DERMATITIS

ATOPICA
Enfermedad cutánea inflamatoria pruriginosa
crónica, recurrente asociada con defectos de la
barrera epidérmica también es conocido como
neurodermatitis, prurigo de Besnier o eccema
atópico.

• La mayoría se da en niños, 10% en adultos

• IgE en suero, rinitis alérgica y asma
Factores genéticos, inmunitarios y ambientales.

• Marcha atópica: dermatitis atópica - asma - rinitis

alérgica
• Conjuntivitis alérgica
• Bronquitis aguda asociada a eccema atópico
• Dermatitis alérgica de contacto

Arenas, R.. (2015). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento. México: McGrawHill.

Afecta a 3 a 20% de la población general, y a
personas de cualquier raza.
• En aproximadamente el 60% de los casos, el
inicio se produce en el primer año de vida,
comúnmente en la edad de 3 a 6 meses

Arenas, R. (2015). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento. México: McGrawHill.

 Factores de riesgo:
Heredofamiliares: Desencadenantes:
70% antecedentes familiares -Irritantes
de enfermedades atópicas
-Alergenos de contacto
Probabilidades -Ambientales
2-3 veces mayor 1 padre atópico -Inhalantes
3-5 veces mayor 2 padres atópicos
Pérdida de función en el gen de la filagrina
Dieta occidental: altas cantidades de azúcar y ( FLG )
ácidos grasos poliinsaturados
Codifica la proteína estructural epidérmica.
Utilización de antibióticos en el primer año de Funciones de barrera epidérmica, los
vida tiene repercusiones a edades avanzadas engenes afectados pueden ser los siguientes:
esta enfermedad. OVOL1 , ETS1 , ACTL9 / ADAMTS10

DynaMed Plus . (2018, 16 de noviembre). Atopic dermatitis. Ipswich, MA: EBSCO Information Services. Consultado el 27 de marzo de 2019.
 Asociaciones:
• Dermatitis atópica asociada con
sobrepeso u obesidad en adultos
y niños
• Alopecia areata, Vitiligo, Artritis
Reumatoide y Enfermedad
inflamatoria intestinal (Crohn
en adultos o niños o colitis
ulcerosa)
• El cáncer se asocia de manera
inconsistente con
la dermatitis atópica
Dermatitis atópica disminuye el
riesgo de glioma, meningioma y
leucemia linfoblástica aguda
La dermatitis atópica puede
estar asociada con un mayor
DynaMed Plus . (2018, 16 de noviembre). Atopic dermatitis. Ipswich, MA: EBSCO Information Services. Consultado el 27 de marzo de 2019.

riesgo de linfoma
 PATOGENIA

• Las anomalías de la función de la unión

estrecha localizadas en la capa granular
de la epidermis pueden contribuir a la
disminución de la función de barrera de
la piel observada en la dermatitis
atópica.
• Las uniones estrechas están compuestas
por varias proteínas transmembrana,
como las proteínas de la familia de las
claudinas, la molécula de adhesión por
unión (JAM)-A, la ocludina y la
Weston, W. & Howe, W. (2019, 23 enero) Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Information Services. Consultado el 27 de marzo de 2019.

tricelulina.
 PATOGENIA
• Respuesta inmunitaria innata : 4
componentes principales: barrera física,
péptidos antimicrobianos (AMP),
citoquinas y quimiocinas; células
presentadoras de antígenos,
queratinocitos, mastocitos y PMN; y la
flora microbiana normal.
• Función reducida de TLR2 y TLR9 -
alteración en el microbioma de la piel y
una inflamación más grave.

Weston, W. & Howe, W. (2019, 23 enero) Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Information Services. Consultado el 27 de marzo de 2019.
 Genéticos

Psicológicos Inmunitarios

Metabólicos
GENETICOS
Pacientes atópicos = hipersensibilidad tipo I
• Región que tiene mayor influencia =
cromosoma 1q21 - complejo de
diferenciación epidérmica.
• Cromosoma 5q31-33: citocinas
involucradas en regular la síntesis de IgE
 IL-4, IL-5, IL-12, IL-13 y GM-CSF.
Filagrina = proteína fibrilar; granulos de
queratohialina - molde para montar
filamentos de queratina en el citoesqueleto Filamentos de
formación del estrato córneo normal / Filagrina queratina
diferenciación epidérmica / hidratación de la
piel.

Arenas, R. (2015). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento. México: McGrawHill.

Gránulos de
queratohialina
 FILAGRINA
Proteína producida mediante la diferenciación de
queratinocitos codificados por el gen FLG en el
complejo de diferenciación epidérmica 1q21
FILAGRINA CLS. CAPA GRANULAR

PROFILAGRINA

FORMACION - CORNEOCITOS

FOSFORILACION: GRANULOS QUERATOHIALINA

DESFOSFORILACION: MONOMEROS FILAGRINA

AGREGACION FILAMENTOS QUERATINA

Weston, W. & Howe, W. (2019, 23 enero) Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Information Services. Consultado el 27 de marzo de 2019.
 INMUNITARIOS
Inmunidad Predominio Th2 - IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 y GM-CSF
FASE AGUDA
Producción IgE
Respuesta Th1 - IL-12 e IFN-γ
FASE CRONICA
Suprime producción IgE
Estimulan producción IgG
PROCESO INFLAMATORIO

Arenas, R. (2015). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento. México: McGrawHill.

BARRERA CUTANEA
Las alteraciones de esta barrera
epidermica se deben a la espongiosis
y apoptosis de queratinocitos.
Cambios de la síntesis de proteínas
como involucrina y loricrina; la
disminución o anormalidad de lípidos
en el estrato córneo conlleva pérdida
de agua y entrada de toxinas
ambientales, microbios, irritantes y
alergenos, que explican la presencia
de piel reseca e irritable.
Arenas, R.. (2015). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento. México: McGrawHill.
 CUADRO CLINICO

FASE LACTANTE FASE ESCOLAR FASE ADULTO

Empieza en la cara, entre las primeras
semanas y los dos meses de edad;
predomina en las mejillas y respeta el
triungulo central de la cara.
Eritema, papulas y dermatitis aguda +
con costras hematicas.
Sobreviene de los 4 a 14 años, las
lesiones afectan los pliegues de flexión;
existen placas eccematosas o
liquenificadas.
Es menos frecuente; ocurre de los 15 a
los 23 años de edad; se observa incluso
durante la senectud; se manifiesta en
superficies de flexión; hay placas de
liquenificación o eccema.

Arenas, R. (2015). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento. México: McGrawHill.

 MANIFESTACIONES CLINICAS
-Agudas: Parches y placas eritematosas difusas, pápulas, vesículas, supuración,
costras.
-Subagudas: Piel roja, seca y escamosa.
-Crónicas: Parches escamosos o placas con excoriación y liquenificación.

Weston, W. & Howe, W. (2019, 23 enero) Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Information Services. Consultado el 27 de marzo de 2019.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Puede haber palidez facial, pero es • Queratocono

inespecífica • Signo de Hertoghe:
• Hallazgos oculares y perioculares: adelgazamiento o ausencia de
• Pliegues de Dennie-Morgan la parte lateral de las cejas
• Raramente, queilitis del labio
superior

DynaMed Plus . (2018, 16 de noviembre). Atopic dermatitis. Ipswich, MA: EBSCO Information Services. Consultado el 27 de marzo de 2019.
FASE LACTANTE
FASE ESCOLAR
FASE ADULTO
Signo de
Hertoghe
Queilitis
atópica
Pliegue de Dennie Morgan
 • CRITERIOS DE HANIFIN- CRITERIOS UNIVERSALES 
Diagnostico: RAJKA Consensus Conference on
• ADSI (ATOPIC DERMATITIS Pediatric
SEVERITY INDEX)  prurito, SCORAD (scoring of atopic
eritema, excoriacion y dermatitis)
liquenificacion. Escala TIS (Three item
severity)

• Arenas, R.. (2015). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento. México: McGrawHill.

Arenas, R. (2015). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento. México: McGrawHill.
 Tratamiento:
• Las técnicas de manejo del estrés y la modificación del comportamiento.
• Se recomienda permanencia en un clima templado y seco.
• Uso de ropa holgada de algodón, y no usar ropa de lana o fibras
sintéticas.
• En piel reseca y liquenificada es indispensable el uso de lubricantes,
hidratantes y emolientes.
• Fomentos con agua de vegeto (subacetato de plomo) o solución de
Burow.
• Inhibidores de calcineurina, como tacrolimus o pimecrolimus, que
suprimen selectivamente la activación de células T.
• Para el prurito deben administrarse antihistamínicos por vía sistémica:
hidroxicina o ciproheptadina, difenhidramina, clorfeniramina.

Arenas, R. (2015). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento. México: McGrawHill.

BIBLIOGRAFIA
• Weston, W. & Howe, W. (2019, 23 enero) Atopic dermatitis (eczema):
Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate.
Information Services. Consultado el 27 de marzo de 2019.
• Wolff, K., Johnson, R. & Saavedra, A.. (2014). Fitzpatrick Atlas de
Dermatología Clínica. México: McGrawHill.
• Arenas, R.. (2015). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento.
México: McGrawHill.
• DynaMed Plus . (2018, 16 de noviembre). Atopic dermatitis. Ipswich,
MA: EBSCO Information Services. Consultado el 27 de marzo de 2019.