Kuliah

Hand
Dr. Agus Priyono, SpOT

Bagian Orthopaedi & Traumatologi

RSUD dr. Moewardi/FK Univ Sebelas Maret
Surakarta
Fungsi Tangan
1. Persepsi Sensorik
2. Gerakan akurat
 Kedua fungsi di atas
terutama oleh ibu jari,
jari telunjuk dan tengah
 Hilangnya sensorik sangat
mengganggu fungsi
3. Memegang
 Terutama oleh jari manis
dan kelingking
 Hilangnya fungsi sensorik
kurang bermakna
OSTEOLOGI
Tulang carpal (8)
Scaphoid
Lunata
Triquentrum
Pisiformis
Trapezius
Trapezoid
Capitatum
Hamatum
OSTEOLOGI
Tulang Metacarpal
(5)

Tulang Phalang (5)

Proximal
Media
Distal
KOMPARTEMEN HAND
Tenar
 Abd pollicis brevis
 Flexor pollicis brevis
 Opponens pollicis
Adductor
 Adductor pollicis
Hipotenar
 Palmaris brevis
 Abductor digiti minimi
 Flexor digiti minimi
brevis
 Opponens digiti minimi
Otot Intrinsik
 Lumbricales
 Interoseus
KOMPARTEMEN EKSTENSOR WRIST

I : APL, EPB
II : ECRL, ECRB
III : EPL
IV : EDC, EIP
V : EDM
VI : ECU
 Pemeriksaan Fisik
INSPECTION:
Perubahan warna
Oedem
Massa
Wasting
 Pemeriksaan Fisik
FEEL :
Suhu kulit
Tekstur kulit
Nodul/massa
Nyeri tekan
Fungsi sensorik
Pemeriksaan Fisik
SENSORIK
(Sisi Dorsum)

N. Radialis
N. Medianus
N. Ulnaris
Pemeriksaan Fisik
SENSORIK
(Sisi Volar)

N. Radialis
N. Medianus
N. Ulnaris
Pemeriksaan Fisik
SENSORIK
(Sisi Volar)

N. Medianus
N. Ulnaris
Pemeriksaan Fisik
SENSORIK
(Sisi Volar)

N. Radialis
N. Medianus
N. Ulnaris
 Pemeriksaan Fisik
MOVEMENT :
N. Radialis (Posterior Interosseus Nerve)
 Ekstensi jari

 Abduksi dan ekstensi ibu jari

N. Medianus (Anterior Interosseus Nerve)

 Fleksi PIP (proksimal interphalang) dan DIP (distal
interphalang)
 Fleksi IP ibu jari
 Pemeriksaan Fisik
MOVEMENT :
N. Medianus (Cab Motorik Rekuren)
 “OK” sign

 Fleksi MCP (Metacarpophalangeal) jari telunjuk dan

tengah
N. Ulnaris (cabang profundus)
 Abduksi dan Adduksi Jari

 Abduksi Kelingking

 Fleksi MCP jari manis dan

kelingking
 Pemeriksaan Fisik
MOVEMENT :
Uji Fleksor Digitorum Profundus
Uji Fleksor Digitorum Superfisialis (Sublimis)
 Pemeriksaan Fisik
VASKULARISASI TANGAN
 Pemeriksaan Fisik
ALLEN’S TEST
Uji patensi a. radialis / a. ulnaris
Cara:
 pemeriksa menekan a. radialis dan a. ulnaris
 pasien disuruh mengepalkan dan
melepaskan tangan beberapa kali
 Pemeriksa melepas salah satu a. radialis/ a.
ulnaris
 Lihat apa warna telapak tangan kembali
merah
 Pemeriksaan Fisik
ALLEN’S TEST
 Fraktur Scaphoid

Mekanisme: jatuh menumpu telapak tangan

Tx : Nondisplaced: “glass holding position” cast 6 mgg
Displaced : ORIF
Fraktur Shaft Metacarpal

Tx :
Splint 3 minggu
ORIF Pinning
Fraktur Neck Metacarpal
Boxer’s Fracture
(pada MC V)

Tx :
Gutter splint 1-2 minggu
ORIF Pinning
Fraktur Basis Metacarpal

Tx :
Volar slab 3 minggu
ORIF : pinning/screw
Fraktur Basis Metacarpal
Digiti I (Pollux)
BENNET’S Fracture
Tx :
Thumb Spica 4 minggu
ORIF : Screw / pinning

ROLANDO’S Fracture
Tx :
ORIF : Screw / pinning
Fraktur Phalang Proksimal
& Media
Tx :
Undisplaced:
Neigbouring (buddy
strapping) 2-3 mgg
Displaced :
Unstable: ORIF
pinning/miniplate
Fraktur Phalang Distal

Shaft Fracture :
Undisplaced : biarkan
Displaced : pinning 4
mgg
Mallet Finger

Avulsi tendon fleksor

pada phalang distal
Gx: Tidak bisa ekstensi
DIP
Tx :
 Splint DIP 2-4 minggu

 ORIF Pinning 6-8 mgg

Flexor Tendon Injury
5 Zone :
•I
• II ( No man’s land )
• III
• IV
•V
Dupuytren’s Contracture

Hipertofi noduler dan kontraktur dari fascia

palmaris superfisial (aponeurosis palmaris)
>> laki-laki
Tx : Release Z-plasty
Stenosing Tenovaginitis/
Flexor Tenosynovitis/
“Trigger Finger”
Penebalan selubung
tendon akibat inflamasi
Gx: nyeri, jari terkunci saat
ekstensi/fleksi
Tx : Release A1
Boutonniere Deformity
Ruptur tendon ekstensor
pada PIP
Sering berkaitan dengan RA
Gx: Fleksi PIP, ekstensi aktif
PIP (-), ekstensi DIP

Tx :
 Splint PIP posisi ekstensi,
DIP bebas
 Rekonstruksi

 Fusi/arthroplasty
Swan Neck Deformity
Ruptur flekson digitorum
superfisialis atau fraktur
sisi volar phalang
Gx: PIP hiperekstensi, DIP
fleksi
Tx :
 Inkomplit: splint 2-4
minggu
 Komplit: repair operatif
Flekxor Tendon Injury/
Jersey Finger

Avulsi tendon fleksor

akibat gaya ekstensi >>>
Tx :
 Repair primer

 Fusi DIP
Ruptur Lig Collateral Ulnar Ibu Jari /
Gamekeeper’s Thumb

Akibat gerakan deviasi

radial >>>
Gx: Ibu jari tidak stabil
saat abduksi
Tx :
 Splint 2-4 minggu

 Repair
Ganglion

Kista berisi cairan mucinous

/ cairan sendi
Tx :
 Aspirasi

 Eksisi
Keinbock’s Disease
Osteonecrosis dari os
lunata
Akibat trauma atau ulna
yg pendek
Gx: Nyeri, bengkak,
kaku sendi, kekuatan
memegang dpt
berkurang
 de Quarvain’s Disease

Tenosynovitis stenosis dari kompartemen

dorsal yang pertama (Extensor pollicis brevis
& abduktor pollicis longus)
de Quarvain’s Disease

Finkelstein test:
Ibu jari fleksi, ulnar deviasi  nyeri
Tx: Splint/Release
Carpal Tunnel Syndrome

N. medianus terperangkap dalam carpal

tunnel
Carpal Tunnel Syndrome

Phalen Test:
Fleksi maksimal kedua pergelangan tangan utk bbrp
menit  parestesi/nyeri
Tinel sign:
Ketuk pergelangan tangan sisi volar  parestesi/nyeri

Tx: Coch-up splint / Release