Pedoman kepatuhan dalam pengelolaan

penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) stabil

Oleh :
Elfindya Tinong
Gendis Giona Sudja
Hasriyanti Parenta

Prolaps Tali Pusat

Ringkasan
Latar belakang. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah satu-satunya penyebab
utama kematian dengan meningkatnya morbiditas dan mortalitas. Pedoman praktik klinis
(CPG) untuk mengoptimalkan farmako terapi untuk pasien COPD telah diperbarui
berdasarkan hasil yang menjanjikan secara uji klinis acak. Kami memeriksa frekuensi dan
faktor yang terkait dengan kepatuhan pedoman oleh dokter dalam praktik klinis di pusat
medis akademik.

Metode. Pasien dengan diagnosis klinis COPD di konfirmasi oleh spirometri, yang
datang ke klinik rawat jalan, terdaftar  Subjek dikategorikan sebagai pedoman-
konkordan yang menerima inhaler penyelamat (semua pasien), atau setidaknya satu
bronkodilator long acting (stadium II), atau setidaknya bronkodilator long acting tambah
kortikosteroid inhalasi (stadium IIIeIV).

Demografi, informasi klinis dan jenis penyedia dicatat. Jenis penyedia diklasifikasikan
sebagai dokter perawatan primer (PCP), pulmonologi, atau manajemen oleh keduanya.
 Analisis
Hasil multivariat
450 subjek
yang Pasien dikelola bersa
menerima ma oleh PCP dan
penelitian pulmonologist
memiliki
kemungkinan
lebih tinggi untuk
menerima
pengobatan yang
sesuai dengan
pedoman dibanding
kan dengan yang
dikelola oleh satu at
246 (54,7%) menerima pedoman au yang lain
kepatuhan garis.
(Odds Ratio : 4,59; Interval Keyakin
an 95%: 2,92, 7,22, p<0,001
Pengantar

• Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) ditandai dengan peradangan kronis dan
progresif lambat obstruktif aliran udara persisten. COPD mempengaruhi lebih
dari 5% orang dewasa di Amerika Serikat

• Prevalensi tinggi, kompleksitas presentasi klinis, mortalitas dan morbiditas yang

tinggi, dan ekonomi yang substansial beban PPOK mendorong perlunya praktik
klinis pedoman (CPG) untuk lebih mengoptimalkan manajemennya

• CPG dikembangkan untuk mendefinisikan standar perawatan dan memfokuskan upaya

pada peningkatan kualitas
 Kemajuan luar biasa dalam Dampak kepatuhan
bidang farmasi pengobatan
untuk COPD telah meningkatkan
Global inisiatif untuk PPK (GOLD) pasien terhadap
pedoman memberikan
prognosis jangka panjang dan farmakoterapi pada
rekomendasi berdasarkan tahap
kualitas hidup untuk pasien eksaserbasi, kualitas
farmakoterapi yang dioptimalkan
COPD sementara secara
bbersamaan menurunkan biaya
untuk pasien COPD yang stabil. hidup, dan kematian
perawatan keseluruhaan. telah dipelajari.

Tujuan  Menyelidiki kepatuhan dokter terhadap

rekomendasi farmakoterapi pada pasien COPD terlibat di
klinik rawat jalan dari pusat medis akademik  memeriksa
faktor-faktor terkait dengan kepatuhan terhadap pedoman
ini.
 Catatan elektronik medis 1234

Pasien dan
pasien yang memiliki setidaknya satu
kunjungan ke klinik rawat jalan
University of Texas Medical Branch

Metode (UTMB) dengan diagnosis klinis COPD,

antara1 januari 2010 dan 31
desember 2010.

Dari jumlah tersebut, data spirometri

tersedia untuk 657 (52,4%) kasus. Kami
termasuk semua 450 (35,9%) pasien
Pasien dalam eksaserbasi
yang memenuhi diagnosis klinis COPD
dikonfirmasi oleh spirometrirasio akut  dikeluarkan
volume ekspirasi paksa dalam 1 s (FEV1)
dengan kapasitas vital paksa (FVC)<0,70.
 Demografis dan akses
Informasi Klinis
ke layanan kesehatan

Jumlah kondisi komorbiditas untuk

Pasien dikategorikan 3 kel berdasar:
setiap subyek dihitung
1. Pada jenis penyedia; yang dilihat
berdasarkan jumlah kondisi
oleh perawatan primer hanya
klinis.
dokter (PCP)
2. mereka yang memiliki PCP biasa, te
FEV1, nilai prediksi FEV1 persen, FV
tapi memiliki setidaknya satu kunju
C dan FEV1/FVC telah tercatat
ngan rujukan ke ahli paru selama m
asa studi, 12 bulan sebelum dan ses
tingkat keparahan penyakit: ringan,
udah tanggal spirometri (dikelola
tahap I (FEV1 80%), sedang, stadiu
bersama)
m II ( FEV1<80%), parah, stadium III
3. yang dilihat oleh ahli paru untuk m
(30 FEV1 <50%), atau sangat parah,
anajemen COPD mereka.
stadium IV (FEV1 <30%)
 COPD GOLD stadium I dikategori
kan sebagai pedoman yang sesuai
jika diterima bronkodilator kerja pe
Ketaatan dan pedoman: Hasil ndek sebagai inhaler penyelamat
utama adalah kepatuhan
penyedia untuk pedoman GOLD
2007 untuk manajemen farmakot
erapi pasien dengan COPD stabil. Pasien dengan COPD stadium II memiliki
setidaknya satu bronkodilator long acting beta
agonis (LABA) atau antagonis muskarinik kerja
lama (LAMA) tanpa kortikosteroid inhalasi seba
gai bagian dari rejimen mereka.

Penyakit parah atau sangat parah

(COPD tahap III dan IV) dianggap
sesuai dengan pedoman jika mereka
menerima setidaknya satu
bronkodilator long acting dan sebuah
kortikosteroid inhalasi.
 Analisis Statistik

SAS versi 9.2 (SAS Institu

e Inc., Cary,NC) dan STAT
A 11 (STATA Corp.,
College Station, Tx)
untuk semua analisis
statistik. Semua
pengujian hipotesis 2 -
berpihak dengan
signifikansi yang ditetap
kan pada p≤0.05