JURNAL READING

Disusun oleh :
Langgeng Perdhana
01.210.6205

Pembimbing Klinik :
dr. Oktina Rahmi Dahliana, Sp.Rad.

Kepaniteraan Klinik Radiologi

RSUD kota Semarang
FK Unissula Semarang
ANATOMI
 LATAR BELAKANG
• Cedera ginjal dapat terjadi secara :
1. Langsung,: akibat benturan yang mengenai
daerah pinggang
2. Tidak langsung : merupakan cedera deselerasi
akibat pergerakan ginjal secara tiba-tiba di dalam
rongga peritoneum.

Jenis cedera ginjal dapat berupa cedera tumpul,

luka tusuk, ataupun luka tembak.
 EPIDEMIOLOGI
• Insidensi cedera genitourinary mencapai 3-
10% kasus dari kejadian trauma abdomen.
Ginjal merupakan organ sistem genitourinary
yang paling sering terkena cedera. Insidensi
cedera ginjal mencapai 1-5% dari keseluruhan
cedera abdomen. 80-90% insidensi cedera
ginjal disebabkan oleh karena trauma tumpul,
sedangkan sisanya (10-20%) disebabkan oleh
luka tembus, seperti luka tusuk ataupun luka
tembak.
KLASIFIKASI
 PENJELASAN
• Grade I : Kontusio ginjal.
• Grade II : Hematom subcapsular atau perirenal
tanpa kelainan parenkim
• Grade III : Laserasi ginjal <1cm, tidak mengenai
PCS, tanpa ekstravasasi
• Grade IV : Laserasi ginjal >1cm, mengenai
korteks, medulla, PCS, timbul ekstravasasi.
• Grade V : Cedera vaskuler, avulsi vaskuler,
laserasi multiple ginjal, ginjal terbelah
 IMAGING IN RENAL TRAUMA

Madhukar Dayal, Shivanand Gamanagatti, Atin Kumar.

World Journal of Radiology
 PENGANTAR
• Ginjal merupakan organ sistem genitourinary
yang paling sering terkena cedera dan
insidensi cedera ginjal hanya sekitar 1-5 % dari
keseluruhan cedera abdomen.3 Dari semua
kejadian cedera, lebih dari 95% merupakan
cedera minor dan dapat ditatalaksana secara
terapi konservatif tanpa meninggalkan
komplikasi yang signifikan.
 DIAGNOSIS
• USG (FAST)
• MRI
• CT Scan
 USG (FAST)
• Kini USG sering digunakan di pusat-pusat kesehatan karena
keunggulannya seperti dapat dipindah-pindah, tanpa
paparan radiasi, membutuhkan waktu pemeriksaan yang
singkat, mudah dilakukan di samping pasien saat pasien
sedang dilakukan evaluasi dan managemen kegawatan, dan
tidak digunakannya kontras, USG memiliki sensitivitas 80-
90% untuk mendeteksi adanya cairan (Hemoperitoneum),
namun tidak begitu sensitif untuk mendeteksi adanya
cedera parenkim dan perdarahan retroperitoneal. FAST
dapat mendeteksi adanya laserasi ginjal, namun tidak
dapat menilai secara jelas kedalamannya dan sejauh mana
dan tidak dapat membedakan antara ekstravasasi darah
ataupun urinoma.
 MRI
• MRI merupakan salah satu sarana alternative
yang dapat dilakukan pada pasien dengan
kontraindikasi pemberian kontras atau pada
pasien hamil.
 CT Scan
• Dengan waktu pemeriksaan yang singkat, CT
menyediakan seluruh informasi yang dibutuhkan yang
berhubungan dengan derajat cedera parenkim dengan
atau tanpa keterlibatan PCS dan cedera pembuluh
darah ginjal dan juga menyediakan informasi terkait
dengan status fungsional dari ginjal. Dengan dilakukan
scan secara berkala, juga dapat membantu
membedakan antara perdarahan aktif dengan
ekstravasasi urine.
• CT Scan sebaiknya dilakukan setelah pemberian kontras
(75-100 ml agen kontras non ion, mengandung 300-400
mg iodine).
 Kapan Pasien Trauma Abdomen
Hendaknya Dilakukan Pemeriksaan
Radiologis ?
• Pedoman EAU dalam Pengkajian Radiologis :
– (1) Pasien dengan hematuria (makroskopis atau
mikroskopis) dengan hemodinamik yang tidak
stabil (tekanan darah sistolik <90mmHg),
– (2) Pasien yang mengalami cedera deselerasi yang
cepat dan atau dengan cedera signifikan yang
berkaitan,
– (3) cedera ginjal (hematuria) pada pasien dengan
hemodinamik stabil.
Pedoman Managemen Pasien dengan
Cedera Ginjal
• (1) pasien dengan hemodinamik tidak stabil biasanya
membutuhkan penanganan pembedahan eksplorasi,
sedangkan pasien yang telah stabil dapat diperiksa CT
scan atau FAST ulang dan keputusan lebih lanjut dapat
disesuaikan.
• (2) Pasien dengan hemodinamik yang stabil dengan
adanya hematuria sebaiknya dilakukan CT scan,
• (3) Pasien dengan hemodinamik yang stabil, tanpa
disertai hematuria, dan hasil FAST negative sebaiknya
dikaji ulang dengan observasi setidaknya dengan durasi
6 jam.
 Modifikasi Klasifikasi AAST
• Derajat I, II, dan III masih tetap tidak berubah
 Modifikasi Klasifikasi AAST
• Perubahan Pada Derajat IV
• Bentuk asli : Laserasi ginjal termasuk PCS, cedera
yang melibatkan arteri atau vena utama ginjal
yang menyebabkan perdarahan dan infark ginjal
segmental.

• Revisi : Tambahan cedera arteri atau vena

segmental dan laserasi pada pelvis renalis atau
pelvic ureteral junction. Ginjal hancur kini masuk
derajat IV dari sebelumnya derajat V.
 Modifikasi Klasifikasi AAST
• Perubahan Pada Derajat V
• Bentuk asli : Termasuk di dalamnya adalah
ginjal hancur, cedera dan laserasi
pelvicoureteral junction atau adanya avulsi
pada arteri atau vena ginjal utama.

• Revisi : Kini hanya mencakup cedera

vascular saja (arteri atau vena) oleh karena
laserasi, avulse atau thrombosis.
Derajat Tipe Cedera Deskripsi Cedera
I Kontusio Hematuria mikroskopis/gross, gambaran saluran kemih normal
Hematoma Hematoma subcapsular non expanding tanpa laserasi parenkim
II Hematoma Hematoma perirenal non expanding terbatas pada retroperitoneum
Laserasi Laserasi korteks kedalaman <1cm tanpa cedera PCS/ ekstravasasi
urin
III Laserasi Laserasi korteks superfisial kedalaman >1cm tanpa cedera PCS
IV Laserasi Laserasi ginjal yang meluas mengenai korteks, medulla, dan PCS
Cedera yang melibatkan arteri atau vena utama ginjal dan terjadi
hematoma
Cedera vaskuler Infark segmental tanpa disertai dengan laserasi
V Laserasi Ginjal seutuhnya hancur
Cedera ureteropelvico junction
Cedera vaskuler Laserasi komplit (avulsi)/ thrombosis arteri/ vena renal utama/
devaskularisasi renal

NB :
Naik 1 derajat (pada derajat I-III) apabila terdapat cedera bilateral.
Subcapsular hematoma yang menekan ginjal dapat ditentukan sebagai cedera
ginjal derajat IV
 KONTUSIO RENAL

• Figure 1A: Contusion. Axial contrast enhanced computed

tomography (CECT) section showing an ill-defined and
poorly marginated hypodense area of decreased
enhancement (arrow) suggestive of intra-parenchyma
contusion
 INFARK RENAL

Figure 1.B,C: Infarction; B: Axial CECT; C: Axial T2 weighted

magnetic resonance imaging (MRI) image showing infarcts as
wedge shaped, sharply marginated hypodense area on
computed tomography (arrow) and hypointense area on
T2W MRI image (arrow);
 SUBCAPSULAR HEMATOMA

Figure 1D: Subcapsular hematoma. Axial CECT section showing

hypodense area of blood collection along the renal contour
causing flattening or depression of the underlying renal surface
(arrow). Also, there is associated perirenal hematoma (black
arrow);
 PERIRENAL HEMATOMA

Figure 1E: Perirenal hematoma. Axial CECT image showing

hypodense area of fluid collection (arrows) around the left
kidney confined within the Gerota’s fascia and not producing
flattening of the renal contour.
 CEDERA GINJAL DERAJAT I

Figure 2A: Axial; B: Coronal contrast enhanced computed tomography

(CECT) image of a 40-year-old male patient who had sustained a road
traffic accident, shows a small contusion at upper pole of left kidney
(Grade Ⅰ injury). Also seen is a small wedge shaped hypodense area of
infarct at lower pole of right kidney;
 CEDERA GINJAL DERAJAT I

Figure 2C: Axial CECT image of another patient (25-year-old

male with blunt trauma) showing a larger area of contusion
at upper pole of right kidney.
 CEDERA GINJAL DERAJAT II

• Figure 3.A: Axial contrast enhanced computed tomography (CECT)

section of 24-year-old male patient who had blunt trauma to the
abdomen, showing a small superficial irregular and linear
hypodense area of laceration (arrow) involving the posterior cortex
of left kidney with mild perinephric hematoma. No pelvicalyceal
system injury;
 CEDERA GINJAL DERAJAT II

Figure 3 B: Axial; C: Coronal CECT images of 27-year-old male patient

with blunt trauma showing perirenal hypodensity (arrows)
surrounding the left kidney and confined within the Gerota’s
fascia.
 CEDERA GINJAL DERAJAT III

Figure 4. Contrast enhanced computed tomography (CECT) images of a 27-

year-old male patient who had a stab injury in the left flank. A: Axial
section showing a deep laceration (arrow) reaching up to the hilum; B:
Coronal section showing the deep laceration at mid pole with disruption
of the pararenal fascia and a large hematoma (star) lateral to it;
 CEDERA GINJAL DERAJAT IV

Figure 5 Grade Ⅳ injury. Segmental infarction. Contrast enhanced

computed tomography axial section of a 6-year-old child who
sustained blunt trauma. Sharply marginated nonenhancing
hypodense area involving the posteromedial cortex of left kidney.
 CEDERA GINJAL DERAJAT IV

Figure 6. Laceration involving the pelvicalyceal system (PCS). Contrast

enhanced computed tomography (CECT) images of a 7-year-old
male who had a fall from height with resulting blunt trauma to the
abdomen. A: Axial; B: Sagittal section showing deep laceration in
lower pole of the right kidney extending up to the renal hilum;
 CEDERA GINJAL DERAJAT IV

Figure 6. C: Sagittal section; D: Thick coronal maximum intensity

projection image of the excretory phase shows leakage of
excreted opacified urine (arrow) through the laceration
suggesting PCS injury with resultant urinoma (a) formation
around lower pole of right kidney.
 CEDERA GINJAL DERAJAT IV

Figure 7. Fractured kidney. Contrast enhanced computed tomography (CECT) and

magnetic resonance imaging (MRI) images of a 58-year-old female patient
who sustained renal tubular acidosis and had significant hematuria. A:
Sagittal CECT; B: Coronal T2 weighted MRI section showing a large laceration
with hematoma extending through the mid pole of the right kidney dividing
the kidney into two parts and separating the poles wide apart;
 CEDERA GINJAL DERAJAT IV

Figure 7.C: Coronal maximum intensity projection image of the

excretory phase did not show any urinary leak with opacification
of the ureter; D: Volume rendered reconstructed image showing
the fractured kidney through its waist.
 CEDERA GINJAL DERAJAT V

Figure 8. Ureteropelvic junction injury (revised stage Grade IV). Contrast

enhanced computed tomography images of a 30-year-old female patient who
sustained blunt abdominal trauma. A: Axial section showing deep laceration
in posteromedial cortex of left kidney involving the hilum with perinephric
and perihilar hematoma; B: Excretory phase axial section showing leak of
opacified urine from the pelviureteric junction which tracks along the medial
aspect of kidney;
 CEDERA GINJAL DERAJAT V

Figure 8.C: Axial maximum intensity projection (MIP); D: Coronal

MIP image showing the extravasated opacified urine from the
renal pelvis and tracking in the retroperitoneum along the
course of ureter.
 CEDERA GINJAL DERAJAT V

Figure 9. Renal vascular injury. Devascularization following renal artery thrombosis. A:

Axial contrast enhanced computed tomography (CECT) section at the level of left
renal artery of a 48-year-old male patient who had blunt trauma to the abdomen,
showing non-enhancing left kidney with abrupt cutoff of the enhancing proximal
segment of left main renal artery (arrow) with non enhancing distal segment; B:
Axial CECT scan of a different patient shows reflux of contrast into the right renal
vein (arrow) from inferior vena cave of the decasualized right kidney, also a sign
seen in devascularized kidneys.
 CEDERA GINJAL DERAJAT V

Figure 10. Shattered Kidney (Revised Stage Grade Ⅳ). Contrast enhanced
computed tomography (CECT) images of an 18-year-old male patient who had
blunt trauma to the abdomen. A: Axial section; B: Coronal section of
abdomen showing a large hematoma replacing the entire right kidney with
extensive perinephric hematoma. Also seen is ill-defined area of active
contrast xtravasation (arrow) within the hematoma; C: Coronal thick
maximum intensity projection image showing the arterial branch from which
was actively bleeding within the hematoma.
 CEDERA VASKULER

Figure 11. Vascular injury. Active contrast extravasation. Contrast enhanced

computed tomography (CECT) of a 25-year-old male patient who sustained
renal tubular acidosis. A: Axial section; B: Coronal thick maximum intensity
projection (MIP) image in the late arterial phase showing an area of contrast
extravasation (arrow) along the anterior surface of upper pole of right kidney
which do not confine to any vascular structure, which in the immediate
delayed phase is seen to spread over an area (arrow) in the perinephric
region and has a density higher than the adjacent vessels.