Preparación integral de la persona con

problemas médico quirúrgicos

 “El diagnóstico es la parte primaria y la más
importante de la cirugía”.

Dr. Philip Thorek

 Plano método que reúna toda la información

necesaria  diagnóstico y evaluación
integral  toma de decisiones.
 Elmanejo integral del paciente quirúrgico se
inicia en el periodo que antecede a la cirugía
y se le denomina “preoperatorio”

 Fase diagnóstica

 Fase de preparación del enfermo

A. Estudio clínico del enfermo

B. Hipótesis diagnóstica

C. Examen de laboratorio

D. Examen de gabinete

E. Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico

F. Riesgo quirúrgico

G. Autorización legal

H. Valoración de los casos de urgencia

 A. ESTUDIO CLÍNICO DEL ENFERMO

Principia con la entrevista inicial en la que se

elabora la historia clínica.
 Historia clínica:

 Fichapersonal
 Antecedentes
 Familiares y hereditarios
 Personales
 Patológicos
 No patológicos
 Padecimiento actual
 Aparatos y sistemas
 Síntomas generales
 Exploración clínica completa
 B. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

 Conjunto de síntomas para llegar a un Dx.

 C. EXAMENES DE LABORATORIO

1. Determinación de grupo sanguíneo, Rh y pruebas

cruzadas (transfusión)

2. Citología hemática
 Hematocrito: H 41-54 % M 36-47%
 Hemoglobina: H 14-18 gr/100ml M 12-16gr/100ml
 Formula blanca
 Leucositos 5 000- 100 000 mm3
 Plaquetas 150 000-400 000 mm3
3. Química sanguínea
 Glucosa: H 75-110 mg/100ml M 65-105 mg/100ml
 Urea: H 9-21 mg/100ml M 7-18 mg/100ml
 Creatinina: H 0.7-1.4 mg/100ml M 0.5-1.2
mg/100ml
 EXAMENES DE LABORATORIO
C.
4. Examen general de orina

5. Reacción de V.D.R.L.
 Prueba para diagnosticar neurosifilis

6. Tiempo de sangrado, coagulación y

protrombina
 Tiempo de coagulación 5 – 10 min
 Tiempo de protrombina 11 – 12.5 seg
 D. EXAMEN DE GABINETE

 Teleradiografía de tórax en postero anterior

 Trazo electrocardiográfico
 E. DIAGNÓSTICO INTEGRAL Y PLANTEAMIENTO
QUIRÚRGICO

 Valorar situación de órganos vitales como

son: corazón, pulmón, hígado y riñón.

 Atendiendo su necesidad de ejecución se

dividen en:
 *CIRUGÍA NO
* CIRUGÍA
URGENTE O
URGENTE
PLANTEAMIENTO PROGRAMADA
DIAGNÓSTICO
QUIRÚRGICO
*CIRUGÍA
*CIRUGÍA
NECESARIA
ELECTIVA
 F. RIESGO QUIRÚRGICO

Evaluación de utilidad para:

 Paciente

 Cirujano

 anestesiólogo
Factores que elevan el riesgo quirúrgico:

 Periodo prenatal o prematuréz

 Senectud
 Obesidad
 Padecimientos cardiovasculares
 Diabetes mellitus
 Enfermedades respiratorias
 Enfermedades renales
 Alcoholismo
 Embarazo
 Insuficiencia suprarrenal
 RIESGO QUIRÚRGICO
RIESGO HABITUAL I
RIESGO INTERMEDIO II
RIESGO ELEVADO III
Lesión quirúrgica localizada, el
paciente conserva buen estado
general.
La lesión quirúrgica no es
circunscrita o el paciente tiene
edad avanzada, sobrepeso,
enfermedad sistémica moderada.
Efectos sistémicos pronunciados de
la lesión quirúrgica y/o afecciones
graves en órganos vitales.
A. PREPARACIÓN PSICOLÓGIA
B. AYUNO
C. ASEO GENERAL
D. MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
E. RASURADO DE LA REGIÓN
F. VESTIDO Y PRESENTACIÓN DEL ENFERMO
G. VENOCLISIS Y VÍA VENOSA PERMEABLE
H. PREPARACIONES ESPECIALES EN EL PREOPERATORIO
a) VENODISECCION Y PUNCIÓN SUBCLAVIA
b) VACIADO DE ESTOMAGO
c) SONDA NASOGASTRICA PERMANENTE
d) SONDA VESICAL
e) ENEMA EVACUANTE
f) PREPARACION DEL COLON
g) CORRECCION DE ESTADOS FISIOLOGICOS ANORMALES
 A. PREPARACION PSICOLOGICA

 Grado de ansiedad y temor

 Control mediante comunicación cordial

Enfermero  paciente.
 B. AYUNO

Promedio de 8 a 12 horas de ayuno

 Vómito  bronco aspiración  relajación de

esfínteres
 C. ASEO GENERAL

 Baño de preferencia con jabón de

hexaclorofeno, frotando por varios minutos la
zona donde será la incisión

 Si no se cuenta con tiempo suficiente baño

general (c. umbilical, periné, pliegues
inguinales y
axilas)
 D. MEDICACION PREANESTESICA

 Administrar un barbitúrico la noche anterior a la

cirugía para inducir al sueño, y por la mañana,
45 a 90 minutos antes de ir a la sala de
operación, se da un hipnótico o un tranquilizante
y el anticolinérgico indicado.
E. TRICOTOMIA DE LA REGIÓN
F. VESTIDO Y PRESENTACIÓN DEL ENFERMO
 G. VENOCLISIS Y VIA VENOSA PERMIABLE

 Se instala en las venas del antebrazo--se utiliza

para la administración de fármacos y soluciones.

 Se mantiene permeable con solución glucosada al

5% a razón de 20 gotas por minuto.
H. PREPARACION ESPECIAL EN EL PREOPERATORIO

 Venodisección y punción subclavia

 Vaciamiento de estómago
 Sonda nasogástrica permanente
 Sonda vesical
 Enema evacuante
 Corrección de estados fisiológicos anormales

 Shock

 Anemia

 Hipovolemia

 Desequilibrio ácido básico e hidroelectrolítico

 Insuficiencia cardiaca

 Insuficiencia o infección respiratoria

 Acidosis diabética
GUAUUU QUE TRABAJO TAN
BUENO HEMOS REALIZADO
Educación quirúrgica
Para el estudiante de las ciencias
de la salud

Dr. Abel Archundia Garcia