Hipertensi

Epidemiologi
- 77,9 juta orang dewasa di Amerika Serikat memiliki tekanan darah
tinggi (AHA, 2014)
- 67 juta orang dewasa Amerika memiliki tekanan darah tinggi (31%)
(CDC, 2014)
- Prevalensi peningkatan tekanan darah secara konsisten tinggi, dengan
negara-negara menengah ke bawah dan menengah ke bawah semuanya
memiliki tingkat sekitar 40%
Cont’d
Tekanan darah yang meningkat diperkirakan menyebabkan 7,5 juta kematian, sekitar 12,8% dari total
semua kematian.
Peningkatan tekanan darah diperkirakan menyebabkan 51% kematian akibat stroke dan 45%
kematian akibat penyakit jantung koroner.
Risiko kondisi klinis lainnya
- aneurisma aorta
- kecelakaan serebrovaskular
- Penyakit arteri koroner
- Gagal jantung
Ikhtisar Tekanan Darah

Tekanan darah
- Berfluktuasi sepanjang hari
- Terendah pada waktu malam hari puncaknya di akhir pagi
hingga sore hari
Pengaturan tekanan darah
- Faktor-faktor yang memengaruhi dan mengatur BP:
Sistem saraf adrenergik (reseptor α dan β)
RAAS mengatur keseimbangan natrium, kalium, cairan
Fungsi ginjal dan aliran darah ginjal terkait dengan elektrolit
dan keseimbangan cairan
Faktor hormonal (hormon korteks adrenal, vasopresin,
hormon tiroid)
Endotelium vaskular (mengatur pelepasan nitrat oksida,
bradikinin, prostasiklin, endotelin
Tekanan Darah (BP)
dipengaruhi oleh Cardiac
Output dan Resistensi
pembuluh darah perifer

BP = CO X PVR
 Ikhtisar Tekanan Darah

Sistem Renin Angiotensin Aldosterone (RAAS

• Mari kita mulai dengan RENIN
Renin disimpan dalam sel juxtaglomerular yang terletak di
arteriol aferen ginjal
• Pelepasan renin dipengaruhi oleh faktor intrarenal dan
ekstrarenal
• Intrarenal: tekanan perfusi ginjal, katekolamin, angiotensin
II
• Ekstrarenal: natrium, kalium, klorida
• Renin mengkatalisasi angiotensinogen angiotensin I
Angiotensin I Angiotensin II oleh ACE
Angiotensin II berikatan dengan reseptor spesifik (AT 1 dan AT
2)
-AT 1 reseptor otak, ginjal, miokardium, pembuluh darah tepi,
kelenjar adrenal CV kritis dan fungsi ginjal
-AT2 reseptor uterus, otak, jaringan meduler adrenal musuh
tidak mempengaruhi regulasi BP
1. ACEI
2. ARB
3. Β-blocker
4. CCB
5. Diuretics
6. Aldosterone
antagonist
7. Direct renin
inhibitor
1. Tekanan sistolik
- Ventrikel kiri berkontraksi dan mengeluarkan darah ke aorta rata-rata 120 mmHg pada
orang dewasa yang sehat
2. Tekanan diastolik
- Ventrikel kiri rileks valve katup aorta menutup untuk mencegah darah mengalir kembali ke
jantung. Dinding aorta mempertahankan tekanan yang cukup untuk menjaga darah mengalir
maju rata-rata 70-80 mmHg pada orang dewasa yang sehat
3. tekanan arteri mean (MAP)
- Digunakan untuk mewakili BP
- Persamaan: 1/3 SBP + 2/3 DBP
1.MAP = CO x TPR
- Peningkatan CO atau TPR dapat meningkatkan BP
- Faktor-faktor yang dapat meningkatkan CO:
> peningkatan volume cairan (disebabkan oleh asupan natrium berlebih atau
retensi natrium ginjal karena penurunan fungsi ginjal)
> Stimulasi berlebih pada RAAS
> Overaktivitas sistem saraf simpatik
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan TPR:
> Perubahan genetik membran sel
> Faktor-faktor turunan endotel
> Overaktivitas sistem saraf simpatik
> Stimulasi berlebih pada RAAS
> Hyperinsulinemia akibat obesitas atau sindrom metabolik
 Definisi dan Klasifikasi

> Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan SBP, DBP, atau keduanya

- Tekanan darah diastolik ≥ 2 kunjungan ≥ 90 mmHg
- Tekanan darah sistolik ≥ 2 kunjungan ≥ 140 mmHg
> Ada banyak pedoman yang mungkin memiliki klasifikasi berbeda dari tahapan hipertensi, mis:
JNC 7, JNC 8, BHS, ESC, CHEP
ESC Classification
JNC 7 Classification
 Definisi dan Klasifikasi

> Krisis hipertensi

- BP sangat tinggi,> 180/120 mmHg
- Dikategorikan sebagai darurat hipertensi atau urgensi hipertensi
>> Darurat hipertensi: peningkatan BP yang ekstrem yang disertai dengan kerusakan organ
target akut atau progessing
>> Hipertensi yang mendesak: tanpa kerusakan organ target akut atau progresif
 Etiology

Hipertensi esensial
Hipertensi sekunder
 Hipertensi Esensial

-Etiologi patofisiologis yang tidak diketahui

> 90% dari total pasien hipertensi
-Banyak mekanisme yang berkontribusi jadi mengidentifikasi kelainan yang mendasari
yang tepat tidak mungkin
 Secondary Hypertension

- < 10% of total hypertensive patients

- Causes: disease, drugs, food substances
 Hipertensi Sekunder

> Penyakit:
- penyakit ginjal kronis, sindrom cushing, koarktasio aorta, apnea tidur obstruktif, penyakit
paratiroid, phaeochromocytoma, aldosteronisme primer, penyakit renovaskular, penyakit
tiroid
> Obat-obatan:
- kortikosteroid, estrogen, NSAID, penghambat COX-2, phenylpropanolamine, cyclosporine,
tacrolimus, erythropoetin, sibutramine
> Zat makanan:
-sodium
 Diagnosis Hipertensi

> Tujuan:
- Menetapkan level BP
- Mengidentifikasi penyebab sekunder HT
- Mengevaluasi risiko CV keseluruhan
> Prosedur diagnostik:
1. Ulangi pengukuran tekanan darah
2. Riwayat medis riwayat keluarga dan klinis
3. Pemeriksaan fisik untuk hipertensi sekunder, tanda-tanda
kerusakan organ, bukti obesitas visceral
4. Investigasi laboratorium dan instrumental
> Perangkat: Sphygmomanometer
 Pengukuran BP

-Jenis pengukuran:
- Tekanan darah kantor atau klinik (lihat pedoman hal 3035)
- Tekanan darah ambulatory (hlm. 3036)
- Tekanan darah di rumah (hal. 3036)
-Jenis pengukuran yang berbeda ambang yang berbeda (mmHg) untuk definisi
hipertensi
 White Coat hypertension

- Istilah lain: Hipertensi kantor terisolasi (atau klinik)

-Kantor (atau klinik) BP terus meningkat saat siang hari atau 24 jam --- BP atau BP
rumah berada dalam kisaran normal
-13% (kisaran 9-16%) dari populasi umum
-32% (kisaran 25-46%) di antara subjek hipertensi
-CV berisiko <pasien hipertensi tetapi> orang normotensif
 Hipertensi bertopeng

-Istilah lain: hipertensi rawat jalan terisolasi

- BP kantor normal dan nilai ambulatori atau BP rumah meningkat
-13% (kisaran 10-17%) dari populasi umum
- Kejadian peristiwa CV 2 kali lebih tinggi dari normotensi
 Treatment

1. Non-pharmacology
2. Pharmacology

The need and the type of treatment are determined by BP and

CVD risk = total CV risk
Stratification of CV Risk
 Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis hipertensi

Variabel klinis paling umum yang harus digunakan untuk

stratifikasi risiko:
1. Faktor risiko
2. Diabetes Mellitus
Kerusakan 3.Organ
4. Mendirikan CV atau penyakit ginjal
1. Faktor Risiko
Usia (Pria ≥ 55 tahun; wanita ≥ 65 tahun)
Merokok
Dislipidemia:
- Total kolesterol> 190 mg / dL dan / atau
- LDL-C> 115 mg / dL dan / atau
- HDL-C: Pria <40 mg / dL; wanita <46 mg
/ dL dan / atau
- TG> 150 mg / dL
- Glukosa plasma cepat (102-125 mg / dL)
- Tes toleransi glukosa normal
-Kegemukan
- Obesitas perut:
- Pria, lingkar pinggang> 90 cm
- Wanita, lingkar pinggang> 80 cm
- Riwayat keluarga penyakit CV prematur:
- Pria pada usia <55 tahun
- Wanita pada usia <65 tahun
2. Diabetes Mellitus
Fasting Plasma Glucose (FPG) ≥ 126 mg /
dL dan / atau
Glukosa Plasma Pasca Prandial ≥ 200
mg / dL dan / atau
HbA1c> 7%
3. Kerusakan organ asimptomatik
- LVH elektrokardiografi
- LVH ekokardiografi
- Tekanan nadi (pada usia lanjut) ≥ 60 mmHg
- Penebalan atau plak dinding karotis
- Karotid - felocity gelombang nadi femoral> 10m / s
- Pergelangan kaki / indeks BP cabang
- CKD dengan eGFR 30-60 ml / menit / 1,73 m2
- Mikroalbuminuria 30-300 mg / 24 jam atau rasio
albumin-kreatinin (30-300 mg / g; 3,4-34 mg / mmol
4. CV atau penyakit ginjal:
• Penyakit serebrovaskular: stroke iskemik, pendarahan otak, TIA
• Penyakit jantung: MI, Angina, HF; revaskularisasi miokard (PCI
atau CABG)
• CKD dengan eGFR <30 mL / min / 1,73 m2; nepropati
diabetes, proteinuria (> 300 mg / 24 jam)
• Penyakit arteri perifer
• Retinopati lanjut: perdarahan atau eksudat, papiloedema
Sindrom metabolik
-Definisi IDF 2005:
Obesitas sentral (lingkar pinggang pria> 90 cm, wanita> 80 cm)
Ditambah dua dari empat faktor berikut ini:
- Tingkat TG dinaikkan> 150 mg / dL, atau perawatan khusus untuk kelainan lipid ini
- Pengurangan HDL - Kolesterol <40 mg / dL (pria) atau <50 mg / dL (wanita), atau
perawatan khusus untuk kelainan lipid ini
- Peningkatan tekanan darah (sistolik> 130mmHg atau diastolik> 85mmHg), atau
pengobatan hipertensi yang sebelumnya didiagnosis
- Meningkatkan FPG> 100 mg / dL, atau DM tipe 2 yang didiagnosis sebelumnya
 Risiko tinggi / sangat tinggi

-Sistolik ≥ 180 mmHg dan / atau diastolik ≥ 110 mmHg

-Sistolik> 160 mmHg dengan tekanan diastolik rendah (<70 mmHg)
-Diabetes mellitus
Sindrom Metabolisme
-≥ 3 faktor risiko CV
-Dibangun CRD atau gangguan ginjal (stadium IV)
-Salah satu atau lebih kerusakan organ subklinis berikut:
- Hipertrofi ventrikel kiri
- Bukti ultrasonografi penebalan dinding arteri karotis atau plak
- Peningkatan kekakuan arteri
- Mikroalbuminuria
Non-pharmacology versus Pharmacology
treatment when to initiate
 Tujuan Perawatan

-Tujuan utama: untuk mencapai pengurangan maksimum dalam total

risiko jangka panjang penyakit kardiovaskular (fatal & non fatal)
-BP <150/90 mmHg ≥60 tahun
Nilai BP <140/90 mmHg lebih rendah jika ditoleransi pada semua
pasien hipertensi
BP <140 / 80-85 mmHg untuk penderita diabetes, pasien risiko
tinggi atau sangat tinggi (pro dan kontra)
Lebih detail lihat pedoman hlm 3052-3054...
Treatment Goals
 Perawatan non-farmakologi

1. Perubahan gaya hidup

- Berhenti merokok
- Moderasi konsumsi alkohol
- Pembatasan natrium
- Konsumsi sayuran dan buah yang tinggi
- Penurunan berat
- Latihan fisik secara teratur
 Perawatan farmakologi

Pilihan obat tertentu atau kombinasi obat tergantung pada:

1. Pengalaman yang sebelumnya menguntungkan atau tidak
menguntungkan
2.Efek obat pada risiko CV
3. Kehadiran penyakit lain, CVD klinis, penyakit ginjal, dan diabetes
- yang dapat membatasi penggunaan kelas-kelas tertentu dari obat
antihipertensi
4. Interaksi yang kasar
5. Biaya obat-obatan
 Oral anti-hypertensive agent

ACE inhibitor

ARBs

CCBs

Diuretics

Beta blocker

Direct renin inhibitor

JNC 8
Situs aksi kelas utama obat
antihipertensi

Katzung, 2012
Treatment Algoritm
 Perawatan farmakologi

- Lembar fakta:
- Monoterapi memungkinkan untuk mencapai target BP hanya
pada sejumlah kecil pasien
- Pada beberapa pasien kontrol BP tidak dapat dicapai dengan
satu obat diperlukan kombinasi dua atau lebih obat
 Kemungkinan kombinasi pengobatan

Useful combinations Preferred combinations

Less well tested combinations Not recommended combinations

 Monitoring

1. Progres penyakit
nyeri dada, palpitasi, dizziness, kesulitan bernafas, sakit kepala, perubahan
mendadak dalam melihat, berbicara tidak jelas dan hilangnya keseimbangan
menunjukkan adanya komplikasi
2. Efikasi antihipertensi
Evaluasi setiap 2-4 minggu setelah terapi awal atau perubahan terapi.
3. Toksisitas
Monitoring dilakukan 2-4 minggu setelah pemberian awal terapi atau
dilanjutkan setiap 6-12 bulan bila kondisi pasien terkontrol. Monitoring
dengan kondisi penyakit diabetes, dyslipidemia, dan gout.
4. Kepatuhan
 Key point

-Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan SBP, DBP, atau keduanya.

-Diagnosis HT didasarkan pada rata-rata dua atau lebih pengukuran BP duduk yang diukur
dengan tepat yang diambil pada dua kesempatan atau lebih, juga digunakan untuk awalnya
mengklasifikasikan tahap hipertensi.
-Tujuan akhir mengobati hipertensi adalah untuk mengurangi morbiditas CV dan mortalitas
akibat komplikasi

-Penggunaan istilah kualitatif (ringan, sedang, tinggi-normal, parah) tidak dianjurkan.

-Keputusan untuk intervensi dengan agen antihipertensi tergantung pada profil
risiko kardiovaskular individu secara keseluruhan dan ada tidaknya kerusakan organ
akhir.