LONG-STANDING OVERT

VENTRICULOMEGALY IN ADULTS
(LOVA)
 CONCEPTO
• DESCRITA INICIALMENTE POR OI ET AL EN EL AÑO 2000
• ES UN CONCEPTO CRONOLÓGICO DE HIDROCEFALIA
• ALGUNOS AUTORES HAN VENIDO A DENOMINAR A ESTA ENTIDAD COMO «LIAS» (POR SUS
SIGLAS EN INGLÉS LATE-ONSET IDIOPATHIC AQUEDUCTAL STENOSIS) O ESTENOSIS
IDIOPÁTICA DEL ACUEDUCTO DE SILVIO DE APARICIÓN TARDÍA
CONCEPTO
 CONCEPTO

• SE TRATA DE UNA ENTIDAD COMPLEJA

• EL ORIGEN PUEDE SER CONGÉNITO PERO NO SE MANIFIESTA HASTA LA EDAD ADULTA
• LA LESION SUBYACENTE ES UNA ESTENOSIS DEL ACUEDUCTO DE SILVIO
• LOS SINTOMAS INCLUYEN
• MACROCEFALIA, DEMENCIA, SINTOMAS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
• PROGRESIVA Y DE LARGA EVOLUCIÓN
 FISIOPATOLOGIA
• MECANISMO NO ACLARADO
• HIPÓTESIS
• OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL AL FLUJO DE LCR A TRAVÉS DEL ACUEDUCTO DE SILVIO ANTES DEL
CIERRE DE LAS SUTURAS SEGUIDO DE UNA RESTAURACIÓN DE DICHO FLUJO ANTES DE QUE SE
PRODUZCAN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• ESTA RESTAURACION DEL FLUJO SE EXPLICARÍA POR EL PASO DE LCR POR VÍAS ALTERNATIVAS O POR LA
MODIFICACION EN LA PRODUCCION DE LCR, O POR UNA COMBINACION DE ESTOS MECANISMOS
• EN LA EDAD ADULTA, SE PRODUCIRÍA UN FALLO EN LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS Y SE
PRODUCIRÍAN ALTERACIONES EN EL FLUJO DE LCR DANDO LUGAR A UNA HIDROCEFALIA ACTIVA
(PREVIAMENTE EN ESTADO QUIESCENTE) Y A MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• AQUELLOS PACIENTES CON UNA ALTERACIÓN IDENTIFICABLE QUE PUEDA MODIFICAR EL FLUJO DE
LCR SE EXCLUYEN DEL DIAGNÓSTICO DE LOVA VERDADERA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 SINTOMATOLOGÍA

• SE CREE QUE LOS SÍNTOMAS DE LA LOVA SE DESARROLLAN COMO CONSECUENCIA DE:

• ALTERACION DEL FLUJO DE LCR
• CAMBIOS EN LA ANATOMIA DE LA BASE DEL CRANEO POR UNA PIC ELEVADA PERSISTENTE
• LOS EFECTOS DE UNA ELEVACION DE PIC CRONICA SOBRE EL PARÉNQUIMA CEREBRAL
 SINTOMATOLOGÍA

• CEFALEA Y ALTERACIONES DE LA MARCHA

• DETERIORO COGNITIVO
• INATENCION
• ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO
• ALTERACIONES HIPOTALAMICAS
• COEFICIENTE INTELECTUAL VARIABLE
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
 REGISTRO DE PIC

• PIC MEDIA  DATO DE ESCASO VALOR, PUES GRAN PARTE DE LOS PACIENTES CON TRAZADOS
ANORMALES PRESENTAN CIFRAS NORMALES.
• ANÁLISIS MORFOLÓGICO DEL REGISTRO ES IMPRESCINDIBLE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO.
• LA PRESENCIA DE ONDAS A «PREMESETA» SE RELACIONA CON MAYOR FRECUENCIA CON
SÍNTOMAS VISUALES.
• LA PRESENCIA DE ONDAS A Y B DE ALTA AMPLITUD SE CORRELACIONA CON UNA MAYOR
PROBABILIDAD DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
• LA AMPLITUD DE LA ONDA ESTÁ RELACIONADA CON LA COMPLIANZA CEREBRAL
REGISTRO DE PIC
REGISTRO DE PIC
 TRATAMIENTO

• EL TRATAMIENTO DEBE SER INDICADO CUIDADOSAMENTE, PUES LA PRESENCIA DE

VENTRÍCULOS DE GRAN TAMAÑO SE ASOCIA CON MAYOR FRECUENCIA A COMPLICACIONES
POSQUIRÚRGICAS
• EL DEBATE PRINCIPAL CON RESPECTO A LA MODALIDAD DE TRATAMIENTO:
• DVP VS ETV
DVP
ETV
ENTONCES, ¿DVP O ETV?
 CONCLUSIÓN

• LA LOVA ES UNA ENTIDAD COMPLEJA CUYA FISIOPATOLOGÍA ES AÚN POCO CONOCIDA

• ESTE VACÍO DE CONOCIMIENTO HACE QUE LA INDICACIÓN DE TRATAMIENTO SEA DIFÍCIL
GRACIAS