EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL

LEONARDO ISAAC CONTRERAS

 COMPETENCIAS

• Determinar las pruebas de bienestar fetal y así detectar aquellos fetos en peligro de muerte o
daño irreversible.
• Aplicar el conocimiento adquirido, evitando así intervenciones innecesarias en fetos no
comprometidos.
• Para conocer el grado de bienestar de un feto es necesario evaluar su
crecimiento y su vitalidad.
• Las pruebas diagnósticas se aplican en las embarazadas que presentan
algún factor de riesgo potencial o real.
• Las vinculadas al diagnóstico de la vitalidad fetal tratan de medir la
probabilidad de muerte fetoneonatal así coma determinar la vía del parto,
además de evitar intervenciones en fetos que no están comprometidos.
 GANANCIA DE PESO MATERNO Y ALTURA UTERINA

• Son indicadores indirectos del crecimiento fetal, cuando se usan como

procedimiento diagnóstico en forma conjunta su sensibilidad aumenta
 AMNIOSCOPIA

• Consiste en la observación de las

características del líquido amniótico
visualizado a través de las membranas
ovulares, empleando un amnioscopio
introducido a través del cuello del útero.
• El resultado se califica como positivo cuando
el líquido amniótico se halla teñido (meconio o
sangre) o está casi ausente
• La posibilidad de rotura accidental de las membranas es de menos del
1% para técnicos con experiencia.
• Alrededor del 14% de los casos preseleccionados por su riesgo
presentan amnioscopia positiva.
• La probabilidad de muerte fetal anteparto en las 48-72 horas que siguen
al examen es de muy baja ocurrencia si la amnioscopia es negativa.
 DETERMINACIÓN DE ESTRÍOL URINARIO Y
PLASMÁTICO

Reflejaría el funcionamiento de la unidad fetoplacentaria por participar ésta

en la formación y excreción de las hormonas estrogénicas.
Los bajos niveles de estriol se asociarían con un incremento del riesgo
(muerte fetal y secuelas neurológicas).
Las determinaciones plasmáticas tienen mayor precisión que las urinarias.
Sin embargo, la sensibilidad de la prueba para detectar riesgo fetal es
baja.
 ESTRÍOL URINARIO

La principal indicación de la determinación de estriol es para evaluar la evolución del

crecimiento feto placentario.
Si éste sigue un curso positivo, la tasa de excreción aumentaría.
• ESTRIOL >12 mg en orina  BIENESTAR FETAL
• ESTRIOL < 4mg en orina  RIESGO DE MUERTE FETAL INMINENTE
• ESTRIOL 4 – 12 mg en orina  FETO EN RIESGO
 DETERMINACIÓN DE LACTÓGENO
PLACENTARIO (hPL)

• El lactógeno placentario (hpl) es sintetizado y conservado en el sincitiotrofoblasto de la placenta y

de ahí es volcado a la circulación materna, por lo que las concentraciones en suero de la
embarazada dependen de la masa placentaria funcionante.
• Las alteraciones en la función o la disminución del tamaño de ésta se acompañan de niveles más
bajos en sangre materna.
• Los niveles de hPL aumentan en forma lineal a medida que avanza el embarazo hasta la 37ª
semana de la gestación.
• Niveles inferiores a 4 NG/ml después de la 30ª semana de gestación
denotarían compromiso fetal.
• Su determinación estaría indicada en la hipertensión previa o inducida
por el embarazo y en toda otra patología en la cual se sospeche
restricción en el crecimiento intrauterino.
• No existen estudios controlados en gestantes de alto y bajo riesgo que
confirmen su utilidad clínica.
 ALFA FETO PROTEÍNA

• Es la proteína fetal plasmática principal

• Su medición entre las 16-18 semas es el marcador sérico más utilizado
para valorar a temprana edad el bienestar del producto.
• Su elevación puede indicar malformaciones fetales que comunican
directamente con el líquido amniótico.
• Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se ha vinculado
con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas.
 MOVIMIENTOS FETALES PERCIBIDOS POR LA MADRE

• La presencia de movimientos fetales indica integridad del sustrato anatómico y

capacidad para producir funciones complejas.
• La disminución de los movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la
muerte intrauterina.
• El promedio horario de movimientos fetales percibidos por la madre ha sido estimado
entre 30 y 60 movimientos/hora, con grandes variaciones individuales.
• Los fetos pasan por periodos alternados de actividad (promedio = 40 minutos) y de
reposo (promedio= 20 minutos).
• Muchos factores, como tabaquismo, uso de medicamentos, actividad física, momento
del día, edad gestacional, producen variaciones en la duración de los periodos, hay
fetos que son vigorosos en sus movimientos, en tanto que otros lo son mucho menos.
• La técnica de cardiff: consiste en contar el tiempo que transcurre hasta el movimiento
número 10, si entre las 9 de la mañana y las 21 horas se movió menos de 10 veces la
gestante debe concurrir al centro médico para una mayor evaluación.
• La técnica de sadovsky: consiste en contar los movimientos fetales durante una hora
luego de las comidas y estando en reposo; el limite inferior de la normalidad es de 4
movimientos en una hora, si esto no ocurre deben registrarse los movimientos durante
una hora adicional; en caso de que no se perciban los 4 movimientos· se debe realizar
una evaluación mayor.
 MONITOREO ELECTRÓNICO ANTEPARTO

• La embarazada debe estar en posición semisentada o en decúbito lateral;

• Se debe interrogar sobre el tiempo de ayuno y controlar la tensión arterial, el pulso y la
temperatura, antes, durante y al final de las pruebas.
• Se utilizan equipos electrónicos que registran la fcf instantánea y la contractilidad uterina.
• monitoreo no estresante de la frecuencia cardiaca fetal (non stress test nst): Esta prueba
consiste en el registro electrónico continuo de la FCF anteparto y de los movimientos fetales
espontáneos (percibidos por el observador o registrados) por un corto periodo de tiempo.
Tiene la ventaja de no ser invasiva
 CALIFICACIÓN
• Para calificar la prueba se considerarán los ascensos de la FCF asociados con los
movimientos fetales. Estos ascensos deben ser de 15 latidos y durar 15 segundos o
más.
• Prueba reactiva (buen estado fetal): 2 o más ascensos de la fcf asociados a los
movimientos fetales en un periodo máximo de 20 minutos.
• Prueba no reactiva (compromiso fetal): 1 o ningún ascenso de la FCF.
• Prueba insatisfactoria: cuando la nitidez del registro no permite calificar
la prueba (10% de los casos).
• Trazado sinusoidal: la fcf describe un sinusoide, de ocurrencia
excepcional, sólo tendrá significado patológico si se presenta en madres
rh negativas sensibilizadas.
 VELOCIMETRIA DOPPLER PRENATAL

• Este método no invasivo permite el estudio de la velocidad de flujo sanguineo en los

vasos placentarios y fetales facilitando la interpretación de la fisiología y la patofisiologia
del embarazo.

• Los estudios efectuados en la circulación uteroplacentaria han sido utilizados para

predecir preeclampsia antes de que esta entidad se manifieste clínicamente.
 COMBINACIÓN DE MÉTODOS (PERFIL BIOFÍSICO
FETAL)
• Con el objetivo de mejorar la eficiencia diagnóstica de vitalidad fetal se desarrolló un
perfil biofísico dando puntajes arbitrarios (0-2) a 5 métodos diagnósticos: NST (40
minutos de observación) y determinaciones ecográficas de la presencia de
movimientos respiratorios fetales constatados en hasta 30 minutos de
observación, presencia de movimientos corporales globales, características del
tono fetal y cantidad de líquido amniótico.
• Escala con puntaje 0 - 10
 VALORACIÓN SUBJETIVA/CUALITATIVA

Índice 4 cuadrantes Laguna máxima

Oligoamnios: ILA <8 Oligoamnios <2

-Leve 5-8 -Leve 1-2
-Grave <5 Grave <1

Hidramnios: ILA >25 Hidramnios: >8

PERFIL BIOFÍSICO
 ESQUEMA ESCALONADO DE DECISIONES RESPECTO DE LAS PRUEBAS ESPECIALES PARA EVALUAR LA SALUD
FETAL.
Anormal Probabilidad de un
Anormal feto con hipoxia
Forma onda aguda.
Anormal vel. Flujo Redistribución
Doppler sanguínea
Movimientos
fetales
-Altura uterina Normal
-Ganancia de peso Normal
matemo
Ecografía Restricción del
-Percepción materna en tiempo crecimiento
de movimientos Real intrauterino.
fetales
Probabilidad de un
Anormal feto con hipoxia
Antropometría crónica.
fetal
Volumen líq.
amniótico
Normal
Probabilidad de un
feto con un buen
Normal crecimiento y
vitalidad
 ESQUEMA ESCALONADO DE DECISIONES

• La decisión de interrumpir el embarazo se deberá tomar no sólo de acuerdo con el

resultado de estas pruebas, sino teniendo en cuenta además el grado de crecimiento y
madurez pulmonar fetal y la evaluación clínica final de la embarazada.
GRACIAS