Masalah nutrisi pada pasien

kanker dan penanganannya

Wulandewi Marhaeni
SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Ulin / Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK
Universitas Lambung Mangkurat1 Banjarmasin
NUTRISI
 Nutrisi  proses pengambilan dan penggunaan gizi
oleh tubuh.
 Proses 
 memasukkan makanan atau minuman kedalam tubuh
 Pemecahan makanan atau minuman menjadi unsur gizi
 Pendistribusian zat gizi tersebut melalui sirkulasi darah
ke seluruh tubuh

2
Nutrisi yang baik penting bagi pasien
kanker
 Pemberian nutrisi yang baik sebelum, selama dan setelah
terapi akan membuat pasien merasa lebih baik dan lebih
kuat.
 Makanan yang baik terdiri dari makanan dan cairan yang
mengandung cukup unsur gizi yang penting seperti vitamin,
mineral, protein, karbohidrat, lemak dan air.
 Terapi nutrisi diperlukan untuk menjaga agar berat badan
pasien ideal, menjaga kekuatan, menjaga jaringan tetap
sehat dan mengurangi efek samping baik selama atau
setelah terapi
3
Terapi kanker yang mempengaruhi nutrisi
 Terapi kanker yang mempengaruhi nutrisi :
 Kemoterapi
 Terapi hormon
 Terapi radiasi
 Bedah
 Imunoterapi
 transplantasi

4
Kanker dan terapi kanker
 Penyebab malnutrisi :
 Mempengaruhi penciuman, rasa, nafsu makan, dan kemampuan untuk
makan cukup atau menurunnya absorbsi
 Malnutrisi menyebabkan pasien lemah, kelelahan, lemah terhadap
infeksi, atau bahkan tidak sanggup menyelesaikan terapi
 Malnutrisi akan meperburuk kondisi apalagi bila kanker tetap tumbuh
dan menyebar.

 Penyebab tersering malnutrisi adalah anoreksia

 Anoreksia adalah kondisi berkurang atau tidak ada nafsu makan

5
Bauer et al adv, Nutr. 2011;2:67-77
6
Bauer et al adv, Nutr. 2011;2:67-77
7
Bauer et al adv, Nutr. 2011;2:67-77
8
Penilaian status nutrisi
 Anamnesis >
 Riwayat penyakit :
 Jenis dan stadium kanker, terapi
antikanker, efek samping terapi yang
terjadi
 Riwayat nutrisi :
 Perubahan BB
 Perubahan nafsu makan
 Pola makan, kebiasaan makan,
adanya intoleransi
 Perubahan fungsi saluran cerna,
kesulitan makan, malabsorpsi dan
perubahan pola buang air besar
Haryani , Indonesian Journal of Cancer, 2007;4: 140-3
 Pemeriksaan fisik dan antropometri
 Keadaan umum,
 Adanya otot yang wasting, edema,
asites
 Tinggi bsdsn , berat badan, lingkar
lengan atas, tebal lemak sub kutan
 Komposisi tubuh dengan metode
analisis misalnya :body densitometry,
Bioelectrical impedance
 Pemeriksaan laboratorium
 Status protein
 Status imun
9
Nutrisi sebagai terapi suportif pada
penderita kanker
 Nutrisi tidak diperhatikan  malnutrisi
 45% anak kanker dengan malnutrisi
 Nutrisi memegang peranan penting…..
• Akan mempengaruhi respons terapi, kualitas hidup
pasien,kerentanan terhadap infeksi, biaya perawatan
 Pemeriksaan status nutrisi dengan kriteria dari the Global
Subjective Assesment
• Nourished ( BB turun < 5% dalam waktu 1 bulan)
• At risk of malnutrition ( BB turun 5-10% dalam waktu 1 bulan)
• Malnourished (BB turun > 10% dalam waktu 1 bulan)

Murphy et al . Am J Clin Nutr 2010;92:55-60

Sutandyo . Indonesia Journal of Cancer 2007;4:144-8
Tujuan terapi nutrisi pada terapi aktif dan
pemulihan
 Memperbaiki kekurangan nutrisi atau mencegah malnutrisi
 Mencegah komplikasi dan efek samping yang berhubungan
dengan nutrisi
 Mencegah berkurangnya massa otot, tulang, darah, organ dan
massa tubuh yang lain
 Memberikan kekuatan dan energi bagi tubuh
 Mencegah terjadinya infeksi
 Membantu penyembuhan dan meningkatkan kualitas hidup.

11
Rute pemberian nutrisi
 Enteral
 Oral atau melalui tube
 Melalui
mulut adalah metode yang paling dipilih bila
memungkinkan
 Menjaga lambung dan usus bekerja secara normal serta
memiliki komplikasi yang lebih rendah
 parenteral

12
Kebutuhan nutrisi
sesuai kebutuhan secara individual baik jumlah komposisi maupun
cara pemberian
Kebutuhan kalori :
menghitung kebutuhan dengan
Kebutuhan protein :
Mempertahankan kadar normal 0,8-1 g / kgBB
rumus Harris Benedict
Asupan pasien kanker tanpa stress : 1-1,5 g/kgBB
Transplantasi 1,5 g/kgBB
Atau dengan menggunakan
Kebutuhan protein meningkat 1,3 – 2,5 g/kgBB
rumus WHO

Kebutuhan cairan :
Kebutuhan lemak diberikan
Kebutuhan cairan setara dengan kebutuhan pasien
antara 30-50 % kebutuhan kalori
non kanker tanpa gangguan ginjal
total

Vitamin dan mineral

dapat diberikan suplementasi hingga < 150% RDA
13
Efek samping kemoterapi
Efek dari kemoterapi bersifat sistemik. Efek dari kanker atau
efek akibat terapi dapat bersifat efek fisik dan efek psikologis

Efek fisik Efek psikologis

 Anoreksia  Memori yang kurang baik pada
kejadian pemberian kemoterapi
 Kakeksia
yang lalu
 Mukositis
 Mual dan muntah sebelum masuk
 Mual dan muntah ruang perawatan
 Diare  Tidak menyukai aroma RS
 Leukopenia
 Anemia
 Perubahan rasa terhadap makanan
14
Manajemen nutrisi
1. anoreksia
 Persiapkan makanan dalam porsi kecil, makanan kegemaran
 Asupan tinggi kalori dan tinggi protein setiap 1-2 jam
 Seperti keju, crackers, puding, muffin, milkshake, yoghurt, es
krim, susu atau makanan lain yang mengandung susu
 Pemberian kalori dan protein ekstra seperti mentega, bubuk susu
skim, madu
 Bila sulit makan makanan padat bisa diganti dengan makanan cair
 Pilih makanan dengan bau yang menyenangkan, hindari bau
menyengat
 Cegah hilangnya nafsu makan dengan Ciptakan suasana nyaman,
batasi minum saat makan, olah raga teratur.

15
2. Mulut kering
 Tingkatkan asupan cairan
 Pilih makanan lunak
 Permen dapat dipergunakan untuk stimulasi pengeluaran
saliva
 Hindari alkohol dan rokok
 Hindari makan makanan yang memungkinkan mulut luka
seperti pedas, asin, asam, terlalu keras
 Jaga bibir tetap lembab dengan pelembab bibir
 Kumur setiap 1-2 jam

16
3. Luka pada mulut

 Makana makanan yang lunak dan mudah ditelan

 Makan dalam porsi kecil dan sering serta mengandung
tinggi kalori dan tinggi protein
 Hindari makanan yang asin, asam dan pedas
 Makan dan minum perlahan lahan, kalau perlu dengan
menggunakan sedotan
 Asupan cairan ditingkatkan
 Makan makanan yang dingin atau pada suhu ruang
 Bersihkan mulut dan gigi minimal 4 kali sehari terutama
setelah makan dan sebelum tidur 17
4. Mual dan muntah
 Tempatkan pasien di ruangan yang sejuk
 Hindari makan di dalam ruangan yang terdapat bau makanan atau keadaan yang
terlalu panas
 Cuci mulut sebelum dan setelah makan
 Hindari makan 1-2 jam sebelum dan setelah kemoterapi
 Hindari makan yang menyebabkan mual seperti makanan pedas, berminyak,
berlemak, bau menyengat
 Makan makanan yang kering
 Minum air sedikit demi sedikit
 Makan 5-6 kali makan kecil diantara 3 makanan besar
 Pakai pakaian yang nyaman
 Relaksasi setelah terapi kanker
18
 Rencanakan jadwal terbaik untuk makan dan minum
5. Perubahan rasa pada penderita kanker

 Merasakan pahit  pilih jenis makanan lain

 Kumur dengan obat kumur lebih sering
 Pilih makanan yang bau dan tampilannya lebih menarik
 Bila terasa terlalu kuat rasanya bisa ditambahkan dg air
 Jangan pilih makanan yang terlalu kuat meninggalkan rasa
 Coba makanan dengan rasa yang berbeda
 Selalu mencoba variasi makanan dan kemungkinan
menemukan makanan favorit yang baru

19
Perubahan rasa
 Makan unggas, telur, ikan sebagai ganti daging merah
 Beri penambah rasa seperti saus ke dalam makanan
 Permen dengan rasa lemon atau mint
 Gunakan gelas plastik dan hindari minum dari peralatan metal bila
menimbulkan rasa metal
 Makan makanan favorit
 Makan makanan tanpa daging dengan tinggi protein.
 Kunyah lebih lama untuk merasakan makanan
 Bungkus makanan agar bau tidak mengganggu
 Sikat gigi, oral hygiene, kontrol dokter gigi

20
6. Diare
diare berkepanjangan dapat mengakibatkan dehidrasi
 Makan makanan dan minuman pengganti cairan yang hilang
seperti sup, pisang
 Hindari makanan berminyak, minuman panas atau dingin,dan
kafein
 Hindari makanan tinggi serat
 Makan makanan tinggi protein
 Asupan cairan ditingkatkan
 Batasi susu sampai 2 gelas atau hindari produk susu sampai
penyebab diketahui
 Batasi atau hindari makanan yang dapat menimbulkan soda 21
7. Leukopenia

 Bila terjadi leukopenia akan meningkatkan

terjadinya infeksi sehingga hindari makanan yang
kotor dan mengandung kuman
 Cuci tangan untuk mencegah penyebaran kuman
 Hindari membeli makan di tempat yang kurang
bersih

22
8. Demam

 Manajemen demam dengan pemberian cairan

berkalori
 Pemberian antipiretik

23
8. Konstipasi

konstipasi terjadi karena kurangnya asupan air

ataupun serat pada diet, akibat kurangnya aktivitas
fisik atau kemoterapi

 Makan makanan yang mengandung serat

 Minum 8-10 gelas perhari
 Lalukakan aktifitas fisik seperti berjalan dan olah
raga secara teratur

24
9. Kembung

 Makan dan minum secara perlahan

 Turunkan asupan serat
 Makan dengan porsi kecil dan frekuesi sering
 Hindari makanan yang dapat memproduksi gas
 Olahraga teratur bila memungkinkan
 Batasi makanan yang mengandung laktosa bila
tidak dapat ditoleransi
25
10. Asupan cairan yang kurang

 Minum 8-10 gelas perhari

 Makan makanan yang mengandung air cukup
seperti puding
 Batasi minum kafein
 Minum lebih banyak
 Gunakan obat untuk mengurangi mual

26
Kesimpulan

 Manajemen nutrisi pada pasien kanker dilakukan

oleh tim multidisiplin dan disesuaikan dengan
gejala yang timbul.

 Terapi nutrisi tidak hanya berpengaruh terhadap

pasien untuk mendapatkan nutrisi akan tetapi
juga mempengaruhi efek terapi yang diberikan
sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup

27
Terima kasih
Semoga bermanfaat

28