TERAPI CAIRAN

Ach. Najich RF, dr

Emergency Departement
RSU dr. SUYUDI
Paciran
CAIRAN TUBUH MANUSIA

60% dari Body Weight

adalah H2O

Pasien berat 50 kg
30 kg adalah air
(30 liter)
 Interstitial Fluid (ISF) 15% BW

ECF

Intra Vascular Fluid ( IVF ) 5% BW

Intra Cellular Fluid (ICF) 40% BW

 ECF

IVF 5% ISF 15% ICF 40%

2500 ml 7500 ml 20.000 ml

AIR didalam pasien 50 kg  60%=30kg=30.000ml

ISF merupakan buffer / cadangan yang

lebih besar daripada IVF
 ECF

IVF 5% ISF 15% ICF 40%

Infusi cairan elektrolit

( RL, NaCL0.9%, RA ) masuk kedalam IVF
akan SEGERA merembes keluar, mengisi ke ISF

Sehingga komposisi IVF dan ISF sama

Komposisi Eletrolite penting :

• ECF • ICF

• Na 140 • Na 10
• K 4 • K 150
• Ca 5 • Ca 0
• Mg 3 • Mg 40
 Understanding
fluid maintenace and fluid therapy
 Indikasi pemasangan infus
• INDIKASI UMUM
– membuka jalan intra vena untuk obat
– memenuhi kebutuhan cairan tubuh
– menjaga keseimbangan elektrolit dan
kebutuhan nutrisi

• INDIKASI KHUSUS
– Cairan Maintenance
– Cairan Replacement
– Cairan Nutrition
 TERAPI CAIRAN

Maintenance Replacement Nutrition

Cara menghitung kebutuhan
maintenance cairan dan elektrolit:

• Cukupi volume (ganti urine + S&I)

Urine normal (0,5 – 1 cc/kgBB/jam)
• Cukupi Natrium 2-4 mEq/kg (tubuh tidak
punya cadangan)

BILA PUASA > 2 HARI perhitungkan :

• Cukupi Kalium 1-3 mEq/kg (tubuh cukup
cadangan sp 5 hari)
• (Cukupi Kalori 25 kcal/kg)
Cairan Maintenance
Berapa volume untuk BB 50 kg ?
(BB 50 kg – luas permukaan tubuh 1.5 m2)

• Urine 50 kg x 25 ml/kg/hari = 1250 ml

• S&I 1.5 m2 x 700 ml/m2/hari = 1050 ml

• Jumlah semua = 2300 ml

boleh diberikan 2000 atau 2500 ml
ATAU 40-50 CC/kgBB/ 24 jam
 TERAPI CAIRAN

Maintenance Replacement Nutrition

mengganti kehilangan Urine : 0,5-1 ml / kg / jam atau 25 ml/kg per hari

cairan normal keringat & uap air nafas ( S & I loss) : 700 ml/ m2/ hr
40-50 cc/kgBB/hari

Ringer Laktat
Ringer Asetat Contoh :
Ringer Dextrose BB 50 kg luas tubuh kira2 = 1.5 m2
NaCl 0.9%
Dextrose 5%
Urine : 50 x 25 ml = 1.250 ml
0.225% NaCl- 5% Dextrose S & I : 1.5 x 700 ml = 1.050 ml
Darrow, +
KaEn 3A JUMLAH OUTPUT = 2.300 ML
 Elektrolit yang paling penting adalah
Natrium

• Kebutuhannya harus selalu dipenuhi tiap hari

– kecuali pasien gagal jantung dan gagal ginjal

• Natrium ikut mengatur cairan karena setiap atom

Natrium akan mengikat molekul air
 Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kg

Kebutuhan sehari
Volume : 2000 ml
Natrium : 100-200 mEq
Kalium : 50-150 mEq
Kalori : 1500 kcal

• RD 1000 + D5 1000 ml • NaCl 1000 + D5 1000 ml

Natrium 147 Kalium Natrium 150 Kalium
4 Kalori 400 0 Kalori 200
 Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kg

Kebutuhan sehari
Volume : 2000 ml
Natrium : 100-200 mEq
Kalium : 50-150 mEq
Kalori : 1500 kcal

• RD 1000 + D5 1000 ml • KaEnMg3 2000 ml

Natrium 147 Kalium Natrium 100
4 Kalori 400 Kalium 40
Kalori 800
 TERAPI CAIRAN

Maintenance Replacement Nutrition

volume elektrolit S&I

berlebihan

Larutan Plasma
Natrium bikarbonat,
elektrolit substitute
KCl,
NaCl 3%
Dextrose 5%,
0.225%NaCl5%Dextrose
Ringer Laktat
Ringer Asetat
Gelatin (Hemaccel,Gelafundin, Gelofusin )
NaCl 0.9%
HES (HES steril , Voluven, Expafusin, Hemohes )
Dextran
 terapi cairan
Replacement

mengganti kehilangan abnormal dari

urine akibat diuresis berlebih
keringat & uap air nafas akibat demam (+10% / oC)

mengganti kehilangan abnormal lain

perdarahan
diare, muntah & pipa lambung
cairan drainage (peritoneum, pleura)
cairan edema (abdominal, jaringan trauma)
penguapan selama laparotomi
 HIPOVOLEMIA ATASI SHOCK

-DEHIDRASI + SHOCK GROJOK 20-40 CC/KG

(% x BB) 10-20 MENIT (DEWASA)
-PERDARAHAN 30-60 MENIT (ANAK)
(% x EBV)
-LUKA BAKAR
(luasxBBx4)
MASIH SHOCK ?

MEMBAIK GROJOK LAGI YA TIDAK

- SISA DEFISIT
MAINTENANCE

DEWASA : (40cc/kg//hr)
ANAK: 10kg I (100cc/kg/hr), 10kg II (50cc/kg/hr); 10kg III (20cc/kg/hr)
 DEHIDRASI
Derajat Dehidrasi Interstitial sign
Kriteria Pierce Plasma sign
Gejala ringan sedang berat
Defisit (3-5%BB) (6-8%BB) ( > 10%BB)
Turgor kulit berkurang menurun sangat menurun
Lidah normal lunak kecil keriput
Mata normal cowong sangat cowong
Ubun-ubun normal cekung sangat cekung
Rasa haus + ++ +++
Nadi naik kecil lemah sangat kecil ttb
Tensi turun sangat rendah tak terukur
Urine turun turun & pekat anuria
 CARA PEMBERIAN CAIRAN:
- ATASI SHOCK : GUYUR/GROJOK 20-40cc/kg

- ULANGI GROJOK BILA SHOCK BELUM TERATASI.

- BILA SHOCK TERATASI, HITUNG SISA DEFISIT.

SISA DEFISIT DIBAGI DUA.

- BAGIAN PERTAMA : 8 JAM PERTAMA
- BAGIAN KEDUA : 16 JAM BERIKUTNYA

- BERIKAN SISA DEFISIT BERSAMA CAIRAN MAINTENANCE

(RUMATAN).
 Pasien defisit 10%, SHOCK
BB 50 kg

• Total defisit 5000 ml + Maintenance 2000 ml

• Untuk mengatasi shock dengan cepat :
– bolus 20 ml/kg = 1000 ml diguyur 10-20 menit
– bila shock belum hilang diulang bolus 1000 ml lagi
– Bila puasa,ditambahkan cairan maintenance
• Sisanya 50% diberikan dalam 8 jam
– 1500 ml dalam 8 jam = 200 ml / jam 300 ml/jam
– + 700 ml maintenance = 90 ml / jam
• 50% diberikan dalam 16 jam
– 1500 ml dalam 16 jam = 100 ml / jam 200 ml/jam
– + 1300 ml maintenance = 90 ml / jam
 • Dehydration - Hypovolemic
50 KG BB Extra Cell Fluid DEFICITE 10 % BB = 10 % X 50 lts = 5 liter
SHOCK = 5000 ml

Crystalloid Fluid Bolus

--REHIDRASI SUPER CEPAT 20 -40ml/ kg 10 – 20 menit
= 1000-2000 ml/ 10 – 20 menit (MISAL : 2000 ml)
CHECK HEMODINAMIC

ulangi
JELEK 20-40 ml/ kg
HKM 10-20 menit

CHECK HEMODINAMIK
bolus– STOP !
SISA DEFISIT HKM
= ( 5000 – 2000 ) ml JELEK
Hangat
= 3000 ml Kering ulangi
merah 20-40 ml/ kg
10-20 menit
50% 50%
CHECK HEMODINAMIK
1500 ml / 8 jam 1500 ml / 16 jam dst
+ fluid maintenance/24 hours
 Contoh : Pasien defisit 5%, oliguria
BB 50 kg

• Total defisit 2500 ml + Maintenance 2000 ml

• 50% diberikan dalam 8 jam
– 1250 ml dalam 8 jam = 150 ml / jam
250 ml/jam
– + 700 ml maintenance = 90 ml / jam
• 50% diberikan dalam 16 jam
– 1250 ml dalam 16 jam = 75 ml / jam
– + 1300 ml maintenance = 90 ml / jam 150-200 ml/jam
 TERAPI CAIRAN

Maintenance Replacement Nutrition

volume elektrolit S&I karbohidrat

berlebihan
asam amino

Larutan Plasma Dextrose 5%, emulsi lemak

elektrolit substitute
0.225%NaCl5%Dextrose
Natrium bikarbonat,
KCl,
mengganti kehilangan NaCl 3%
cairan normal
40-50 cc/kgBB/hari Bila harus puasa
Perdarahan
Heat stroke > 2 hari
dehidrasi Pada imbalance
elektrolit Keringat >>
 PERDARAHAN
Trauma status Giesecke

Class Lost EBV Tekanan darah Nadi Tanda lain

I <15 % Masih normal Agak gelisah

Hipotensi postural + < 100 Nafas 14 – 20
Sistolik + tetap
II 15 – 30 % Diastolik naik >100 Agak gelisah
Tekanan/ Nadi turun Nafas 20 – 30
Hipotensi postural
Cap.refill lambat
III 30 – 40 % Sistolik turun >120 Oliguria
Gelisah/ bingung
Nafas 30 – 40
IV > 40 Sistolik sangat turun > 140 Kulit dingin ke-abu-abuan
Anuria
Bingung/lethargy/coma
PENGHITUNGAN PERKIRAAN
KEHILANGAN DARAH TUBUH

EBV = 70 CC X BERAT BADAN

EBL = DERAJAT PERDARAHAN X EBV
CARA PEMBERIAN CAIRAN
- ATASI SHOCK DGN GUYUR 20 cc/kg

- GUYUR HINGGA 2-4 X EBL

- BILA SHOCK SUDAH TERATASI, LANGSUNG KE

RUMATAN.
 Pasien berdarah- SHOCK (BB = 50 KG) 22_G
A – pertahankan bebas 20-G
18-G
B- beri oksigen
| 16-G
C. posisi shock 14-G
pasang DOUBLE infus jarum besar
ambil sample darah u/ cari donor
(20-40 cc)/kg/10-20’ )
perkirakan | atau
volume darah
yang hilang infusi RL 1000 (+ 1000 lagi) 20 cc/kg/ grojok
diulang lagi
20 cc/kg/grojok

Perfusi HKM Perfusi jelek,

nadi < 100 nadi >100, T-sist <100
T-sist > 100 |
| tambah RL lagi
Lambatkan infusi sampai 2-4 x vol. perdarahan
LUKA BAKAR

4,5 4,5

9 9
4,5 4,5 4,5 4,5
9 9

DEPAN BELAKANG
 MEKANISME GANGGUAN SIRKULASI
PADA LUKA BAKAR

SHOCK
hypoperfusion
Intracellular

Capillary
Interstitial 3rd Space
Loss
leak
 CARA PEMBERIAN CAIRAN

Luas Luka Bakar X Berat Badan X 2-4

Cairan diberikan setengah dalam 8 jam pertama setelah
kejadian, Setengah berikutnya dalam 16 jam berikutnya

Contoh
8 Jam Pertama 16 Jam berikutnya
50 % 50 %

10.00 12.00 18.00 10.00

Kejadian

Tiba Di RS
BASIC GENERAL EMERGENCY LIFE SUPPORT
( B-G E L S )

Understanding
distribution of body fluids
And fluid therapy

Departemen Anestesiologi dan Reanimasi

RSU dr. Soetomo-FK Unair
Surabaya
Terima kasih