PEMBIMBING :

dr. Fanny Widjaya, Sp. Kj

Rasiydah Helfiana (10542052313)

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Makassar
IDENTITAS PASIEN
Nama : Mr. L

TTL : 01-02-1964

Umur : 55 tahun

JenisKelamin : laki laki

Pekerjaan : Petani
Alamat : Bontae kec.mattirobulu pinrang
Pendidikan ​ : SD
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Agama ​ : Islam
Suku : Makassar
Keluhan Utama : Sulit Tidur
Autoanamnesis :

 Seorang laki laki usia 55 tahun datang ke poli klinik RSKD di

bawa oleh iparnya dengan keluhan sulit tidur yang di rasakan
sejak 1 bulan lalu, dan memberat 1 minggu terakhir, pasien
tidak tau penyebab pasti kesulitan tidurnya, terkadang saat
pasien memaksa tidur maka yang terjadi adalah pasien
berlama lama di tempat tidur dan banyak berpikir tapi pasien
tidak tahu pasti apa yang di fikirkan sehingga tidak bisa
memejamkan mata, sehingga pasien merasa bosan di tempat
tidur dan membuat pasien akan mondar mandir, sampai
datang keinginan tidur atau mengantuk, jika pasien akhirnya
bisa tertidur, biasanya hanya sebentar yaitu kurang dari 1 jam
lalu terbangun dan akan sulit tidur kembali, pasien juga
mengatakan terkadang dalam 24 jam sama sekali tidak
pernah tidur, sehingga membuat pasien merasa cemas, dan
penglihatan gelap saat berdiri atau pusing
 . Pasien juga mengatakan biasanya pasien mimpi
buruk dan mengigau, dan tidak tau mimpi apa,
pasien tidak pernah berobat dan minum obat,
Pasien pertama kali berobat datang ke poli jiwa ini
oleh karena di kampung tidak ada rs jiwa, pasien
juga mengatakan pernah mengalami sulit tidur 2
tahun lalu, namun tidak berobat, kemudian 1
bulan terakhir muncul kembali, pasien merasa
tidak ada keluhan lain selain kesulitan tidur, tidak
ada gangguan makan, dan lain sebagainya, makan
baik seperti biasa, mandi 2 kali sehari, hubungan
dengan istri , anak dan keluarga lainnya baik.
 STATUS MENTAL
Kesadaran : komposmentis, secara kualitas tidak
berubah
Verbalisasi : Tenang
Gangguan Persepsi
a. Halusinasi : Tidak Ada
b. Ilusi : Tidak Ada
c. Depersonalisasi : Tidak Ada
d. Derealisasi : Tidak Ada
Gangguan Pikiran
a. Arus Pikiran : relevan
b. Isi Pikiran : Baik
c. Hendaya Berbahasa : Tidak ada
Tilikan : Derajat 6 (menyadari dirinya sakit dan ada usaha

untuk mengobati

Diagnosa : insomnia non organik (F51.0)

Terapi :
NON MEDIKA MENTOSA : psikoterapi
MEDIKA MENTOSA :
berikan obat anti insomnia berupa obat
golongan:

Benzodiazepin:
nitrazepam 5-10 mg/malam

Eztazolam 1-2mg/ malam

Non benzodiazepin :

Zolpidem 10-20mg/malam
 PROGNOSIS
Prognosis pada pasien ini adalah Dubia ad bonam

Faktor pendukung :

✓ Keluarga mendukung kesembuhan pasien

✓ Sosial ekonomi cukup

✓ Tidak Terdapat riwayat gangguan yang sama

dalam keluarga

Faktor penghambat :

✓ Faktor stressor yang tidak di ketahui

TERIMA KASIH