ANGGOTA

KELOMPOK
1 1.TRI SETYO NINGSIH
(K100160176)
2.ANDIKA PERMANA
(K100160179)
3.ASHARI WAHYU BUDI AJI
ASMA (K100160188)

1
ETIOLOGI
Ada banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya asma, diantaranya :
1. Infeksi saluran pernafasan
2. Alergen
3. Lingkungan
4. Emosi
5. Exercise
6. Obat-obatan
7. Pekerjaan
8. Host faktor

2
PATOFISIOLOGI

Perbandingan bronkus normal Mekanisme inflamasi

dengan yang terkena inflamasi

3
 KASUS
Ny. TU 50 tahun (170 cm, 70 kg) datang ke UGD dengan riwayat Penyakit asma sejak 3 tahun yang
dikontrol dengan Salbutamol tablet. Biasanya gejala asmanya cukup ringan (beliau biasanya mengalami
sesak nafas 2x per bulan, dan tidak mengganggu aktivitas sehari-harinya). Pagi ini ia datang ke rumah
sakit karena keluhan sesak nafas. Selain itu Ny. TU mengeluh batuk dan terjadi peningkatan dahak. Ia
mengalami batuk sepanjang malam kemarin, nafas terengah-engah, dan mengi.

Sudah 1 minggu ini Ny. TU mengalami batuk-pilek. Dalam 2 hari ini beliau mengalami sesak nafas dan
gejalanya biasanya memburuk pada malam hari. Ny. TU mengatakan bahwa ia sudah menggunakan
Salbutamol tab 4mg 3x sehari untuk mengatasi keluhannya. Akan tetapi keluhan yang ia rasakan tidak
kunjung membaik.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Hipertensi sejak 5 tahun yang lalu diobati dengan HCT 25 mg per oral sekali sehari

Riwayat pengobatan
Salbutamol tablet 3 x 4mg
HCT 1 x 25 mg pagi hari
4
HASIL PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan LAB
 TD = 130/80 mmHg FEV1 = 45% (normal ≥80%)
 HR = 110 X /min PaO2 = 60 mmHg (normal= 85-100 mmHg) Assesment
 severe
 RR = 27X/min PaCO2 = 50 mmHg (normal= 35-45 mmHg) exacerbation
 T = 38OC SaO2 = 75% (normal ≥95%)  Hipertensi

Hb = 21 gr/dL (normal= 14-18 gr/dL)

Eritrosit = 3,0 jt/mm3 (normal= 4,6 – 6,2 jt/mm3)
Leukosit = 11 x 103/µL (normal= 5-10 x 103/µL)
Eosinofil = 8% (normal= 0-3%)
Dahak = purulen

5
TERAPI

 Di UGD pasien diberikan terapi: Salbutamol Nebuliser 5

mg setiap 20 menit dan oksigen.
 Dokter merencanakan memberikan terapi: Aminofillin IV
400 mg.

6
SUBYEKTIF
SAAT MRS Riwayat Penyakit Sekarang
1 minggu ini batuk pilek, 2 hari ini sesak
nafas dan gejala memburuk pada malam hari.
Keluhan Utama :
 Sesak nafas 2 hari yang lalu Riwayat Penyakit Terdahulu
 Batuk dan terjadi peningkatan dahak  Asma sejak 3 tahun yang lalu
 Batuk sepanjang malam
 Hipertensi sejak 5 tahun yang lalu
 Nafas terengah-engah
Riwayat Penyakit Keluarga
 Mengi
Tidak ada.

Riwayat Sosial
Tidak ada.
7
OBYEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK KONDISI KLINIS
Tanggal - Kondisi klinis -
Sesak nafas 
TD (mmHg) 130/80
Batuk dan tejadi peningkkatan dahak 
Suhu (oC) 38
Batuk sepanjang malam 
Nadi (/menit) 110 X
Nafas terengah-engah 
RR (/menit) 27 X Mengi 
1 minggu terakhir mengalami batuk pilek 

8
DATA LABORATORIUM
HEMATOLOGI
Parameter Satuan Nilai Hasil pemeriksaan
rujukan
Eritrosit Juta/µL 4,0 – 5,0 (P) 3,0 (R)
(Sel darah 4,5 – 5,5 (L)
Merah)
Hemoglobin (Hb) g/dL 12,0 – 14,0 21 (T)
(P)
13,0 – 16,0
(L)
Eosinofil % 1,0 – 3,0 8 (T)
Leukosit 103/µL 5,0 – 10,0 11x103
(Sel Darah Putih)

9
DATA LABORATORIUM
ANALISIS GAS DARAH

Parameter Satuan Nilai Rujukan Hasil pemeriksaan

Saturasi Oksigen (SaO2) %O2 95-99 75 (R)
Tekanan Parsial Oksigen (PaO2) mmHg 75-100 60 (R)
Tekanan Parsial CO2 (PaCO2) mmHg 35-45 50 (T)

LAIN-LAIN

Parameter Satuan Nilai rujukan Hasil pemeriksaan

FEV1 % ≥80% 45
Dahak - - Purulen

10
RIWAYAT PENGOBATAN
Salbutamol Hidroclorothiazide

Indikasi : Asma dan kondisi lain Indikasi : Edema, Antihipertensi

yang bersangkutan dengan obstruksi saluran (DIH 17th Edition)
nafas yang reversible (DIH 17th Edition) Dosis : 25 mg
Dosis : 4 mg Rute : Peroral
Rute : Peroral Frekuensi : 1xsehari pagi hari
Frekuensi : 3xsehari Lama Penggunaan : Sejak 5 tahun yang
Lama Penggunaan : Sejak 3 tahun yang lalu
lalu Efek/Kesulitan :-
Efek/Kesulitan : Keluhan yang
dirasakan Ny. TU tak kunjung membaik

11
TERAPI PASIEN

SABUTAMOL NEBULIZER OKSIGEN AMINOFILIN

Rute : Inhalasi Rute : Intravena

Dosis : 5 mg Dosis : 400 mg
Frekuensi : Setiap 20
menit

12
MEKANISME KERJA MASING-MASING OBAT
OBAT SEBELUMNYA
SABUTAMOL

Relaksasi otot polos bronkus melalui aksinya

pada reseptor beta2 dengan efek yang kecil
pada denyut jantung (DIH 17th Edition).
HIDROCHLOROTHIAZIDE

Menghambat reabsorpsi natrium pada tubulus

distal yang menyebabkan peningkatan ekskresi
natrium dan air serta potasium dan hidrogen
(DIH 17th Edition).

13
MEKANISME KERJA MASING-MASING OBAT
OBAT SEKARANG
SABUTAMOL AMINOFILIN

Relaksasi otot polos bronkus melalui aksinya Menyebabkan bronkodilatasi, diuresis, CNS dan
pada reseptor beta2 dengan efek yang kecil stimulasi jantung, dan sekresi asam lambung
pada denyut jantung (DIH 17th Edition). dengan memblok fosfodiesterase yang
meningkatkan konsentrasi jaringan cAMP yang
pada gilirannya meningkatkan stimulasi
ketokolamin dalam lipolisis, glikogenolisis, dan
menginduksi pelepasan epinefrin dari sel
medula adrenal (DIH 17th Edition).

14
MEKANISME KERJA MASING-MASING OBAT
OBAT YANG DIREKOMENDASI
IPARTROPIUM BROMIDA PREDNISON

Mengeblok aksi asetikolin pada parasimpatetik Mengurangi peradangan dengan penekanan

di otot bronkus halus sehingga menyebabkan
bronkodilatasi (DIH 17th Edition).
PARASETAMOL
migrasi leukosit polimorfonuklear dengan
pembalikan peningkatan permeabilitas kapiler,
menekan sistem kekebalan tubuh dengan
mengurangi aktivitas dan volume sistem
limfatik (DIH 17th Edition).

Menghambat sintesis prostaglandin di sistem syaraf

pusat dan menghalangi perifer menimbulkan impuls
nyeri, menghasilkan antipiretik dari penghambatan
hipotalamus sebagai pusat pengatur panas.
(DIH 17th Edition).
15
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Severe exacerbation
Subyektif : Terapi
 Sesak nafas
 Peningkatan dahak  Salbutamol Nebuliser 5 mg setiap 20
 Batuk sepanjang malam menit.
 Nafas terengah-engah  Oksigen.
 Mengi  Aminofilin IV 400 mg.
 Batuk pilek

Obyektif :
 FEV1 = 45%
 PaO2 = 60 mmHg
 PaCO2 = 50 mmHg
 SaO2 = 75%

16
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Analisis

Oksigen

Pemberian oksigen pada pasien dengan indikasi

severe exaserbation sudah tepat indikasi, karena
berdasarkan algoritma Dipiro 10th Edition, salah satu
penanganannya adalah dengan diberi oksigen.

17
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Analisis

SALBUTAMOL AMINOFILIN
Pasien diindikasikan severe exacerbation di Pasien diindikasikan severe exacerbation di mana,
mana, dalam algoritma Dipiro 10th, dalam algoritma Dipiro 10th, pengobatannya adalah
pengobatannya adalah dengan SABA + dengan SABA + ipratropium (tiap jam), kemudian
ipratropium (tiap jam), kemudian digunakan digunakan pula oral sistemik kortikosteroid. Selain
pula oral sistemik kortikosteroid. Penggunaan itu, dapat juga diberikan obat golongan Xantin
salbutamol sudah tepat indikasi, karena yang dapat merelaksasi secara langsung otot polos
salbutamol merupakan salah satu obat bronkhi dan pembuluh darah pulmonal. Sehingga,
golongan SABA. penggunaan aminofilin sudah tepat indikasi.

TEPAT INDIKASI

18
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Analisis

SALBUTAMOL
Berdasarkan algoritma Dipiro 7th Edition, pasien
dengan nilai FEV1 atau PEF <50% (dalam kasus ini
45%) pengobatannya adalah dengan
menggunakan SABA tiap jam, atau dilanjutkan
dengan ditambah inhalasi antikolinergik. Selain itu,
digunakan pula oksigen dan kortikosteroid sistemik.
Pemberian salbutamol sudah tepat obat karena
salbutamol merupakan golongan SABA, dan
merupakan drug of choice pada pasien severe
exacerbation.
AMINOFILIN
Berdasarkan Dipiro 7th Edition, pemberian
aminofilin untuk pasien severe exaserbation,
tidak direkomendasikan karena efikasinya yang
belum cukup bukti. Selain itu, pada studi yang
dilakukan justru dijumpai adanya peningkatan
efek samping pada penggunaan aminofilin.
Sehingga, didasarkan pada hal tersebut
aminofilin tidak tepat obat.

TEPAT OBAT

19
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Analisis

SALBUTAMOL AMINOFILIN
Pasien menderita hipertensi dan ditreatment Aminophyllin IV dapat digunakan untuk
dengan HCT 25 mg satu kali sehari. pasien dengan penyakit hipertensi, karena
Pemberian salbutamol, sudah tepat pasien tidak dikontraindikasikan dengan
karena salbutamol tidak memiliki kontaindikasi hipertensi (DIH 17th Edition). Sehingga
dengan pasien hipertensi. pemberian aminophyllin IV tepat pasien
untuk Ny. TU.

TEPAT PASIEN

20
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Analisis
SALBUTAMOL
Dosis salbutamol nebulizer yang diberikan
adalah 5 mg setiap 20 menit. Dosis tersebut
sudah tepat dosis, sesuai dengan DIH 17th
Edition, dimana pasien dengan severe
exaserbation diberi salbutamol nebulizer
dengan dosis 2,5-5 mg tiap 20 menit (3x),
kemudian dilanjutkan dengan 2,5-10 mg tiap
1-4 jam jika dibutuhkan, atau 10-15 mg/jam.
TEPAT DOSIS
21
AMINOFILIN
Dosis aminofilin adalah 6 mg/kgBB, lebih
dari 20-30 menit, dengan kecepatannya
25 mg/menit (DIH 17th Edition).
Ny. TU dengan BB 70 kg, seharusnya
diberi aminofilin dengan dosis 420 mg,
bukan 400 mg. Sehingga, pemberian
aminofilin tidak tepat dosis.
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
DRP(s)
 Diperlukan obat tambahan untuk
terapi severe eksaserbasi.
 Penggunaan aminofilin tidak tepat
obat dan tidak tepat dosis.
 Diperlukan obat untuk pemeliharaan
jangka panjang.
Rekomendasi
 Obat ditambah dengan antikolinergik nebulizer
yaitu ipratropium bromide nebulizer (0,25
mg/ml), dan obat golongan kortikosteroid yaitu
prednisone 60-80 mg.
 Penggunaan aminofilin dihentikan.
22
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Monitoring
Salbutamol Prednison
Efektivitas: Efektivitas:
FEV1, fungsi pulmo; TD, heart Gas darah, elektrolit
rate; CNS; kadar glucose, serum
potassium; gejala asthma; gas ESO:
darah. Hipercortism, dan hipotalemia.
ESO: bronkospasme dan
hipersensitivitas.
Ipratropium bromida
Efektivitas:
gejala asthma;

ESO:
bronkospasme dan hipersensitivitas.

23
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Hipertensi
Subyektif : Terapi
-
Obyektif :  HCT 25 mg
TD = 130/80 mmHg

24
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Analisis
Tepat Indikasi
Berdasarkan algoritma pengobatan hipertensi,
pasien yang tidak memiliki kontraindikasi
dengan beberapa penyakit diantaranya; gagal
jantung dengan penurunan fraksi ejeksi, post
myocardial infark, coronary arteri disease,
diabetes, chronic kidney disease, reccurent
stroke prevention, firstline pengobatannya
adalah ACEi, ARB, CCB, atau Thiazid (Dipiro
10th Edition). Ny. TU diindikasikan menderita
hipertensi sehingga pemberian hidroklortiazid
sudah tepat indikasi.
25
Tepat Obat
Berdasarkan algoritma pengobatan hipertensi,
pasien yang tidak memiliki kontraindikasi
dengan beberapa penyakit diantaranya; gagal
jantung dengan penurunan fraksi ejeksi, post
myocardial infark, coronary arteri disease,
diabetes, chronic kidney disease, reccurent
stroke prevention, firstline pengobatannya
adalah ACEi, ARB, CCB, atau Thiazid (Dipiro
10th Edition). Ny. TU diterapi dengan
hidroklortiazid, yang sudah sesuai dengan drug
of choice penderita hipertensi. Sehingga,
pemberian HCT sudah tepat obat.
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Analisis
Tepat Pasien Tepat Dosis
Pemberian HCT pada Ny. TU sudah tepat Dosis hidroklortiazid dengan rute
pasien, karena HCT tidak memiliki peroral, yaitu 12,5 – 50 mg per hari
kontraindikasi dengan penderita asma (DIH (DIH 17th Edition). Ny. TU diterapi
17th Edition). dengan hidroklortiazid 25 mg 1 x 1
tablet, sehingga sudah tepat dosis.

26
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
DRP(s) Rekomendasi

- Terapi HCT dilanjutkan

Monitoring

Yang perlu di monitoring diantaranya :

Tekanan darah.
Efek samping HCT (kemungkinan kejadian 1-10%), diantaranya:
hipotensi, fotosensitivitas, hipokalemia, dan anoreksia (DIH 17th Edition).

27
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Demam
Subyektif : Terapi
-
Obyektif : -
Suhu = 380C

28
PROBLEM MEDIK DAN DRPs
Analisis Rekomendasi
Berdasarkan pemeriksaan tanda vital Pasien Ny. TU diterapi dengan
Ny. TU, pasien mengalami demam Paracetamol 500 mg 4 - 6 kali sehari
dengan suhu tubuh 380C dimana (DIH 17th Edition).
normal suhu tubuh untuk orang
dewasa adalah 370C. Sehingga Ny. TU
membutuhkan terapi untuk
menurunkan suhu tubuhnya.

DRP(s) Monitoring
Penurunan suhu tubuh
Indikasi tanpa pengobatan

29
DRUG RELATD PROBLEMs
DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs)
Korelasi obat dg masalah medis
(Correlation between drug therapy &
medical problem)
Ketepatan Pengobatan (Appropriate
Therapy)
PERTANYAAN
Adakah obat tanpa indikasi medis?
Adakah masalah medis yang tidak
diobati
Apakah obat yang digunakan efektif/
mencapai hasil yang diinginkan
(therapeutic outcome)?
Apakah obat yang digunakan
dikontraindikasikan untuk pasien?
Apakah obat yang digunakan
merupakan drug of choice?
Apakah terapi non-obat diperlukan?
30
YES NO KOMENTAR

 - Pada pasien dengan severe
exaserbation, perlu pemberian
inhalasi antikolinergik dan juga
oral sistemik kortikosteroid.
- Pasien demam, sehingga harus
diterapi dengan antipiretik
 Ya, untuk obat hipertensi. Karena
TD pasien sudah berada pada
capaian TD yang diharapkan.


 Diperlukan terapi dengan
menggunakan oksigen
DRUG RELATD PROBLEMs
Drug Regimen Apakah besaran dosis sudah tepat untuk pasien? 
Apakah frekuensi pemberian sudah tepat? 
Apakah lama pemberian obat sudah tepat? 
Duplikasi terapi/Polifarmasi Adakah terjadi duplikasi terapi? 
Adverse Drug Reactions Adakah gejala/ masalah medis yang disebabkan oleh 
obat?
Interaksi Obat Adakah interaksi obat-obat yg berdampak klinis?  Penggunaan kortikosteroid dapat
mempengaruhi efek diuretika namun
tidak perlu dilakukan penggantian obat,
cukup dilakukan monitoring kadar kalium
pada pasien.
Adakah interaksi obat- makanan yg berdampak klinis? 
Adakah interaksi obat- pemeriksaan laboratorium yang 
berdampak klinis?
Alergi Obat/ Intoleransi Apakah terjadi alergi /intoleransi terhadap obat? 
Adherence/ Compliance Adakah masalah ketidak patuhan pasien terhadap 
penggunaan obat?
Apakah pasien mengalami hambatan/ kesulitan dalam 
penggunaan obat?

31
KESIMPULAN REKOMENDASI
 Obat ditambah dengan golongan antikolinergik nebulizer yaitu ipratropium bromide nebulizer (0,25

mg/ml), oksigen dan obat golongan kortikosteroid yaitu prednisone 60-80 mg.

 Rencana pemberian terapi aminofilin IV dihentikan.

 Obat ditambahkan paracetamol 500 mg 4-6 kali sehari untuk menurunkan demam.

32
KONSELING
 Obat digunakan sesuai dengan yang diinstruksikan.

 Monitoring hidrasi pasien (kadar air dalam tubuh), sehingga harus menjaga asupan elektrolit.

 Monitoring efek samping dari obat-obatan yang digunakan.

33
DAFTAR PUSTAKA
American Pharmacist Association. 2011. Drug Information Handbook A Comprehensive Resource for

all Clinicians and Healthcare Proffesionals. Lexicomp. USA.

Dipiro, J.T., dkk. 2008. Pharmacotherapy Approach, 7th edition, Mc. Graw Hill Medical, New York.

Dipiro, J.T., dkk. 2017. Pharmacotherapy Approach, 10th edition, Mc. Graw Hill Medical, New York.

34
THANK YOU!
ANY QUESTION(s)?

35