Tumor Gist

TUMOR GIST
Tumor del estroma gastrointestinal

AGENDA
ESTÓMAGO
INTESTINO DELGADO
Longitudes:
Intestino delgado: 6-7
metros
• Duodeno: 30cm
• Yeyuno: 2-5 mts
• Ileon: 3.5mts
Kevin N. O’Regan, Atul B. Shinagare, Sachin S. Gastrointestinal stromal tumors (GIST): lesser known facts. Clinical Imaging. 2013 Vol 37 :821–829
INCIDENCIA
DISTRIBUCION POR
10 casos/millón en Europa EDAD
7 casos/millón en Europa y
USA 80% en >50 años.
Korea y Hong-Kong (16-22 0.4% en <20 años
casos/millón)
PREVALENCIA GÉNERO
130 casos/millón
Hombres Mujeres
Heikki Joensuu, Peter Hohenberger, Christopher L Corless. Gastrointestinal stromal tumour. The Lancet. Gastrointesitnal stroma tumour. 2013; Vol 382(9896): 973–83
GIST familiar: Triada de Carney Sindrome Carney-Stratakis
Mutaciones hereditarias en (paraglanglioma, GIST
el exón KIT 8, 11, 13 o 17 gástrico, condroma
pulmonar
Mutaciones germinales
en genes SDHA, SDHB,
SDHC y SDHD
Neurofibromatosis tipo 1
(prevalencia 7%)
Heikki Joensuu, Peter Hohenberger, Christopher L Corless. Gastrointestinal stromal tumour. The Lancet. Gastrointesitnal stroma tumour. 2013; Vol 382(9896): 973–83
Células fusiformes (70%) Epitelioide (20%)
Mixto (10%)
Abarca mutaciones KIT o PDGFR Ausencia de mutaciones KIT o

PDGFR
Responde bien a imatinib
Mutaciones de KIT Sin mutaciones de KIT
(75-80%) (20-25%)
Exón 11 PDGFR
Exón 9 (6%)
GIST de tipo
Exón 13 y 17 (2%)
salvaje (10-15%)
Los GIST pueden:
(60-70%) aparecen en el estómago
 20 a 30% se originan en el intestino delgado
10% en el esófago, el colon y el recto
Los GIST también pueden presentarse en lugares

abdominales o pélvicos extraintestinales, como:
El epiplón
El mesenterio o el retroperitoneo,
El páncreas
Ubicación
anatómica de Tamaño del
Metástasis
la lesión tumor
primaria
Capítulo tumores del estroma gastrointestinal (TEG) Mark Feldman Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas, Capítulo 32, 487-500
Esofagitis por reflujo (INCIDENTAL)
Sitio primario más frecuente Pequeños (de solamente unos pocos
Esofágicos milímetros de tamaño) y pueden ser
Pueden ser asintomáticos o presentarse con resecados mediante técnicas
hemorragia, dolor u obstrucción. tienen peor endoscópicas
pronóstico que otros GIST
Gástricos
GIST Colon y
anorrectales
Segundo sitio más frecuente de origen Infrecuentes (5%)
Los GIST duodenales parecen tener un Duodenales y Se descubren incidentalmente

pronóstico más favorable que los GIST yeyunoileal durante una exploración rectal o
yeyunoileales, incluso con resecciones una rectoscopia
más conservadoras y limitadas
Presentación inicial de
GIST puede ser Dolor abdominal
inespecífica
Sangrado en la cavidad intestinal
Dispepsia, náuseas o vómitos
Estreñimiento o Diarrea
25% de los GIST se Hemorragia, rotura tumoral, perforación

descubren de manera intestinal u obstrucción
incidental
cirugía de
5% se encuentran en la autopsia.
emergencia
Nishida, T., Blay, JY., Hirota, S. et al. Cáncer gástrico (2016) 19: 3. https://doi.org/10.1007/s10120-015-0526-8
(A) GIST del estómago proximal con (B) GIST del intestino delgado con áreas
extensión intragástrica (asterisco) y necróticas en la superficie del tumor
extragástrica.
El diagnóstico patológico del GIST depende de la morfología y de los hallazgos
inmunohistoquímicos
Las características morfológicas

incluyen un tipo de células
predominantemente fusiformes (70%),
un tipo de células epitelioides (20%) o
un tipo mixto (10%).
Macroscópicamente van de unos

pocos mm hasta varios cm (hay
tumores de 30 y más cm)
Nishida, T., Blay, JY., Hirota, S. et al. Cáncer gástrico (2016) 19: 3. https://doi.org/10.1007/s10120-015-0526-8
CRITERIOS DE FLETCHER
Existen distintos parámetros que se perfilan como

útiles factores pronóstico a partir de estudios C-kit y mutaciones del PDGFRA
citogenéticos.
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST), un particular tipo de neoplasia Pablo Bórquez Ma, Rodrigo Neveu C.
Técnica útil para evaluar posibles GIST debido a la localización submucosa de estos
tumores
Los GIST visualizados por ecografía endoscópica

aparecen como masas hipoecoicas contiguas a las capas
cuarta (muscularis propria) o segunda (muscularis
mucosae) de la pared intestinal normal
Forma más eficaz de visualizar las lesiones primarias del estómago
El contraste oral esboza las masas y el engrosamiento gástrico
La TC también es esencial para determinar la extensión de la

enfermedad
LA RM puede ser útil para la evaluación de metástasis

hepáticas GIST pueden ser completamente isodensas con
respecto a los tejidos normales y, por lo tanto, invisibles en la
TC frente al parénquima hepático circundante.
Proporciona información adicional útil para ayudar en el tratamiento
Tomografía por emisión de positrones
Actividad metabólica a partir del consumo de glucosa pero

tiene una capacidad limitada para valorar el tamaño tumoral
Valorar el grado de malignidad, sirve para diferenciar tumores

activos de fibrosis y recidiva
Idónea para evaluar la respuesta temprana al tratamiento
• Biopsia preoperatoria no se realiza si se plantea la extirpación
• Las biopsias percutáneas, incluso si solamente utilizan técnicas de

AAF, pueden suponer riesgos de ruptura tumoral.
• TEGI pueden estar muy vascularizados, lo que puede representar

un riesgo inaceptable de la biopsia endoscópica
• La biopsia debe realizarse en casos de GIST no resecable para

hacer el diagnóstico y justificar la administración preoperatoria
(coadyuvante) del tratamiento con imatinib
Cirugía para el GIST primario Enfermedad localizada primaria (enfermedad en etapa inicial)
Resecciones laparoscópicas y
endoscópicas
Tratamiento adyuvante
RADIOTERAPIA
Después de la CX
QUIMIOTERAPIA
adyuvante sistémica o Ningún beneficio evidente
intraperitonea
MESILATO DE IMATINIB
El mesilato de imatinib es un Aumento de la supervivencia

tratamiento estándar de primera línea
para los GIST inoperables, metastásicos
o recurrentes Retrasa la recidiva tumoral
Tratamiento neoadyuvante
Lesión inicialmente
Si se detecta un TEGI grande irresecable
Sin causar un riesgo inaceptable de morbilidad
Evaluación con PET con 18F-FDG Valorar la administración

neoadyuvante (preoperatoria) de
3 a 6 meses luego de imatinib
administrar imatinib se
considerara la Eficaz para disminuir el tamaño de los
intervencion QX tumores y facilitar así una intervención
quirúrgica eficaz
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST): papel del cirujano en la era de la medicina molecular Juan Pablo Toro Vásquez1 , Jorge Alberto Madrid Vélez2
Tumores de alto riesgo se deben Para los pacientes con tumores de
vigilar con TAC cada 3-4 meses por 3 riesgo intermedio o bajo se acepta
años, luego cada 6 meses hasta los 5 un control con TAC cada 6 meses
años y luego anualmente. por 5 años.
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST): papel del cirujano en la era de la medicina molecular Juan Pablo Toro Vásquez1 , Jorge Alberto Madrid Vélez2

Tumor Gist

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tumor Gist

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TUMOR GIST

Tumor del estroma gastrointestinal

Abarca mutaciones KIT o PDGFR Ausencia de mutaciones KIT o

Responde bien a imatinib

 20 a 30% se originan en el intestino delgado

10% en el esófago, el colon y el recto

Los GIST también pueden presentarse en lugares

Segundo sitio más frecuente de origen Infrecuentes (5%)

Los GIST duodenales parecen tener un Duodenales y Se descubren incidentalmente

Sangrado en la cavidad intestinal

Dispepsia, náuseas o vómitos

25% de los GIST se Hemorragia, rotura tumoral, perforación

Las características morfológicas

Macroscópicamente van de unos

Existen distintos parámetros que se perfilan como

Los GIST visualizados por ecografía endoscópica

El contraste oral esboza las masas y el engrosamiento gástrico

La TC también es esencial para determinar la extensión de la

LA RM puede ser útil para la evaluación de metástasis

Actividad metabólica a partir del consumo de glucosa pero

Valorar el grado de malignidad, sirve para diferenciar tumores

Idónea para evaluar la respuesta temprana al tratamiento

• Las biopsias percutáneas, incluso si solamente utilizan técnicas de

• TEGI pueden estar muy vascularizados, lo que puede representar

• La biopsia debe realizarse en casos de GIST no resecable para

El mesilato de imatinib es un Aumento de la supervivencia

Sin causar un riesgo inaceptable de morbilidad

Evaluación con PET con 18F-FDG Valorar la administración

Anda mungkin juga menyukai