Andrade Aylin
Castro Raúl
Gamboa Jessica
Gualpa Wendy
Muñoz Liliana
Ruiz Nathaly
Sánchez Daniela
Vilañez Adriana
Zumbana Gabriel
Es una colección hemática dentro del parénquima encefálico producida por rotura
vascular, con o sin comunicación con espacios subaracnoideos o el sistema ventricular.
Puede ser hemorragia intracerebral o hemorragia subaracnoidea.
La distribución para los diferentes tipos de enfermedad cerebrovascular referidas
es de un 80% para los accidentes cerebrovasculares isquémicos (60%-70%
aterotrombóticos y 10%-20% embólicos) y un 20% para las hemorragias (15%
intracerebrales y 5% subaracnoideas). Los datos sobre prevalencia mundial son
escasos, pero se sitúa entre 500 y 700 casos por 100000 habitantes. La enfermedad
cerebrovascular es la tercera causa de muerte en los países desarrollados
después de las enfermedades cardiovasculares y neoplásicas, correspondiendo
aproximadamente a un 10% de los fallecimientos.
En el ACV, la base del daño neuronal está en la escasa, e incluso nula, producción
de energía debido a la hipoxia. La secundaria inactividad de las bombas
dependientes de ATP genera una alteración iónica, que es la responsable de la
excitotoxicidad y/o muerte neuronal y glial. Como respuesta tisular se activan vías
inflamatorias, favoreciendo el incremento en la permeabilidad de la barrera
hematoencefálica, la infiltración leucocitaria y el edema cerebral
Es el acúmulo de sangre en el parénquima encefálico por rotura de un vaso, siendo sus
localizaciones más frecuentes los ganglios de la base, lóbulos cerebrales, cerebelo y
tronco.
Su cuadro clínico depende de su localización y suele añadir síntomas derivados de la
hipertensión intracraneal y de las alteraciones meníngeas como: cefalea brusca e
intensa, deterioro del estado de conciencia, vómitos sin vértigo, rigidez de nuca y
hemiplejía.
Tiene antecedentes de hipertensión arterial grave, alcoholismo, tratamiento
anticoagulante, su forma de instauración y progresión del déficit es en minutos,
disminución progresiva del nivel de conciencia
Según la localización de la hemorragia esta puede ser:
Núcleo
Putaluminal Talámica Lobar Pontina Cerebelosa
caudado
Hemorragia putaluminal Hemiparesia, hemihipoestesia,
hemianopsia, disfasia y desviación
oculocefálica al lado afecto
Medicamentos: • No refiere
Quirúrgicos: • No refiere.
Alergias: • No refiere
SOCIAL
gatos como compañía.
Ingresos económicos: Actualmente obtiene sus
ingresos de su trabajo como mecánico y el seguro de
vida de su esposa para satisfacer sus necesidades
básicas. Por lo que no está pasando por problemas
económicos.
Trabajo: Su trabajo es propio y refiere que mantiene
una buena relación de jefe/amistad con sus
trabajadores, anteriormente trabajaba como chofer
de bus interprovincial.
Talla: 1.60 m Peso: 76 kg IMC: 29,7
SIGNOS VITALES:
FC: 105 lpm.
TA: 150/ 98 mmHg
T: 37,0 Co
FR: 20 rpm
SatO2: 96%
GENERAL:
Biotipo: Paciente con biotipo endomórfico.
Facies: facie asimétrica, parálisis facial con ptosis palpebral y globo ocular desviado hacia afuera en el
lado derecho. Borramiento del surco nasogeniano del lado izquierdo.
Actitud o postura:
De pie y sentada: Cuesta mucho mantenerse de pie y necesita apoyo para hacerlo, hombro y brazos
izquierdos caídos en ese mismo lado.
Acostada o en el lecho: decúbito pasivo en el lado izquierdo.
Deambulación o marcha: Paciente que acude a consulta con una marcha en estepaje con el pie
izquierdo, brazos y hombros caídos que se ayuda con el apoyo de su hijo.
Piel: Color canela, con humedad, turgencia y elasticidad conservada con su edad y sexo, temperatura
afebril, con buena higiene y no presenta lesiones.
Mucosas: Normocoloreadas y normohídricas sin lesiones
Cabello: Negro con escasas canas, distribución acorde a su edad y sexo, con una cantidad, textura,
grosor, implantación normales y buena higiene.
Uñas: forma, configuración y color de acorde a su edad y sexo.
Tejido celular subcutáneo (TCS). No infiltrado sin prominencias óseas visibles, sin godet a la presión
Panículo adiposo: Aumentado.
REGIONAL
Cabeza: Normocefálica, no depresiones ni abultamientos, cicatriz de traumatismos
anteriores. Cuero cabelludo con implantación acorde al sexo y edad.
Ojos: Conjuntivas rosadas, pupila del lado izquierdo normorreactiva a luz, Pupilas
anisocóricas, pupila del lado derecho con midriasis que no reacciona al haz de luz
Nariz: Simétrica con fosas nasales permeables, no rinorrea.
Oídos: Conductos auditivos externos permeables, membranas timpánicas no abombadas,
no secreciones ni presencia de cerumen.
Senos paranasales: No dolorosos.
Boca: Mucosa oral húmeda, piezas bucales en aparente buen estado y desviación de la
comisura labial hacia la izquierda y borramiento del surco nasogeniano izquierdo
Cuello:
Inspección: Ancho y corto, sin ingurgitación yugular.
Palpación: las carótidas con pulso positivo, tiroides OA, no dolorosa, no se palpan
adenopatías.
Auscultación: no soplos carotídeos.
Tórax:
Inspección: En tonel, simétrico, normolíneo, sin lesiones en piel, no circulación
colateral, movimientos respiratorios conservados
Palpación: Expansibilidad torácica conservado, frémito conservado.
Auscultación: Murmullo vesicular conservado, no estertores húmedos ni secos.
Abdomen:
Inspección: Simétrico, globoso, no se observa circulación colateral, no ascitis
Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes.
Palpación: depresible, tono muscular conservado, no doloroso a la palpación
profunda y superficial.
Extremidades: Tono y fuerza conservada en extremidades derechas, tono y fuerza
disminuida del lado izquierdo (hemiplejia), Llenado capilar menor a 3 segundo en
ambas extremidades.
POR SISTEMAS
Aparato respiratorio
Tórax simétrico, expansibilidad pulmonar conservada, murmullo vesicular conservado, no
se auscultan ruidos sobreañadidos
Aparato cardiovascular
No se observa ingurgitación yugular, ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad, no
soplos ni frémito. Pulsos distales conservados
Aparato Digestivo
Ruidos hidroaéreos presentes y normales en ritmo y frecuencia, no se auscultan soplos
vasculares, blando depresible, no se palpan masas, tampoco se palpan visceromegalias, no
dolor, no signos de irritación peritoneal.
Sistema renal
Puntos pielorenoureterales no dolorosos a la palpación, puño percusión negativa, no se
observan masas, no se auscultan soplos vasculares. Diuresis normal.
Sistema genital
Genitales externos masculinos de características normales para edad y sexo, testículos
descendidos, de características normales.
Examen neurológico
Nivel de conciencia: El paciente se encuentra alerta con Glasgow 15/15
Orientación: Orientado en las tres esferas
Memoria: conservada
Lenguaje: Disartria
Facies: asimétrica con el surco nasogeniano marcado del lado derecho.
Actitud: Paciente que llega a consulta vestido acorde a la ocasión, se encuentra
despierto, orientado y cooperativo.
Examen físico particular del sistema nervioso
Taxia:
Romberg no se puede valorar.
No se evalúa taxia del lado izquierdo por condición hemipléjica del paciente.
Praxia: transitiva, intransitiva e imitativa conservada en lado derecho, en lado izquierdo no se pudo valorar.
Función motora:
Motilidad activa y fuerza muscular: preservada en lado derecho y abolido en miembros izquierdos. Y porción
inferior izquierda de la cara; Kerning y Brudzinki negativos.
Motilidad pasiva y tono muscular: presenta hipotonía en miembro izquierdo e isotónico en miembros derechos
Reflejos:
Arreflexia en reflejos osteotendinosos izquierdos.
Babinski unilateral izquierdo
Sensibilidad superficial:
Táctil, térmica y dolorosa preservada braquicrural derecho y con abolición braquiocrural de lado izquierdo y
disminución en porción inferior derecha de la cara
Sensibilidad profunda:
Barognosia, Barestesia, Palestesia, Batiestesia, Estereognosia: preservado en miembro derecho y abolido en lado
izquierdo.
Pares craneales
I: Apreciación de olores: sin alteración
II: Agudeza visual, perimetría y campimetría conservadas en el lado izquierdo, en el derecho ausente. Fondo de ojo papiledema
bilateral
Esta lesión afecta la vía piramidal antes de cruzarse y los núcleos del VII par y a
veces el núcleo del VI par que se encuentra rodeado por las fibras del VII par en su
origen. El resultado será: hemiplejía del lado opuesto al de la lesión (tomando
miembro superior o inferior, pero sin tomar la cara de ese lado) y una parálisis
facial de tipo periférico (que abarca la totalidad del facial, tanto el superior como
el inferior), con o sin parálisis del VI par (motor ocular externo) del mismo lado
que el facial.
Síndrome de Foville inferior o “Foville protuberancial”
Está caracterizado por:
1. Síndrome de Millard-Gübler según se ha descrito.
2. Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia el lado opuesto de la
lesión).
En este caso, la lesión, además de afectar las fibras piramidales y las del nervio
facial, interesa el fascículo longitudinal medio (ya cruzado), por lo que la
desviación de la mirada se hace en sentido opuesto a la de las lesiones
pedunculares.
Síndrome de Foville superior o “Foville peduncular”