PANCREATITIS

AGUDA
 INTRODUCCIÓN
La pancreatitis aguda es la inflamación del páncreas causada
por la liberación de enzimas pancreáticas activadas. Los
desencadenantes más comunes son la patología biliar y el
consumo abundante de alcohol. El trastorno varía de leve
(dolor abdominal y vómitos) a grave (necrosis pancreática y
proceso inflamatorio sistémico con shock y fallo
multisistémico).
 ETIOLOGÍA
La patología biliar y el alcoholismo son responsables de ≥ 80% de los casos de
pancreatitis aguda. El 20% restante se debe a innumerables causas
SIGNOS Y SÍNTOMAS  Ulcera gástrica o duodenal
perforada
 Infarto mesentérico
 Obstrucción intestinal
El dolor característico es de inicio súbito, intenso, estrangulante
en epigastrio, que se irradia hacia la espalda.  Aneurisma disecante
 Cólico biliar, apendicitis,
diverticulitis, IAM de la pared
inferior y hematoma de los
músculos abdominales o del
bazo.

Un episodio agudo causa En alrededor del 50% de

Las náuseas el vómitos
dolor abdominal superior los casos, el dolor se
y fiebre son comunes.
constante, taladrante. irradia a la espalda.
 Sentarse e inclinarse hacia adelante puede aliviar el dolor, pero la tos, los
movimientos enérgicos y la respiración profunda pueden acentuarlo.
 Taquipnea
 Taquicardia
 HTA
 Hipotensión
 Hipotermia
 Hipertermia
 Escleroticas ictericas
 Atelectasias

 Alrededor del 20% de los pacientes presentan distensión abdominal superior causada por distensión
gástrica o desplazamiento del estómago por una masa inflamatoria pancreática.

 La rotura del conducto pancreático puede causar ascitis (ascitis pancreática).

 Los signos de Grey Turner (equimosis de los flancos) y de Cullen (equimosis de la región umbilical)
indican extravasación de exudado hemorrágico.
DIAGNÓSTICO Cuadro clínico
Enzimas pancreáticas

 En las primeras 24 h del inicio del cuadro clínico hasta en 90%

de los pacientes se encuentran niveles elevados de amilasa y Elevación sérica de
lipasa, por lo general mas de tres veces por encima del limite amilasa y lipasa (razón
superior normal. amilasa: lipasa >5)
 La lipasa se mantiene elevada en sangre por mas tiempo.

 Una relación lipasa: amilasa >3 debe hacer sospechar una Niveles de ALT >150 UI/dl
Causa alcohólica (elevación >3 veces de lo
normal)
Pruebas de funcionamiento hepático

Ayudan a distinguir entre PA biliar y no biliar. Los niveles de bilirrubina y Valor predictivo positivo
fosfatasa alcalina son útiles de 95% para diagnosticar
La elevación de ALT sugiere origen biliar aunque en los casos de PA biliar una causa biliar.
debe interpretarse junto con los datos
ecográficos
Ecografía
La principal utilidad del ultrasonido abdominal es la investigación de la presencia de
cálculos en la vesícula biliar o la dilatación del conducto biliar.

La TAC
No es necesaria para establecer el diagnostico de PA, pero puede requerirse si
los datos clinicos y bioquimicos no permiten hacerlo, sobre todo cuando los signos
abdominales hacen sospechar una urgencia abdominal, como perforacion intestinal.
La presencia de necrosis en la TAC (criterios tomograficos de Balthazar) se correlaciona con el riesgo de
desarrollo de otras complicaciones locales o sistemicas, en especial cuando el proceso necrotico
compromete mas de 50% de la glandula. En casos graves la radiografia de torax puede
mostrar derrame pleural izquierdo
 MANEJO INICIAL
1. Ayuno.

2. El dolor que acompana la PA, al causar ansiedad y dificultad respiratoria, puede afectar de manera
adversa el curso clinico de los pacientes; no se recomienda la administracion de morfina ni sus
derivados (causan contraccion del esfinter de Oddi). Se sugiere iniciar con antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) y puede escalarse a meperidina o buprenorfina si no se alcanza un buen control.

3. Líquidos intravenosos: mantener el volumen urinario en 0.5 ml/kg de peso corporal.

4. Sonda nasogástrica en casos de ileo prolongado, nauseas o vomito persistente.

5. Detección y corrección de la hiperglucemia.

6. Oxigeno complementario para mantener la saturacion de oxigeno por arriba de

95%.

7. Uso de inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2

Apoyo nutricional
Estudios recientes sugieren que la nutrición enteral es segura y reduce el riesgo de infecciones al
disminuir la translocación bacteriana. En comparación con la alimentación parenteral, la nutrición
enteral tiene menor costo y complicaciones.

Antibioticoterapia profiáctica

La infección de la necrosis pancreática es una complicación grave, con una tasa de mortalidad de
40%. No evidencia de efectividad. No se recomiendan cursos de mas de 14 días.

Manejo de la necrosis infectada

Ocurre 7 a 14 días después del inicio de la PA. Debe realizarse punción guiada con aguja fina para el
estudio bacteriológico. Los pacientes con necrosis infectada requieren desbridamiento quirúrgico y drenaje
de todas las colecciones, además de tratamiento antibiótico especifico.

Manejo de la litiasis biliar

Cuando los datos clinicos y bioquimicos al ingreso sugieren obstrucción de las vías biliares o colangitis debe efectuarse
drenaje de urgencia (primeras 72 h) de las vías biliares por CPRE aunado a la administración de antibióticos en el
ultimo caso. Imipenem y quinolonas son los mas utiles. Otras indicaciones para la realizacion de una CPRE son los casos
que se deterioran o persisten con evidencia de ictericia obstructiva. riesgo alto.