo
 CV: no significativo.
 Capacidad inspiratoria:
no significativo.
 Vol. Corriente: 40%.
 Vol. Reserva inspiratoria:
no significativo.
 Capacidad residual
funcional: 20%
 Vol reserva espiratorio:
20%
 Vol. Residual: 20%
 Capacidad pulmonar
total: 5%.
 Ventilación min: 40%.
 Captación O2 min:
30%.
GASES EN SANGRE
 PCO2: reducción, que facilita difusión
CO2 desde el feto a la mamá.
 Alcalosis respiratoria compensada:
hiperventilación producida x la
progesterona.
 Ph: 7.40 a 7.47
 PCO2 : 25 – 30mmHg
 Bicarbonato: 18 – 21mEq/l..
DISNEA DEL EMBARAZO:

 Molestia 60 – 70% de pacientes finales 1ª

trimestre e inicio 2ª trimestre.
 Vol. Corriente y PCO2.
 Anamnesis: descartar patología. Cambio
normal.
RESUMEN:
 La función pulmonar aumenta durante el
embarazo.
 La progesterona impulsa al centro respiratorio
para que aumente el VC 40%.
 Resultado alcalosis respiratoria compensada
 Respiración diafragmática aumenta con la
gestación
 Reserva pulmonar protege a la embarazada y a su
feto de requerimientos adicionales
APARATO DIGESTIVO
 BOCA:
 Encias más sensibles, hiperémicas.
 Epulis: encias, tej granulación: dolor y
hemorragia ( desaparece 6-8 sem posparto)
 Higiene oral, valoración odontológica
 Tialismo ( producción excesiva de saliva):
eliminar 2 lt saliva. Náuseas.
APARATO DIGESTIVO
 ESOFAGO:  Presión de reposo del
 NO hay cambios en la
motilidad esofágica.
 Las ondas 1/3 inf.
Enlentecidos.
 presión EIE + presión
gástrica = reflujo del
contenido gástrico:
pirosis (30 – 70%)
esfinter inferior del
esófago (EIE)” dado por
la relajación musc. Liso x
la progesterona: 1ª
trimestre – 2ª y 3ª
trimestre reduce más y
luego se normaliza en el
posparto.
APARATO DIGESTIVO
 ESTOMAGO:
 2 funciones:
* secretora : hidrógeno, pepsinógeno y
moco.
* motora: mezcla las partículas de los
alimentos para la digestión y propulsión
del contenido hacia el duodeno
APARATO DIGESTIVO
 ESTOMAGO:
 1ª y 2ª trimestre: secreción ácida: mejora
los síntomas de úlcera x retardo del
vaciamiento gástrico, moco gástrico,
estrógenos, secreción placentaria
histaminasa, fxs de prostaglandinas sobre
la mucosa gástrica
APARATO DIGESTIVO
 ESTOMAGO:
 PROGESTERONA
+ Disminución del vaciamiento gástrico
(80%) y retención del vol. 30x´después
de c/ comida.
+ Trabajo de parto: retención vol 100%
+ Aumenta el apetito.
APARATO DIGESTIVO
 Náuseas y vómito:
 1ª trimestre 40 – 80%
 2ª trimestre: disminuye 40% hacia la sem
14 - 20% hacia la sem 16 y 10% o menos
hacia la sem 20%.
 Dx diferencial: IVU superiores, enf
hepática.
APARATO DIGESTIVO
 HIGADO:
 No aumenta de tamaño. Se produce una
rotación superior y posterior 2ª al útero
 Se puede formar una mínima infiltración
grasa
 Disminuye la irrigación en una tercera
parte dado x el shunt placentario.
APARATO DIGESTIVO
 PRUEBAS
SANGUINEAS:  Niveles séricos de
 Albúmina: 30% colesterol y otros lípidos:
 Globulinas:  TGO y TGP: no se
 FA: doble ( aporte de la modifican.
placenta de una  Bilirrubinas séricas: no se
isoenzima. modifican.
APARATO DIGESTIVO
VESICULA BILIAR:

• Disminución de la contracción y
vaciamiento de la V. Biliar 2ª y 3ª
trimestre.
• Volúmenes residuales en ayunas y luego de
comidas aumentados al doble.
• Cálculos de la vesícula.
APARATO DIGESTIVO
 HIGADO:
 El útero desplaza al intestino delgado y al colon
transverso hacia la parte superior
 Regurgitación, saciedad, plenitud epigástrica.
 Progesterona: musc. Liso
 Tiempos de tránsito GI aumentados.
 Constipación: útero, absorción de agua y Na+
SISTEMA URINARIO
 CAMBIOS ANATOMICOS:
 Aumentan de longitud: 1 a 1.5cm
 Aumenta el vol. Renal, dado x aumento de la
vasculatura renal x la pelvis y cálices renales
 Hidrónefrosis (2ª trimestre)
 Uretra: se dilata ( progesterona)
 Útero obstruir los ùreteres a nivel dela pelvis
 Ureteres pueden estar más elongados, pero no se
modifica su peristaltismo
SISTEMA URINARIO
 CAMBIOS ANATOMICOS:
* Puede haber reflujo vesicoureteral.

* dilatación ureteral y pelviana.

infección de vías urinarias

SISTEMA URINARIO
 CAMBIOS ANATOMICOS:
 Capacidad de la vejiga: 410 a 460cm3 (N:
500cm3)
 Vol. Renal: se normaliza durante la 1º
semana postparto.
 Hidronefrosis puede desaparecer pasados 2
a 4 meses postparto.