TATA KERJA RM DI RS

BY.OKTAMIANIZA, SKM
 Tujuan
• Untuk terlaksananya pengaturan kegiatan RM
dengan tepat, cepat dan benar
• Perlu diperhatikan hal-hal sbg berikut:
1. Setiap pas yg datang berobat baik RJ maupun RI
harus mempunyai RM yg lengkap dan akurat
2. Pd setiap unit pel hrs tersedia buku register yg diisi
setiap saat kunjungan diterimanya seorang pas
 Lanjutan……………………………

3. Setiap petugas RS yg melayani/melakukan tindakan

kpd pas (dokter, perawat, dll) diharus mencatat
semua tindakan yg diberikan kpd pas ke dlm
lembaran2 RM, sesuai dg wewenang dan TJ
4. Setiap RM juka diperlukan harus dpt ditemukan dg
cepat & tepat
5. RM pas adalah milik RS, & merupakan dokumen yg
wajib dijaga kerahasiaannya sedangkan isi rekam
medis adalah milik pasien.
 Blanded Learning
Diskusi kelompok
1. Cari 2 kasus yang terkait dengan masalah RM
2. Kelompok diskusi di bagi dua (Pro dan kontra)
3. Bahan cari secara on line
4. Anggota kelompok 6 orang (3pro dan 3
kontra)
 Langkah-langkah yg perlu diambil

1. Setiap pas RJ, IGD, RI hrs melalui unit RM cq.

Tempat Penerimaan Pas.
2. Pencatatan atas segala tindakan kpd pas dilakukan
dengan cermat, lengkap & tepat waktu
3. RM pas RJ yg telah dilengkapi ol dokter pemeriksa,
hrs segera dikirimkan ke Unit RM sebelum berakhir
jam kerja
4. RM RI, setelah pas keluar RS segera dikirim ke Unit
RM
 Lanjutan………………………….
5. RM yg belum lengkap dikembalikan ke
poliklinik/ruang rawat inap masing2, untuk
dilengkapi
6. RM disimpan sebaik mungkin, shg apabila diperlukan
dapat ditemukan dengan cepat
7. RM tidak boleh diketahui/dilihat oleh orang yg tdk
berwenang serta tdk boleh keluar dari RS, kecuali
atas permintaan pengadilan
 ALUR PASIEN RJ
Datang Sendiri
Praktek Dokter
TPPRJ
Ruj. Puskesmas
Ruj. RS lain

Pernah Berobat Tdk NORM

Follow Up

Ya
Rawatan

Poliklinik Dirujuk ke
Dirawat RS Lain

Pulang

Pendaf. Perjanjian
Ya Perlu berobat ulang Tdk
 ALUR PASIEN RI
Datang Sendiri
Praktek Dokter
TPPRI
Ruj. Puskesmas
Ruj. RS lain

Pernah Dirawat Tdk NORM

Follow Up

Ya
Rawatan

Ruang Rawat Inap Dirujuk ke

Poliklinik RS Lain

Pulang
Pendaf. Perjanjian
Poliklinik
Ya Perlu berobat jalan Tdk
 ALUR RM RJ
TPPRJ
Unit
Rawat Inap

Sudah ada Rawatan Ulang

NORM Tdk
NORM
Berobat Ulang

Ya
Pendidikan
POLIKLINIK
Penelitian

kantor./ruang pengolahan
Keperluan Lain
RM/Medical Record

Kelengkapan Assembling Koding Indeksing Filing

 ALUR RM RI
TPPRI
Unit
Rawat Inap

Sudah ada Rawatan Ulang

NORM Tdk
NORM
Berobat Ulang

Ya
Copy Lembaran Pendidikan
UNIT RAWAT
Resume Keluar di Dirujuk
INAP
Kirim ke RS Ruj. Penelitian

kantor./ruang pengolahan
Keperluan Lain
RM/Medical Record

Kelengkapan Assembling Koding Indeksing Filing

 PROSEDUR RM RJ
• Pas membeli karcis di loket karcis
• Pas dg membawa karcis mendaftar ke TPPRJ
• Petugas RM di TPPRJ mencatat pas pd buku
register, membuat kartu berobat(untuk pasien
baru), sedangkan untuk pas ulangan(lama) dg
karcis dan kartu berobat petugas di TTPRJ
akan mengambilkan RM
 Lanjutan………………………….
• RM poliklinik di kirim ke poli
• Petugas poliklinik mencatat pd buku register pas pelayanan di
poli
• Dokter pemeriksa mencatat riwayat penyakit, hasil
pemeriksaan, diagnosa, terapi pd RM poli
• Petugas di poli (perawat) membuat lap/rekapitulasi pas RJ
• Setelah pel selesai petugas poli mengirim RM & rekapitulasi
harian pel di poli ke URM paling lambat 1 jam sebelum
berakhir jam kerja
 Lanjutan………………………………

• Petugas RM memeriksa kelengkapan pengisian RM &

untuk yg belum lengkap diupayakan segera
dilengkapi (assembling)
• Petugas RM mengolah RM yg sdh lengkap.(koding &
indeksing)
• Petugas unit RM membuat rekapitulasi setiap akhir
bulan, untuk membuat lap dan statistik RS (
reporting)
• Berkas RM disimpan menurut nomor RM
 PROSEDUR RM RI
• Setiap pas membawa surat permintaan
dirawat dari dokter, poli atau IGD
• Apabila ada TT yang masih tersedia maka pas
diterima
• Apabila diberlakukan uang muka, khusus pas
umum maka keluarga pas diminta
menghubungi bag keuangan.
 Lanjutan………………………
• Petugas TPPRI mengirim berkas RM bersama-sama
pas ke ruang perawatan
• Pas diterima oleh petugas RI dan dicatat kdlm buku
register
• Dokter yg bertugas mencatat riwayat penyakit, hasil
pemeriksaan fisik, terpi serta semua tindakan yg
diberikan kpd pas dan begitu juga dengan perawat
• Selama di Ruang RI perawat dpt + lembaran2 RM pas
sesuai kebutuhan
• Perawat berkewajiban membuat sensus harian pas
(1x24 jam) dari jam 00.00 s/d 24.00
• Petugas ruang memeriksa kelengkapan RM pas
sebelum diserahkan ke unit RM
• Setelah pas keluar dr RS, berkas RM segera
dikembalikan paling lambat 1x24 jam setelah pas
keluar
• Petugas RM mengolah RM pas yg telah lengkap
• Petugas RM membuat rekapitulasi sensus
harian setiap akhir bulan dan mengirimnya ke
unit pelaporan RS
• Unit RM menyimpan berkas RM sesuai nomor
RM
• Petugas RM mengeluarkan kembali berkas RM
pas apabila diperlukan, baik untuk berobat
ulang at keperluan lainnya
• Setiap permintaan RM hrs menggunakan surat yg
disebut jg dg kartu permintaan
• Kartu permintaan dibuat rangkap 3, satu copi
ditempel pd RM, rak penyimpanan dan arsip yg
meminta, apabila sudah kembali maka kartu
permintaan dicabut.
• RM pas yg tdk pernah berobat lg ke RS selama 5
tahun terakhir, dinyatakan sbg RM inaktif
• RM yg dinyatakan inaktif, dikeluarkan dr rak
penyimpanan & disimpan di gudang RS untuk
dimusnahkan
TERIMA KASIH