Dra.

Digna Parra de Parra

Internista - Neuróloga
Hospital Universitario de Maracaibo
Definición:

Es la inflamación de las meninges y clínicamente se

caracteriza por:

▪ Cefalea

▪ Fiebre

▪ Signos de irritación meníngea

Clasificación de acuerdo a la duración de la clínica:

Bacteriana
▪ Aguda Viral
< 15 dias

Bacteriana
▪ Subaguda Hongos
15 a 30 dias

(Bacteriana
▪ Crónica Hongos )
>30 días
¿Cómo se infectan las meninges?:

► Vía Hematógena

► Proceso infeccioso contiguo

► Traumatismo

► Por continuidad: Fístula de L.C.R.

Meningitis Aguda:

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA:

● Evolución: menos de 15 días

● Clínica: Cefalea
Fiebre
Vómitos
Rigidez de nuca
Alteración de la conciencia
Etiología y Edad:

NIÑOS:

● menor de 2 meses: E. Coli

St. Agalactae

● 2 meses a 6 años: Hemophylus influenzae

● mayores de 6 años: St. Pneumoniae

ADULTOS: St. Pneumoniae

Hemophylus influenzae
Neiseria Meningitidis
Examen Físico:

● NIÑOS: - Irritabilidad
- Dificultad para alimentarse
- Fontanela abombada

● ADULTOS:- Signos de irritación meníngea

- Kernig y Brudzinski
- Otros signos frecuentes: Papiledema
VI par
Diagnóstico:

● Historia Clínica:

● Punción lumbar: L.C.R.

- Pr inicial L.C.R. ↑
- Aspecto turbio
- Células ↑: 1000 a 5000 gran
- Proteínas ↑: 100 a 500
- Glucosa ↓
- Gram positivo: 70 – 80 %
- Phadebact: reactivo
- Cultivo positivo < 85%
Diagnóstico:

- Hematología Completa: Leucocitosis: segmentados

- Hemocultivo

- Velocidad de sedimentación globular ↑

- Proteína C reactiva ↑

- Reacción en cadena de polimerasa (PCR)

Diagnóstico:

- TAC Cerebral
se debe realizar previo a la punción lumbar en
caso de que se presente el paciente con:

- Síndrome de hipertensión endocraneana

- Signos de focalización neurológica

- Convulsiones

- Alteración de la conciencia
Tratamiento:

- Depende de la edad

- Germen mas frecuente

- Susceptibilidad del germen

Tratamiento:

● ADULTOS:
- Penicilina 4.000.000uds EV c/4 horas previa
prueba de sensibilidad + Cloranfenicol 1 gramo EV c/ 6 horas

- Cefotaxime: 2 gramos c/4 o c/6 horas EV

O

- Ceftriaxone: 2 gramos c/12 horas EV

CON

- Vancomicina: 1 gramo EV c/12 horas

- Meropenen 2 gramos Ev cada 8 horas.
- Esteroides
Tratamiento:

- St. Pneumoniae: -Penicilina + Cloranfenicol

-Cefalosporina III generación

-Meropenem

- Neiseria Meningitidis: -Penicilina G

-Tratar contactos
Tratamiento:

- Complicaciones:

- Convulsiones

- Hidrocefalia

- Encefalopatía estática
Meningitis Bacteriana Subaguda:

- Evolución: > 2 semanas a 1 mes

- Clínica: Cefalea
Fiebre vespertina
Signos de hipertensión endocraneana

- Etiología
Bacteriana Mycobacterium Tuberculoso
Hongos Criptococos Neoformans
Meningitis Bacteriana Aguda:

FACTORES PREDISPONENTES

- Imnunosupresión: Quimioterapia
VIH
Terapia esteroidea

- Drogadicción

- Áreas endémicas: Goajira, cuevas, palomares

Examen Físico:

- Signos de Irritación meníngea

- Signos de hipertensión endocraneana: Papiledema VI par

- Signos de enfermedad sistémica:

- Pulmones
- Boca
- Ganglios
 Diagnóstico:

● Historia Clínica:

● Punción lumbar: L.C.R.

- Pr inicial L.C.R. ↑
- Color: xantocrómico
- Células ↑: linfocitos
- Proteínas ↑:
- Glucosa ↓
- Cultivo para acido alcohol resistente positivo: 15-
80%
- Tinta china 60% positivo
- Antígeno Criptococo: positivo 85%
Diagnóstico:

- Hematología Completa:

- Predominio linfocitos

- Serología para hongos

- PPD

- VIH

- Velocidad de sedimentación

- PCR

- Proteína C reactiva

- RX de torax

- TAC Cerebral
Tratamiento:

- Complicaciones:

- Hidrocefalia

- Pronostico: malo
Meningitis Virales Agudas o asépticas:

- Clínica: similar

- Etiología
- Enterovirus: Echo
- Parotiditis endémica
Examen Físico:
Diagnóstico:

- Historia clínica
- Punción lumbar: L.C.R.
Pr inicial L.C.R.: normal
Células: 100 – 500 linf
Proteínas: 100 - 200
Glucosa: normal

- Proteína C reactiva: normal