E/ Ana María Yus Sosa

Epidemiología

Riesgo en
Varones
8.6%

Riesgo en
Mujeres
6.7%

Frecuencia
más alto en
el 2do y 3er
decenio de
la vida.
 Anatomía de apéndice:
• El apéndice puede variar de longitud
desde <1cm hasta >30cm. Mayoría: 6-
9cm de largo.

• Abastecimiento arterial de la rama

apendicular de la arteria ileocólica.
• La relación de la base del apéndice con el
ciego permanece constante, en tanto que la
punta puede encontrarse en posición:
Apendicitis Aguda

• Claudyus Amyand: cirujano que

realizo la primer apendicectomía.
• La persona que contribuyo mas al
adelanto del tratamiento de la
apendicitis fue charles Mc.Burney
Etiología y patogenia

• El factor etiológico predominante

es la obstrucción de la luz.

• Fisiopatología: Obstrucción
Isquemia
Desencadenantes:
Infección
Fisiopatología

• La obstrucción de la luz, provoca una

obstrucción en asa cerrada y
secreción normal por la mucosa lo
que da lugar a una rápida distensión
y aumenta la presión intraluminal y
produce una obstrucción linfática y
posteriormente venosa.
• APENDICITIS AGUDA
EDEMATOSA
Fisiopatología

• La lesión isquémica favorece la proliferación

rápida de las bacterias que residen en el apéndice
y edema inflamatorio, la distensión aumenta por la
continuación de la secreción por la mucosa . A
medida que se eleva la presión intraluminal se
excede la presión venosa y compromete aun mas el
suministro de sangre.
• Se ocluyen capilares y vénulas pero continua el f.
arteriolar de entrada lo que causa ingurgitación y
congestión vascular
• APENDICITIS AGUDA
SUPURATIVA
Apendicitis Aguda Supurativa

Se observa congestión vascular, se

forman abscesos en la pared, micro
ulceraciones y focos de necrosis
supurativa en la submucosa, además
se observa fibrina adherida a la
pared apendicular.
Fisiopatología

• La mucosa del apéndice es susceptible a un

deterioro de riego y en consecuencia se
altera temprano su integridad, conforme la
distensión progresiva afecta primero el
retorno venoso y luego el flujo de entrada
arteriolar sufre mas el área con irrigación
mas deficiente se produce necrosis que
corre a través de la pared isquémica.
• APENDICITIS AGUDA
GANGRENOSA
Apendicitis Aguda Gangrenada.

• Áreas de ulceración hemorrágica

en la mucosa de color verdoso
junto a necrosis gangrenosa negro-
verdosa de todo el espesor de la
pared y que se extiende hasta la
serosa.
Fisiopatología

• Al progresar la distensión, la invasión

bacteriana, la alteración del riego y el infarto
ocurre una perforación del apéndice y vierte su
contenido a la cavidad peritoneal.

• APENDICITIS AGUDA PERFORADA

Apendicitis Aguda Perforada

• Se observa una o varias

perforaciones macroscópica de
la pared apendicular,
generalmente se encuentra
asociado a complicaciones.
Bacteriologia:

• Los especímenes de tejido de la

pared apendicular inflamada,
prácticamente todos desarrollan:

• Escherichia coli
• Bacteroides fragilis
Manifestaciones
Clínicas:
 Síntomas

• El síntoma principal de la apendicitis

aguda es el dolor, cuya localización
inicial es epigástrica o periumbilical
trasladándose esta localización, en un
periodo de tiempo variable a la fosa
ilíaca derecha.
• El orden de aparición de los síntomas,
muy importante para el diagnóstico,
es el siguiente:
• 1) Dolor epigástrico;
• 2) Náuseas y vómitos;
• 3) Dolor en la fosa ilíaca derecha.
Signos:

• fiebre no muy elevada (habitualmente

menos de 38º C)
• Taquicardia
• sensibilidad dolorosa al presionar el
cuadrante inferior derecho
• signo del rebote o signo de Blumberg.
• Signo de rovsing
• Resistencia muscular a la palpación
Signo del psoas
Manifestaciones Clínicas
1. Dolor en epigastrio que se traslada
a FID.

2. Náuseas y vómitos.

3. Fiebre.

4. Leucocitosis.
Laboratorios
• Leucocitosis leve 10mil -
18mil/mm3 en la no complicada.
• >18mil ------- sospecha de un
apéndice perforado.
• Orina: pueden haber glóbulos
blancos o rojos por irritacion
ureteral o vesical.
E. De gabinete:

• Rx. De abdomen: para descartar otras

patologías.
• USG
• TC abdominal
Diagnóstico Diferencial:

• Adenitis Mesentérica Aguda

• Gastroenteritis Aguda
• Enfermedad del Sistema Urogenital Masculino
• Diverticulitis de Meckel
• Enteritis de Crohn
• Úlcera Péptica Perforada
• Lesiones del Colon
• Inflamación de Apéndices epiploicos
Trastornos Ginecológicos:
La tasa de falsonegativos de apendicetomía es + elevada
en mujeres. (15 a 45 años).
Enfermedades de diagnósticos erróneos de apendicetomía
son:
o Enfermedades inflamatorias de la pelvis.
o Folículo de graaf roto.
o Embarazo ectópico.
o Quistes de ovario.
Apendicitis durante el embarazo

• Puede presentarse en cualquier época del

embarazo,pero es mas común en los 2
primeros trimestres.
• A medida que progresa la gestación es mas
difícil el diagnóstico ya que se desplaza de
forma lateral y hacia arriba.
• En caso dudoso es útil un ultrasonido
abdominal, y puede estar indicada una
laparoscopia.
Síntomas:
oDolor e hipersensibilidad abdominal.
oAunque es menos el rebote
oVómitos y nauseas después del primer
trimestre.
oGB: mayor de 15000 a 20000 / ul.
Tratamiento
• Convencional
• McBurney
• Rocky Davis

• Laparoscópica
Gracias...!