PRESENTASI KASUS

DEMAM TIPHOID, BRONKITIS, ST. GIZI BAIK

ISMAIL NADHILAH
DYAH AJENG MELLY
M RIFQI IRMA
NADHILAH DESTY
IDENTITAS
Nama : An. ZAKIA ALKHANZA
No. Rekam Medis : 00799445
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir/Usia : 23-6-2008 / 8 tahun 8 Bulan
Nama Ibu : Supriyatin
Alamat : Grendeng 02/02
Tanggal Masuk : 15 maret 2017

KELUHAN
Utama : Demam
Tambahan : Mual, muntah, batuk, nyeri perut
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
3MSMRS: pasien mengeluhkan demam terus menerus, terutama sore dan malam hari. Batuk -, pilek -, mual - muntah
-, BAB+n, BAK + n, nyeri telinga -, mimisan -, gusi berdarah -, dibawa ke dokter dan diberi obat penurun panas, lalu
demam naik turun .

3 HMRS: Demam (+), meningkat saat malam hari, Mual (-) muntah (-), Batuk (+) pilek (-), BAB (+) N, BAK (+) normal,
BAB (+) N, Lemas (+), pusing (+), nyeri perut (+), nafsu makan minum (+)

1 HMRS: Demam (+), meningkat saat malam hari, Mual (+) muntah (+) 1x isi makanan, Batuk (+) makin grok-grok,
pilek (+), BAB (+) N, BAK (+) N, BAB (+) N, Lemas (+), pusing (+), nyeri perut (+), nafsu makan minum (+), sesak (-)

HMRS: Demam (+), meningkat saat malam hari, Mual (+) muntah (+) 1x isi makanan, Batuk (+) makin grok-grok, pilek
(+), BAB (+) N, BAK (+), BAB (+) cair, 1x, Lendir/darah (-/-), Lemas (+), pusing (+), nyeri kepala (+), nyeri perut (+), nafsu
makan minum (+), nyeri sendi (-), sesak (-)
FAKTOR RISIKO

1. Higienitas Kurang (kebasaan mencuci tangan sebelum makan dan setelah BAB BAK)
2. Sering jajan sembarangan
3. Kontak dengan Penderita batuk dan pilek
KESIMPULAN

Batuk, berdahak, demam Bronkitis, bronkopneumnia

Demam, nyeri perut, mual, muntah, pusing, Demam tifoid

sakit kepala
RIWAYAT KELUARGA

1. Riwayat Penyakit pada Keluarga yang Diturunkan: Alergi (-) dan Asma (-)
2. Riwayat Penyakit pada Keluarga yang Dapat Ditularkan: Hepatitis (-)
RIWAYAT PRIBADI
1. Kehamilan dan Persalinan
a. Pranatal
- Ibu G5A0P4
- Riwayat Ibu Hipertensi pada Masa Kehamilan (-)
- Riwayat ANC Rutin di bidan
- Riw HT (-), keputihan (-)
b. Natal
- Lahir Secara Pervaginam di Bidan
- Lahir Langsung Menangis
- Lahir Aterm
- Berat Badan Lahir 4300 Kg, PB 50 cm
c. Pascanatal
- Riwayat Ikterus (-), Sianosis (-), Kejang (-), dan Trauma (-)
RIWAYAT PRIBADI

2. Makanan
Pasien makan 2-3x sehari, porsi 1 piring dengan nasi dan lauk.
Kesan: Kuantitas cukup, Kualitas cukup
RIWAYAT PRIBADI

3. Perkembangan dan Kepandaian

a. Motorik Kasar
- 1.5 tahun: Lari
b. Motorik Halus
- 1.5 tahun: menumpuk 2 mainan
c. Bahasa
- 1.5 tahun berbicara eberapa kata
d. Personal Sosial
- 1.5 tahun bisa makan sendiri
VAKSINASI
Vaksinasi Dasar Ulangan
Jenis Usia Tempat Usia Tempat
BCG - -
DPT - -
Polio - -
Hepatitis - -
Campak - -

Kesimpulan: Imunisasi Dasar Lengkap tidak dilakukan

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Demam tiphoid dan campak 6 bulan yang lalu
2. TB dalam pengobatan bulan ke 9

SOSIAL, EKONOMI, DAN LINGKUNGAN

1. Tinggal bersama Ayah, Ibu,dan keempat kakak dalam satu rumah
2. Sumber air berasal dari sumur yang berjarak < 10 m dari jamban
3. Pendapatan Keluarga Perbulan: Rp 1.000.000-Rp 1.500.000
4. Tinggal di Rumah dengan 5 kamar tidur dan 1 kamar mandi, 1 dapur dengan ventilasi cukup. Sinar
matahari dapat masuk, lantai terbuat dari keramik, atap genteng
ANAMNESIS SISTEM
- Sistem Kardiovaskuler
- Sistem Respirasi
- Sistem Syaraf
- Sistem Gastrointestinal
- Sistem Urogenital
- Sistem Muskuloskeletal
- Sistem Integumentum
: Tidak Ada Keluhan
: Batu, grok-grok
: Tidak Ada Keluhan
: Nyeri perut, mual, muntah
: Tidak Ada Keluhan
: Tidak Ada Keluhan
: Tidak Ada Keluhan
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Sedang  rambut : warna hitam distribusi merata, tidak mudah
Kesadaran : Compos Mentis dicabut

Kesan Status baik  Wajah : simetris, edema -/-

Vital Sign:  Mata : palpebra edema -/-, konjunctiva anemis -/- , sklera
ikterik -/-, pupil isokor, diameter pupil 3mm/3mm, RC +N/+N,
TD 100/70 mmHG air mata +/+, mata cekung -/-
N: 108x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup  Hidung : discharge -/-, NCH -/-, deviasi septum -
RR: 20x/menit, reguler  Telinga : discharge -/-, asimetris -/-
S: 37.6 C  Mulut : sianosis -/-, mukosa basah, tonsil N, lidah kotor (+)
 Leher : JVP tidak meningkat, LNN cervical tidak teraba, kaku
Status Gizi & antopometri kuduk (-), deviasi trachea (-)
Anak : P umur : 8 tahun 8 bulan BB: PB: 115 cm  Dada : simetris (+) , retraksi (-),
WAZ : -1.5 (BBnormal)
HAZ : -1.6 (Perawakan normal)
WHZ: 0.44 (status gizi baik)
Kesimpulan: status gizi baik

Status lokalis :
 Kepala : mesocephal
 PEMERIKSAAN FISIK
 Jantung : Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Inspeksi : ic tidak tampak Auskultasi : SD vesikuler +/+, RBK +/+, RBH -/-, Wh -/-
Palpasi : ic di sic IV 2 jari lateral lmcs tidak kuat  Abdomen
angkat Inspeksi : datar
Perkusi : Palpasi : supel, nyeri tekan (+) hipokondriaka kanan,
batas jantung : kanan atas SIC II LPSD turgor kulit 1-2 detik
kanan bawah SIC IV LPSD Perkusi : timpani
kiri atas SIC II LPSS Auskultasi : Bu(+) meningkat
kiri bawah SIC IV 2 jari lateral LMCS  Hepar : 2 jari BAC
Auskultasi :  Limpa/lien : tidak teraba
HR : 108 x/m reguler, s1>s2, Bising : Murmur (-),  Genital : normal (perempuan)
Gallop (-)  Anus/sekitar : normal
 Paru  Punggung/vertebra : tidak ada deformitas
Inspeksi : simetris (+), retraksi(-), ketinggalan gerak -  Ekstrimitas : AH dingin, cap refil <2detik
Palpasi : vf dextra = sinistra
 Atas Bawah
A
Kanan Kiri Kanan Kiri
N
G Gerakan Bebas bebas bebas Bebas

G Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi

O Tonus normal normal normal normal
T Ref.fisiologis Biceps (+) N Biceps (+) N Patella (+) N Patella (+) N
A Triceps (+) N Triceps (+) N

Ref.patologis Hoffman (-) Hoffman (-) Babinsky ( -) Babinsky (-)

G Tromer (-) Tromer (-) Chaddock (-) Chaddock (-)
E
R Klonus - - - -
A
Tanda meningeal Brudzinsky sign I, II, III, IV tidak ada, kernig sign (-)
K
Sensibilitas normal normal normal normal

Akral Hangat hangat dingin dingin

LABORATORIUM
Hb 13.7
Leu 9680
Ht 42
Eri 5.4
Trombo 311.000
Bas 0.3
Eos 0.1 L
Batang 0.9 L
Segmen 67.5 H
Limfosit 21.4 L
Monosit 9.8 H
RESUME
o Mual +
o Muntah +, Isi makanan/bubur
o Nyeri perut kanan atas
o Lemas, letargi
o Riw pengobatan TB bulan
o BAK + warna kemerahan
o Demam –
o Riw kontak pasien Hepatitis –
o Riw Kontak pasien TB +
o Riw jajan sembarangan –
o Tinggal di daerah endemik TB
Ku/ kes : sedang/ CM/ tampak kurus
N : 92x/menit
RR : 22x/menit
S : 36.7
Kepala : mesocephal
Mata : ca-/-, si +/+, am+/+, mc -/-
h/t : discharge -, nch –
Mulut : mb+/+, si -/-
Thoraks : simetris, retraksi –
Paru : SD ves +/+, RBK -/-, RBH -/-, Wz -/-
Cor : S1>S2, murmur +, gallop –
Abd : datar, BU + n, tympani, NT + di
kanan atas
Hepar teraba 2 BAC
Ekstrimitas: Akral Hangat +/+/+/+
DAFTAR MASALAH
SINDROM I SINDROM 2

o Demam Demam
o Mual Batuk
o Muntah, 1x isi makan Pilek
o Nyeri perut
o Pusing Paru: Sdves +/+, RBK +/+, RBH -/- WH -/-
o Sakit kepala
o Bab cair, 1x, L/D -/-
o Lemas SINDROM II
o Status gizi
Ku/ kes : sedang/ CM
S: 37.6 C
Mulut: Lidah kotor (+)
Abd :Nyeri tekan + pada kanan atas
Hepar teraba 2 BAC,
DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KERJA
1. Demam tiphoid
2. bronkitis
3. Status gizi baik
TATA LAKSANA
1. Medikamentosa
- IVFD RL 15 tpm
- INJ KLORAMPHENIKOL 4X500 MG IV
- PO PARASETAMOL 3X2 CTH SYR
- PO AMBROXOL 3X1 CTH SYR
2. Non medikamentosa
- Bed rest
- Diet lunak
- Edukasi: tentang penyakit, penularanpencegahan, tata laksana, komplikasi
- Orang tua dan pasien untuk menjaga higienitas, dengan cuci tangan
sebelum makan dan setelah BAB BAK
PROGNOSIS
Ad Vitam : Bonam
Ad Sanastionam : Bonam
Ad Fungsionam : Bonam
TERIMA KASIH