Anda di halaman 1dari 7

KONSTIPASI

Penyebab Sekunder (Selected)


Konstipasi adalah sindrom yang Penyebab Utama • Kondisi endokrin / metabolik (diabetes melitus, hiperkalsemia,
ditandai dengan jarang buang air hipokalemia, hypomagnesemia, hipotiroidisme, uremia)
• Konstipasi transit normal
besar (kurang dari 3 x per • Myopathies (amyloidosis, skleroderma)
minggu) atau sulitnya buang air • Konstipasi transit lambat • Kondisi neurogenik (trauma otak, stroke, penyakit Parkinson,
multiple sclerosis, cedera tulang belakang atau tumor)
besar, tinja keras, atau perasaan (gangguan motilitas,
• Obstruksi mekanis (kanker usus besar, kompresi lesi, striktur,
evakuasi yang tidak lengkap. asupan kalori tidak rektokel)
adekuat) • Obat-obatan (analgesik, antikolinergik, antidiarrheals,
antihistamin, beberapa antipsikotik dan antidepresan, produk
• Kelainan buang air besar yang mengandung aluminium, calcium channel blocker,
(disfungsi panggul) produk yang mengandung kalsium, klonidin, diuretik,
suplemen zat besi, ondansetron, fenotiazin)
• Lain (neuropati otonom, penyakit jantung, kognitif gangguan,
diet, imobilitas, penyalahgunaan pencahar, menunda
Manifestasi Klinis Sembelit mendesak untuk buang air besar, kondisi kejiwaan)
Gejala Sembelit
• Jarang buang air besar (kurang dari tiga per minggu; tegang; kotoran
keras; sensasi evakuasi yang tidak lengkap, penyumbatan anorektal) Tes Laboratorium (Untuk Mengidentifikasi Penyebab
Sekunder)
• Keluhan lain mungkin termasuk sulit atau sakit saat BAB, kembung, • Tes fungsi tiroid (hipotiroidisme)
dan tidak adanya mencret
• Kalsium serum (dapat meningkat atau menurun)
• Temuan alarm (atau red flag) termasuk memburuknya sembelit, • Glukosa (diabetes mellitus)
perubahan mendadak dalam kebiasaan buang air besar setelah usia
• Elektrolit serum (dehidrasi, deplesi volume)
50, darah di tinja, penurunan berat badan, riwayat keluarga usus besar
kanker, anemia, atau onset sembelit tanpa penjelasan. • Urinalisis (dehidrasi)
• Jumlah darah lengkap (anemia)
NTC (NORMAL-
TRANSIT
CONSTIPATION)

KONSTIPASI STC (SLOW-TRANSIT


CONSTIPATION)

OIC (OPIOID INDUCED


CONSTIPATION)
TERAPI

NON FARMAKOLOGI FARMAKOLOGI


• Perubahan gaya hidup dan diet Laksatif oral, beberapa kelasnya yaitu :
• Jangan tunda BAB • Bulk Producers
• Konsumsi serat makanan atau suplemen serat • Hiperosmotik
(total 20-35 g/hari) untuk memperbaik NTC
• Lubrikan/Pelumas
• Perbanyak asupan air
• Stimulan Laksatif
• Olahraga
• Emolien
• Pembedahan jika terapi sudah tidak
memungkinkan • Saline agent
• Intestinal Secretagogues
• Antagonis reseptor u-opioid periferal
Bulk Producers bertindak oleh
pembengkakan pada cairan usus,
membentuk gel yang membantu eliminasi
tinja dan peristalsis usus.
Contoh : Metilselulosa, Polikarbofil, Psyllium

• Hiperosmotik

bekerja dengan meningkatkan air masuk ke


dalam lumen usus besar

Contoh : Lakatulosa, sorbitol, glyserin

• Lubrikan/Pelumas • Saline Agent


mempermudah pengeluaran tinja bekerja dengan
dengan melapisi tinja menarik air ke dalam
lumen usus yg
Contoh : mineral oil
menyebabkan
peningkatan tekanan
• Stimulan Laksatif
internal
bekerja selektif pada saraf plexus otot
Contoh : Garam
polos usus untuk meningkatkan
Sodium, Magnesium,
motilitas usus.
fosfat
Contoh : bisacodyl, senna
• Secretagogues Usus
• Emolien bekerja dengan • Antagonis reseptor u-opioid periferal
bekerja dengan meningkatkan permukaan meningkatkan sekresi cairan
pembasahan untuk melunakkan tinja, juga usus sehingga antagonis selektif pengikatan opioid pada reseptor u-opioid dan
mengurangi gesekan dan membuat tinja meningkatkan motilitas turunan kuarter naltrexon sehingga menghambat induksi opioid yang
mudah dikeluarkan. usus menurunkan motilitas GI dan waktu transit pada pasien OIC (Opioid-
induced constipation)
Contoh : garam dokusat Contoh : Lubriproston
(Amitiza) dan Linaclotide Contoh : Metilnatrexon Bromida (Relistor) dan Naloxegol (Movantik)
(Linzess)
REKOMENDASI PENGOBATAN
3. Anak-anak < 6 tahun
1. Asupan cairan, makanan berserat dan • harus dievaluasi oleh tenaga kesehatan sebelum diberi
suplemen, pelunak tinja, dan obat kapur, pencahar
stimulan, atau obat pencahar osmotik) harus
dicoba sebelum agen seperti secretagogues • disarankan diet seimbang dan asupan air yg cukup
atau PAMORA diresepkan.
4. Pasien tertentu
Pasien dengan kondisi berikut harus menggunakan obat pencahar
2. Ibu Hamil
hanya di bawah pengawasan penyedia layanan kesehatan:
• disarankan makan makanan berserat dan menjaga
(a) kolostomi;
asupan air
(b) diabetes mellitus (beberapa obat pencahar mengandung gula
• Bulk producers & emolien (Kategori C) masih boleh seperti dekstrosa, galaktosa, dan / atau sukrosa);
digunakan
(c) penyakit jantung (beberapa produk mengandung sodium);
• Laktulosa dan magnesium (Kategori B) tidak
dianjurkan (d) penyakit ginjal; dan
(e) kesulitan menelan (pembentuk bulk dapat menyebabkan
obstruksi esofagus)
MONITORING DAN EVALUASI
• Tanya pasien tentang perbaikan gejala untuk menentukan keefektifan terapi pencahar
• Bila penggunaan berlebihan pencahar, gangguan elektrolit harus dievaluasi (misalnya hipokalemia, hipernatremia,
hyperfosfatemia, hipokalsemia)
• Beberapa obat pencahar (misalnya, bulk producers) mengandung sodium atau gula dalam jumlah besar dan mungkin tidak
sesuai untuk pasien dengan hipertensi atau diabetes.
• Pemantauan retensi cairan (edema) dan perubahan tekanan darah ditunjukkan pada pasien dengan diet dengan
pembatasan sodium.
• Pemantauan glukosa mungkin diperlukan pada pasien diabetes dengan penggunaan kronis. Penggunaan produk rendah
sodium atau bebas gula dapat diindikasikan.
• Obat pencahar saline yang mengandung magnesium, potassium, atau fosfat harus digunakan dengan hati-hati pada orang
dengan gangguan fungsi ginjal. Pantau konsentrasi elektrolit dan kreatinin serum atau klirens kreatinin.
• Semua pencahar dikontraindikasikan pada pasien dengan nyeri abdomen yang tidak terdiagnosis, mual, atau muntah.
Pasien harus berkonsultasi dengan petugas kesehatan jika perubahan kebiasaan buang air besar lebih dari 14 hari atau jika
penggunaan pencahar selama 7 hari atau lebih tidak ada hasilnya.