Case

Batu Cetak Ginjal (Batu Staghorn)

1

Oleh :
Lola Nanda
NIM. 1708436530

Pembimbing:
dr. Muhammad Adan Yashar, Sp. U

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RUMAH SAKIT UMUM ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU TAHUN
2019 12/05/2019
 Ginjal (Overview)
2

 Letak: simetris, Retro Peritoneal, berbatasan dengan

dinding Abdomen posterior, di lateral kiri dan kanan
Columna Vertebra level VT12-VL3 (ginjal kanan) dan
VT11-VL2 (ginjal kiri).
 Bentuk: biji kacang merah; warna: merah kebiruan; B:
150 g, P: 11,5 cm, L: 5 cm, T: 3 cm;
 Struktur external: Polus Superior & Inferior, Margo
Lateralis (convex) & Medialis (concave), Facies
Anterior (convex) & Posterior (rata).
 Hilus Renalis pada Margo Medialis, mencekung ke
dalam (Sinus Renalis), terdapat: V. Renalis, A. Renalis
& Pyelum (Ureter).

12/05/2019
Anatomi Permukaan Ginjal dan Ureter (Tampak Posterior)
3

Clinically Oriented Anatomy, 6th Edition, Lippincolt Williams

& Wilkins, 2006
12/05/2019
 Fungsi Ginjal
4

 1. Filtrasi hasil metabolisme

 2. Mempertahankan homeostasis cairan dan
elektrolit
 3. Mengontrol sekresi hormon Aldosteron dan ADH
 4. Mengatur metabolisme ion kalsium dan vit.d
 5. Penghasil beberapa hormon : (eritropoetin, renin,
dan prostaglandin)

12/05/2019
 Definisi
5

 Batu ginjal merupakan batu yang terbentuk pada

tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, pelvis ginjal
dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kalik
ginjal.
 Batu cetak ginjal atau batu staghorn adalah batu
ginjal yang berukuran besar dimana dapat mengisi
seluruh pelvis renal.

12/05/2019
 Etiologi
6

 Faktor Instrinsik
 Herediter

 Umur

 Jenis kelamin

 Faktor Ekstrinsik
 Geografi

 Iklim dan temperatur

 Asupan air

 Diet

 Pekerjaan

12/05/2019
 Faktor pembentuk batu saluran kemih
7

1. Supersaturasi urin
2. Retensi kristal batu
3. Inhibitor pembentuk batu :
 Sitrat
 Glikosaminoglikan
 Protein tom horsfal

12/05/2019
 Proses Pembentukkan Batu
8
Ph urin menurun
Penurunan sekresi Supersaturasi Terbentuk inti batu
urin Ion:
Magnesium
Amonium
Phosphate

Nukleus batu
Penumpukan
menempel pada Terjadi Agregasi
semakin membesar
mukosa sel kemih

Terbentuk Batu

12/05/2019
 Klasifikasi
9

 Berdasarkan komposisi
1. Batu yang mengandung kalsium
 Kalsium Oksalat
 Hidroksiapatit
 Brushite
2. Batu yang tidak mengandung kalsium
 Asam urat
 Cystine
 Silica
 2,8 dihidrosiadenin

12/05/2019
 Gejala Klinis Batu Ginjal
10

 Tanpa gejala :
- tidak menyumbat
- batu kalik dan batu pielum kecil
→ pemeriksaan kesehatan
 Dengan gejala :
1. sakit pinggang (flank / loin / waist pain)
2. kencing berdarah (hematuria)
3. keluar batu spontan melalui kencing
4. pinggang bengkak
5. panas badan
6. mual dan muntah
7. sesak nafas
8. tidak ada urin ( anuria)

12/05/2019
 Diagnosis
11

 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik
 Head to toe

 Status Urologi

 Pemeriksaan Penunjang
 Urinalisis

 Laboratorium

 BNO-IVP

 USG

 Renogram

12/05/2019
 Penatalaksanaan
12

 Batu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih,

secepatnya harus dikeluarkan
 Konservatif : tirah baring, simptomatik
 Surgical
 Bedah laparoskopi
 Bedah terbuka
 Instrumental
 Endourologi :
 PNL (Percutaneus Nepro Lithoplax)
 Ureteroskopi/ uretererenoskopi
 Ekstraksidormia

 ESWL (Ekstrakorporeal Shock Wave Lithotripsi)

12/05/2019
Medikamento
sa
13

Urology, 11th Edition, Campbell-Walsh, 2016

12/05/2019
 Non
Medikamentosa
14

Urology, 11th Edition, Campbell-Walsh, 2016

12/05/2019
 Non
Medikamentosa
15

Urology, 11th Edition, Campbell-Walsh, 2016

12/05/2019
 Prognosis
16

 Angka kekambuhan batu saluran kemih rata-rata 7%

pertahun atau kurang lebih 50% dalam 10 tahun.

12/05/2019
ILUSTRASI KASUS
 ILUSTRASI KASUS
18

Nama : Tn. IH
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 55 tahun
Alamat : Jl. Syekh Ibrahim, Rokan Hulu
MRS : 02 April 2019
No. RM : 00868624

12/05/2019
 KELUHAN UTAMA
19

Nyeri pinggang kiri yang memberat sejak 1 minggu

SMRS

12/05/2019
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
20

 6 bulan SMRS pasien sering mengeluhkan nyeri

pinggang sebelah kiri. Nyeri dirasakan ringan sampai
sedang, tidak menjalar, dan terus menerus. Tidak ada
keluhan saat BAK dan Pasien hanya mengobati nyeri
pinggang dengan obat-obatan yang dibeli di warung.
 1 minggu SMRS keluhan nyeri pinggang sebelah kiri
semakin memberat, nyeri dirasakan semakin sering dan
terus menerus. Pasien juga mengeluhkan pernah
mengalami keluar kencing yang berwarna merah dari
awal kencing hingga akhir kencing. Tidak ada nyeri saat
BAK, tidak ada kesulitan diawal miksi, pancaran urin
baik, keluhan mengalami BAK keluar seperti pasir atau
batu disangkal, demam disertai mengginggil(+), mual
(+) dan muntah (-).
12/05/2019
 RIWAYAT PENYAKIT
21 DAHULU
 Riwayat operasi batu ginjal 4 tahun yang lalu
 Riwayat Infeksi Saluran Kemih (-)
 Hipertensi (-)
 DM (-)

12/05/2019
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
22

 Tidak ada keluarga yang mengeluhkan hal yang

sama dengan pasien.

12/05/2019
 PEMERIKSAAN FISIK
23

Status generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis Kooperatif
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,5°C
Keadaan gizi : Normoweight
BB : 55 kg , TB : 160 cm. IMT : 21,4

12/05/2019
 24

 Kepala : DBN
 Leher : DBN
 Thorax : DBN
 Abdomen : DBN
 Flank area : Status Lokalis
 Genitalia : DBN
 Ekstremitas : DBN

12/05/2019
 Status Lokalis
25
Flank Area
Pemeriksaan Dekstra Sinistra

Inspeksi Tanda Trauma (-) : Tanda Trauma (-) :

jejas bekas operasi jejas bekas operasi
(+) pada pinggang (-) pada pinggang
Tanda Radang (-) Tanda Radang (-)
Tanda Massa (-) Tanda Massa (-)

Nyeri Tekan (CVA) (-) (-)

Nyeri Ketok (CVA) (-) (+)

Ballotement (-) (-)

12/05/2019
 DIAGNOSA KERJA
26

 suspect nefrolithiasis sinistra

12/05/2019
 Usulan Pemeriksaan Penunjang
27

 Darah rutin
 Kimia darah
 BNO-IVP

12/05/2019
 Pemeriksaan Laboratorium
28

 Darah rutin (04 April 2019)

 HB : 12,3 mg/dL
 HT : 38,0 %
 Leukosit : 20.090 /mm
 Trombosit : 233.000/mm
Kimia Darah
 Ureum : 32 mg/dl
 Creatinin : 1,30 mg/dl

12/05/2019
 BNO
29

(15-Maret-2019)
Tampak
gambaran batu
radio opak
staghorn setinggi
L1-3 dextra

12/05/2019
 BNO-IVP
30
(15- Maret- 2019)
Nephrogram kedua ginjal
normal.
Fungsi eksresi kedua ginjal
normal
PCS ginjal kiri normal, kanan
melebar
Tidak tampak bendungan pada
kedua ureter
Vesica urinaria : dinding reguler,
tidak tampak filling defect dan
additional shadow
Fungsi pengosongan :Sisa urin
sedikit

Kesan :
Nefrolithiasis dextra. 12/05/2019
 DIAGNOSIS AKHIR
31

Nefrolithiasis sinistra.

12/05/2019
 Rencana Penatalaksanaan
32

 Rencana Bivalve Nefrolitotomy (S) dan pemasangan

DJ Stent (S)

12/05/2019
 PENATALAKSAAN

33

 Ceftrizoxime 2x1 gram

 Ketorolac inj 2 x 30 mg

12/05/2019
PEMBAHASAN
 35

 Berdasarkan hasil anamnesis didapatkan keluhan,

yaitu nyeri pinggang kiri yang semakin memberat
sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan semakin
sering dan terus menerus. Pasien juga mengeluhkan
pernah mengalami keluar kencing yang berwarna
merah dari awal kencing hingga akhir kencing. Tidak
ada nyeri saat BAK, tidak ada kesulitan diawal miksi,
pancaran urin baik, keluhan mengalami BAK keluar
seperti pasir atau batu disangkal, demam (+), mual
(+) dan muntah (-).

12/05/2019
 36

 Pada status lokalis didapatkan pemeriksaan

ballottement (-), nyeri ketuk CVA (+). Pada hasil
pemeriksaan darah rutin dalam batas normal, dan
pemerikasaan fungsi ginjal dalam batas normal.
Pada pemeriksaaan CT-Scan abdomen didapatkan
Tampak gambaran batu radio opak staghorn

12/05/2019
 37

 Penetalaksanaan
 Operatif

 Medikamentosa

12/05/2019
TERIMAKASIH
38

12/05/2019