¿CÓMO INFLUYE LA

MENOPAUSIA EN LA
RELACIÓN SEXUAL?
• REPERCUSIONES DE LA
MENOPAUSIA EN LA SEXUALIDAD

• PATOGENIA DE ESTOS CAMBIOS

SEXUALES

• SEXUALIDAD Y THS
 REPERCUSIONES DE LA
MENOPAUSIA EN LA SEXUALIDAD(I)

• KINSEY (1953) declinar masculino

• PFEIFFER (1972) salto cualitativo en la
menopausia
• HALLSTRON (1977) prospectivo, el
declinar es por algo más que el
envejecimiento
• Stanford (1985-87) relación con el
estradiol
 REPERCUSIONES DE LA
MENOPAUSIA EN LA SEXUALIDAD(II)

• DUNNERSTEIN (1997, 2001)

prospectivo, gran muestra, resultados
contradictorios entre el primero y el
segundo.
• SARREL (1990) define el síndrome de
deterioro sexual menopaúsico.
• AVIS (2000) la menopausia influye pero
menos que otros factores.
 PATOGENIA
• MASTERS JOHSON (1966) describen la
respuesta sexual en la menopausia
• SARRELL (1990-99) acciones neuronales
y de flujo cerebral. Andrógenos
• JAFFE (2001) acciones sobre
catecolaminas
• MARKS (1990) acciones dérmicas
• BERMAN (1999) estudios flujo s. Vaginal
• SALVATIERRA (1987) disperunia psiq.
 SEXUALIDAD Y THS
• DENNERSTEIN (1980) primer estudio
efecto de las hormonas
• SERWIN (1987) papel de la testosterona
• SIFREN (2000) efecto de la testosterona
depende de la dosis
• DAVIS (2001) síndrome de deficiencia de
la testosterona
• CASTELO-BRANCO (2000) y WU
(2001) tibolona
 DIFICULTADES PARA
VERIFICAR LA ACCION DE LA
THS EN LA SEXUALIDAD
• INFLUYE LA EDAD
• LA PAREJA
• OTROS FACTORES AÑADIDOS:
– HISTORIA ANTERIOR
– NIVELES DE SALUD Y BIENESTAR
– RELACIÓN AFECTIVA
 NUESTRO ESTUDIO

• 109 PACIENTES MENOPAÚSICAS

• 63 ESPONTÁNEAS Y 46
QUIRÚRGICAS
• EDAD: 49.50
• ENCUESTA SEXUAL ANTES Y A LOS
SEIS MESES DE THS CON E2 Y
E2+MP
 Figura 2

FRECUENCIA SEXUAL SEMANAL ANTES Y DESPUÉS

DEL TRATAMIENTO

ANTES DESPUES
NO 37 12
ALGUNA VEZ 52 71
SI 20 26

2 = 16.472
p < 0.001
 Figura 1

DESEO SEXUAL ANTES Y DESPUES DEL

TRATAMIENTO

70

60

50
NINGUNO
ALGUNO
40
MUCHO

30

20

10

0
ANTES DESPUES

ANTES DESPUES
NINGUNO 65 34
ALGUNO 34 50
MUCHO 10 25

2 = 19.183
p < 0.001
 Figura 3

SATISFACCIÓN SEXUAL ANTES Y DESPUES DEL

TRATAMIENTO

60

50

40 NINGUNA
ALGUNA
MUCHA
30

20

10

0
ANTES DESPUÉS

ANTES DESPUES
NINGUNA 53 22
ALGUNA 32 46
MUCHA 24 41

2 = 19.772
p < 0.001
 Figura 4

DISPAREUNIA ANTES Y DESPUÉS DEL

TRATAMIENTO

ANTES DESPUES
NINGUNA 57 79
ALGUNA 33 26
MUCHA 19 4

2 = 14.171
p < 0.001
 TABLA 1

NIVEL MEDIO DE ESTRADIOL SEGÚN

EL DESEO SEXUAL EN LA 1ª VISITA

DESEO SEXUAL N x σ

1. NINGUNO 65 21.130 19.312

2. ALGUNO 34 20.088 18.579

3.MUCHO 10 27.440 25.683

 TABLA 2

NIVEL MEDIO DE ESTRADIOL TRAS EL

TRATAMIENTO SEGÚN EL DESEO SEXUAL

DESEO SEXUAL N x σ

1 - 2 p < 0.05
1. NINGUNO 34 70.979 35.871

2 - 3 p n. s.
2. ALGUNO 50 58.25 41.339
1 - 3 p < 0.1
3. MUCHO 25 61.552 39.766
 TABLA 3

INCREMENTO MEDIO DEL ESTRADIOL Y

VARIACIÓN DEL DESEO SEXUAL

DESEO SEXUAL N x σ

1. IGUAL 59 41.822 39.455 1 - 2 p n. s.

2. MEJOR 44 38.140 32.426 2 - 3 p < 0.05

1 - 3 p < 0.05
3. PEOR 6 64.666 36.941
 TABLA 4

NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONA EN LA

1ª VISITA SEGÚN EL DESEO SEXUAL

DESEO SEXUAL N1  σ

1. NINGUNO 65 0.367 0.215 1 - 2 p n. s.

2. ALGUNO 34 0.356 0.320 2 - 3 p < 0.05

1 - 3 p < 0.05
3. MUCHO 10 0.577 0.431
 TABLA 5

NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA

Y FRECUENCIA SEXUAL SEMANAL

FREC. SEXUAL N1  σ

1. NO 37 0.385 0.323

2.ALGUNA VEZ 52 0.352 0.171

3. SI 20 0.457 0.398
 TABLA 6

NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA

Y SATISFACCIÓN SEXUAL

SATISF. SEXUAL N x σ

1. NINGUNA 53 0.314 0.197 1 - 2 p < 0.05

2 - 3 p n. s.
2.ALGUNA 32 0.448 0.335
1 - 3 p < 0.05
3.MUCHA 24 0.447 0.325
 TABLA 7

NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA

Y GRADO DE DISPAREUNIA

DISPAREUNIA N x σ

1. NINGUNA 57 0.386 0.279 1 - 2 p n. s.

2 - 3 p < 0.05
2. ALGUNA 33 0.424 0.317
1 - 3 p < 0.1
3. MUCHA 19 0.300 0.190
 PRIMERAS
CONCLUSIONES
• MEJORA LA SEXUALIDAD EN EL
CONJUNTO
• NO SE COMPORTAN IGUAL TODOS
LOS PARÁMETROS ESTUDIADOS EN
LA SEXUALIDAD
• EN ALGUNOS CASOS HAY
EMPEORAMIENTO
• MEJORAN MÁS LAS QUE TIENEN
MEJOR SEXUALIDAD PREVIA
 EFECTOS DE LA TERAPIA
ANDROGÉNICA SOBRE LA
SEXUALIDAD
• SERWIN (1987) PRIMERA APORTACIÓN
SOBRE SEXUALIDAD
• SHIFREN ET AL (2000) LA MEJORÍA ES
DOSIS-DEPENDIENTE
• DAVIS (1995) LA TERAPIA ESTRADIOL-
TESTOSTERONA ES MEJOR QUE
ESTRADIOL SÓLO, PARA LA MASA
ÓSEA Y LA SEXUALIDAD
 MECANISMO DE ACCIÓN

• PROPIA Y POR AROMATIZACIÓN

• EFECTOS DIRECTOS SOBRE:
– APETENCIA SEXUAL
– SUEÑO
– FUNCIÓN COGNITIVA
 DOS CUESTIONES
PENDIENTES
HIPOESTRONISMO

DISPAREUNIA

DSI SECUNDARIO

LA THS SERÍA ÚTIL DISMINUYENDO LA DISPAREUNIA

 DOS CUESTIONES
PENDIENTES
DEFICIT ANDRÓGENOS

DSI PRIMARIO

FALTA LUBRICACIÓN

DISPAREUNIA

LA THS SERÍA INÚTIL

 THS Y SINDROME DE
DEFICIENCIA ANDROGÉNICA
(DAVIS, 2000)

• DEFINE UN SÍNDROME CLÍNICO Y

BIOQUÍMICO
• UN 50% DE LAS OVARIECTOMÍAS LO
PRESENTAN
• EL EE ORAL AUMENTA LA SHBG