Dr. Reimer F.

Laquihuanaco Coarita
Medico Pediatra
ANEMIA EN PEDIATRIA
 Definición: ANEMIA
 Entendemos por Anemia, la disminución de la Hemoglobina,
Hematocrito o Numero de Glóbulos rojos por debajo de los
límites inferiores considerados como normales de acuerdo a
la edad y el sexo. ( equivalente a 2 desviaciones estandar por
debajo del valor promedio para el grupo etario y sexo)

 La edad influye también en las variaciones normales de las

cifras de hemoglobina, ya que normalmente éstas son más
altas (entre 16 y 20 g/dl) en el recién nacido, disminuyen
hasta valores de 11 a 13 g/dl en el lactante y posteriormente
se mantienen entre 12 y 14 g/dl en la edad escolar.
 ANEMIA DEL LACTANTE
 Los recién nacidos a término normales en el momento
del nacimiento tienen niveles de hemoglobina y
hematocritos mayores con glóbulos rojos más grandes
que los niños de mayor edad y los adultos. Sin em-
bargo, en la primera semana de vida, se produce una
caída progresiva de la concentración de hemoglobina,
que persiste durante 6-8 semanas. La anemia
resultante se conoce como anemia fisiológica de la
lactancia.

NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA 19 ED. Pag 1720

ANEMIA EN PEDIATRIA
 Anemia es un conjunto de síntomas y signos, no un
Diagnostico, aplicados a variedad de enfermedades.
 La manifestación de Anemia es expresión de Hipoxia
tisular, sus signos son respuestas cardiovasculares y
pulmonares compensadoras.
CLASIFICACIÓN DE LAS
ANEMIAS:
 Se describen 4 formas de clasificar las anemias
1. Morfología
2. Amplitud de distribución de los Eritrocitos (ADE=RDW)
3 De acuerdo a la velocidad de instalación
4. Mecanismo Fisiopatológico o instalación

1.- Clasificación según morfología eritrocitaria:

A)Anemias Microcíticas (ferropénicas, talasemias, inflamatorias, intoxicación por
plomo)
B)Anemias Normocíticas (Secundaria a hemorragia, hemólisis, infecciones agudas,
insuficiencia renal)

C)Anemias Macrocíticas (Megaloblasticas, aplásicas, hipotiroidismo,

hepatopatía)
 Valores Normales del volumen corpuscular medio eritrocitario
(VCM).

 AÑOS VCM( fl)

 Mediana Limite inferior
 0.5 – 2 77 70
 2–4 79 73
 4–8 81 75
 8 -11 83 76
 11 -14 Mujer 85 78
Hombre 84 77
 14 -18 Mujer 87 79
Hombre 86 78
18 -49 Mujer 90 80
Hombre 90 80
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS EN
PEDIATRÍA
2.-Clasificación según Amplitud de Distribución de los Eritrocitos: (ADE) Coeficiente de variabilidad:

A) Anemias Heterogéneas
(ADE aumentado >15.1)
 Def. de hierro, def. de fólico, anemia falciforme, anemia hemolítica auto inmune.

 B) Anemias Homogéneas
(ADE normal =11.5)
 Anemia Aplasica, hemorragia aguda, inflamatoria,

3. - De acuerdo a la velocidad de instalación

ANEMIAS AGUDAS
 Pérdidas agudas de sangre (Hemorragia).
 Destrucción eritrocítica (Hemólis).
1. ANEMIAS CRÓNICAS
 Anemias carenciales.
 Secundarias a enfermedades sistémicas.
 Insuficiencia medular.
Según su instalación: 2 categorías
A. Producción disminuida de glóbulos rojos:
o Falla absoluta en producción: Eritroblastopenia
o Eritropoyesis disminuida: Carencial y/o inefectiva

B. Disminución acelerada de glóbulos rojos:

o Pérdida de glóbulos rojos: Hemorragia
o Destrucción rápida de Glóbulos rojos: Hemólisis

A.- Producción disminuida de G. Rojos:

Falla absoluta en producción:
I.- FALLA MEDULAR:
1.- Anemia Aplasica:- Adquirida
- Congénita
2.- Aplasia Pura de Serie Roja: - Congénita B.D.
- A. Transitoria
3.- Médula reemplazada: - Neoplasia
- Osteopetrosis
Mielo fibrosis
II.- PRODUCCIÓN DE ERITROPOYETINA DISMINUIDA:
1. Enfermedad renal crónica
2. Hipotiroidismo, hipopituitarismo
3. Inflamación Crónica
4. Malnutrición proteica
5. Hemoglobinas mutantes.
A.- Producción disminuida de Glóbulos rojos
Eritropoyesis disminuida:
I. Anormalidades en Maduración del citoplasma:
a) Deficiencia de Hierro
b) Síndromes Talase micos
c) Anemia Sideroblastica
d) Envenenamiento por plomo
II. Anormalidad en Maduración nuclear
a) Deficiencia de Vit B12
b) Deficiencia de Ácido Fólico
c) A. Megaloblastica que responde a Tiamina .
III. Anemias Diseritropoyética

B.- Disminución acelerada de G. rojos:

I.- Pérdida de glóbulos rojos: Hemorragia
a) Hemorragia macroscópica: aguda
b) Hemorragia oculta: crónica.
II.- Destrucción rápida de hematíes: Hemólisis:
a) Hemoglobinopatias
b) Defecto de membrana del glóbulo rojo
c) Inmunológica
d) Tóxico, mecánica
e) Parasitaria
f) Enzimopatía
 En orden decreciente de frecuencia, las principales causas de anemia en
niños son:

1.- Deficiencia de hierro: es la principal causa de anemia en Pediatría. Ocurre

por un aporte de hierro disminuido debido a:
 A) Ingestión inadecuada (dieta pobre en alimentos ricos en hierro -vísceras,
calamares, pavo, huevo, pollo, pescado blanco, granos, harina de maíz, trigo,
espinacas- y deficiente ingesta de vitamina C vegetales verdes frescos, frutas-
); y
 B) Una absorción disminuida (consumo excesivo de antiácidos, bebidas
carbonatadas, vómitos y diarrea).
2.- Parasitosis intestinal:
 Existen parásitos llamados helmintos (gusanos) que provocan pérdida
sanguínea a nivel intestinal o se alimentan de sangre llevando a la anemia.
3.- Empleo de leche entera de vaca:
 Los niños menores de 1 año no deben tomar leche entera de vaca u otros
animales, ya que la digestión de ésta no es adecuada y se puede producir una
enteropatía perdedora de glóbulos rojos, enfermedad en la cual se presenta
una salida periódica de glóbulos rojos hacia la luz intestinal y con el tiempo
anemia.
ANEMIA EN PEDIATRIA
 4.- Secundaria a Enfermedades:
 Entre las agudas tenemos: infección urinaria, fiebre tifoidea,
infección por citomegalovirus;
 Entre las crónicas se cuentan: la infección por VIH, paludismo,
insuficiencia renal crónica, neoplasias y tumores.

 5- Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico:

 Ocurre cuando la dieta es pobre en alimentos que los contienen
(vísceras, pescado, leche, huevos, vegetales verdes y frutas).

6- Intoxicación crónica por plomo:

 La exposición diaria a la contaminación ambiental que producen
las fábricas de pinturas, tintes, baterías y talleres de
metalmecánica, puede llevar a la intoxicación progresiva del
organismo por partículas de plomo y ocasionar anemia recurrente
(de difícil tratamiento).
ANEMIA EN PEDIATRIA
 LOS SÍNTOMAS DE LOS NIÑOS ANÉMICOS

La anemia puede producir diferentes síntomas de

acuerdo a su severidad, pero en la mayoría de los casos, los
niños anémicos presentan:
 Sensación de frío, palidez cutáneo-mucosa (más
evidente en manos y labios), fatiga, somnolencia (sueño
excesivo y permanente).
 Irritabilidad, decaimiento o apatía, debilidad muscular,
adelgazamiento, hipocresía (disminución del apetito).
 Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca),
infecciones a repetición.
 Retardo en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor.
 Anemia y cerebro infantil

Las últimas investigaciones han revelado la estrecha relación
existente entre las cifras de hemoglobina y el funcionamiento
del cerebro de los infantes, a este respecto sabemos que, el
hierro es necesario para que se den las conexiones neuronales,
así como para el funcionamiento de los neuro trasmisores
(sustancias químicas que se encuentran en el cerebro y
permiten la transmisión de la información y actividad
eléctrica).
En el caso de los niños anémicos esta alteración o deficiencia
provoca bajo rendimiento intelectual, dificultades del
aprendizaje, disminución en su desempeño cognitivo y por
ende fracaso escolar.
Por otra parte, los niños anémicos se muestran menos
afectuosos, menos adaptados al medio y presentan mas
trastornos de conducta.
ANEMIA EN PEDIATRIA
 El diagnóstico de la anemia Pediatrica

Para diagnosticar:
 1.-Historia Clínica, la cual nos permite conocer la existencia o no de
antecedentes importantes como factores de riesgo de anemia. Asimismo
obtenemos información acerca de los hábitos alimenticios del niño y de la
familia.
 2.- Examen Físico, que nos revelará los síntomas y signos clínicos, así como las
manifestaciones conductuales que pueda presentar el pequeño.
3.- Exámenes de Laboratorio (hematimetria completa (hto,Hb.), frotis de
sangre periférica, constantes corpusculares, examen de heces, examen de orina),
así como pruebas más específicas que nos permiten detectar posible deficiencia
de hierro, tales como hierro sérico, ferritina sérica e índice de saturación de
transferrina).
 * Hepcidina, ferroportina ???
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Palidez
 Anorexia
 Decaimiento
 Astenia.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.- ORIGINADAS POR PROCESOS DE COMPENSACIÓN:
- Palidez : por redistribución de flujo desde la piel.
- Taquicardia, pulsatilidad aumentada, soplos funcionales,
tinnitus : por hiperactividad cardíaca.
- Disnea de esfuerzo, ortopnea ocasional: por aumento de
función pulmonar.
- Sensibilidad o dolor en huesos hematopoiéticos: por
eritropoiesis compensadora.
2.- RELACIONADAS A HIPOXIA TISULAR:
- Musculares: angina de pecho, claudicación intermitente,
calambres nocturnos, fatigabilidad.
- Cerebrales: cefalea, falta de concentración, languidez.
ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO
Y DEFICIENCIA DE HIERRO
 En lactantes y niños, irritabilidad y falta de interés en su
ambiente

 La anemia por esta causa se asocia a puntuaciones bajas en

las pruebas de inteligencia, a disminución de la atención,
percepción restringida y alteración de los mecanismos de
asociación mental, con pobre rendimiento escolar

 En adolescentes, acentuación de la irritabilidad y carácter

conflictivo así como la actitud inquieta en los salones de
clase.
ALGORITMO EN ANEMIA
PASOS:
1.- Hematimetría Pediátrica:
 Hto, Hb, fórmula diferencial, recuento de plaquetas, morfología de hematíes, Reticulocitos. Grupo
sanguíneo y factor Rh. Constantes corpusculares
Si Hb es menor de 11, y Reticulocitos Normal o elevados: Descartar Hemorragias macroscópica u
oculta versus Hemólisis Adquirida o Congénita. Se diagnostica: Anemia Regenerativa ó Anemia
Arregenerativa. si Ret. son bajos
A) Reticulocitos: Normal o elevados: Anemia Regenerativa
1.- Investigar micro hemorragia: orina, heces -
2.- Test de Coombs directo, Indirecto.
Si se confirma 1. Tratamiento correspondiente
Si es positivo 2. Investigar causas de sensibilización
Si 1 y 2 son Negativos. Investigar: Hemoparásitos, fragilidad osmótica, Dosaje de G6PD, electroforesis de
Hb.
B) Si Reticulocitos son disminuidos o ausentes:Anemia Arregenerativa
1. Dosaje de Hierro sérico, transferrina, saturación Transferrina y Ferritina sérica.
2. Dosaje de Vit B12 y Ácido Fólico.
3. Bioquímica hepática y renal
4. Evaluación medular: Negaría neoplasia (leucemia) hematológica e informa sobre secuencia de
maduración de elementos. (Eritroblastopenia, anemia Aplasica, megaloblastosis, Histiocitosis etc)
5. Se confirma el 95% de diagnósticos.
MANEJO
PROFILÁCTICO
 Considerar peso de nacimiento
 Dependerá de la alimentación que reciba el lactante ( LM o
Fórmula láctea )
 Dosis : 1-3 mg/kg/día Fe elemental
 Mantener hasta el año de vida

TRATAMIENTO
 Dosis : Fe elemental 3-6 mg/kg/día
 Control : Crisis Reticulocitaria ( 7-10 días)
Normalización serie roja ( 1.5 – 2 meses )
 Mantener tratamiento hasta repletar depósitos

ANEMIA FERROPÉNICA
ANEMIA EN PEDIATRIA
 Cómo prevenir la anemia en los niños?

 La primera medida para prevenir la anemia en los niños es asegurarnos que la

madre embarazada no la tenga, esto se logra con un buen control prenatal.
En segundo lugar debemos incentivar y asegurar una lactancia materna exclusiva en
los primeros cuatro meses de vida y luego inicio de dieta.
En los casos de lactancia artificial, solo utilizar las fórmulas infantiles (tanto de inicio
como de continuación), ya que éstas vienen con agregado de hierro.
El tercer paso, es lograr una alimentación adecuada que le brinde al niño todos los
requerimientos nutricionales necesarios para su óptimo crecimiento y desarrollo.

En cuarto lugar se recomienda la utilización de suplementos de hierro en forma

preventiva, en niños prematuros a partir de la segunda semana de vida y en niños
a término a partir de los tres meses de edad.

Otras medidas importantes son el descarte periódico de la parasitosis intestinal y el

tratamiento oportuno de las infecciones.

En resumen, lo que garantiza la prevención total de la anemia en niños, es acudir al

control pediátrico, así como seguir las indicaciones terapéuticas y consejos
nutricionales que se derivan de esa consulta.
Aprendamos de los niños …