Tonsilitis Kronis
Eksaserbasi Akut
Pembimbing: dr. M. Indra Sapta, Sp.THT-KL
Nama Anggota:
Nomi Irene Putri S. 1315240
Daniel Hadiwinata 1315155
Dhara Alifa 1315110
Diah Arumsari S. P. 1315148
Navinda Fajriane A. 1315231
No. RM : 0134579
Nama : Ny. SF
Usia : 43 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Pernikahan : Sudah Menikah
Kota Tempat Tinggal : Bandung
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku bangsa : Sunda
Agama : Islam
Anamnesis
RPD: Pasien memiliki keluhan nyeri menelan yang cukup lama dan hilang timbul
sejak 1 tahun terakhir.
RPK: Keluarga tidak ada yang sakit serupa.
Kebiasaan: Pasien gemar mengonsumsi makanan berminyak dan pedas.
Usaha berobat: Pasien telah berobat ke puskesmas dan diberi obat
amoksisilin dan parasetamol. Gejala lain sudah berkurang namun keluhan nyeri
menelan belum menghilang.
Riwayat alergi: tidak ada alergi makanan maupun obat.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan sakit : Sedang
TB : 155 cm
BB : 55 kg
BMI : 22, 89 kg/m2
Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 88x/menit, regular, equal, isi cukup
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
STATUS GENERALIS
Kepala
Wajah:
- bentuk dan ukuran simetris
Mata:
- konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba membesar, trakea letak sentral
Toraks:
◦ Pulmo
Inspeksi, Palpasi : bentuk dan pergerakan simetris, taktil fremitus ka=ki
Perkusi: sonor
Auskultasi:VBS ka=ki, ronkhi -/-, wheezing -/-
◦ Cor :
Inspeksi : DBN
Palpasi : DBN
Abdomen
◦ Inspeksi : cembung
◦ Auskultasi : bising usus + normal
◦ Perkusi : tympani
◦ Palpasi : soepel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-
)
Ekstremitas : akral hangat, CRT< 2’’
Telinga Kanan Kiri
Preauricula
Kelainan kongenital Tidak ada Tidak ada
Inflamasi Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Auricula
Kelainan kongenital Tidak ada Tidak ada
Inflamasi Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Postauricula
Kelainan kongenital Tidak ada Tidak ada
Inflamasi Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Sikatrik Tidak ada Tidak ada
Kanan Kiri
Canalis Acusticus Externus
Kelainan kongenital Tidak ada Tidak ada
Serumen Tidak ada Tidak ada
Benda asing Tidak ada Tidak ada
Inflamasi Tidak ada Tidak ada
Granulasi/ polip/ tumor Tidak ada Tidak ada
Sekret Tidak ada Tidak Ada
Membran Timpani
Warna Putih Mutiara Putih Mutiara
Permukaan Rata Rata
Sikatrik Tidak ada Tidak ada
Refleks cahaya Ada Ada
Perforasi Tidak Ada Tidak Ada
Hidung Kanan Kiri
Keadaan luar Bentuk dan ukuran normal Bentuk dan ukuran normal
Pasase udara Baik Baik
Rinoskopi Anterior
Mukosa Normal Normal
Sekret Tidak ada Tidak ada
Septum Tidak ada deviasi Tidak ada deviasi
Konka inferior Tidak hiperemis, tidak edema Tidak hiperemis, tidak edema
Konka media Tidak terlihat Tidak terlihat
Tumor/ Polip Tidak ada Tidak ada
Rinoskopi posterior
Choanae Terbuka Terbuka
Mukosa nasofaring Merah muda Merah muda
Konka Eutrofi Eutrofi
Sekret Tidak ada Tidak ada
Status Lokalis Mulut dan Tenggorok
Mulut : Mukosa merah muda, basah
Gigi : Caries dentis (-)
Palatum Durum : Tidak ada kelainan
Palatum Molle : Tidak ada kelainan
Uvula : Sentral, deviasi (-), merah muda
Lidah : Tidak ada kelainan
Tonsila Palatina Kanan Kiri
Diagnosis Kerja
◦ Tonsilitis Kronis Hipertrofi Eksaserbasi Akut
Penatalaksanaan
Non medikamentosa
◦ Edukasi :
◦ Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan komplikasi dari tonsilitis akut
yang terjadi berulang. Setelah gejala akut hilang, pasien disarankan untuk
dilakukan tonsilektomi,
◦ Untuk sementara hindari makanan yang berminyak, manis, pedas, dan
lainnya yang dapat mengiritasi tenggorokan. Begitu pula dengan minuman
dingin
◦ Menjaga higiene mulut
◦ Datang kembali untuk kontrol setelah 5 hari, untuk melihat
perkembangan penyembuhan
Penatalaksanaan
Medikamentosa
◦ Cefixime tab 2 x 200 mg po
◦ Ibuprofen tab 2 x 400 mg po
◦ Metilprednisolon tab 2 x 16 mg po
RESEP
R/ Cefixime tab 200 mg No X
S 2 dd tab I pc
R/ Metilprednisolon tab 16 mg No X
S 2 dd tab I pc