PERTEMUAN TKMKB

TRIWULAN II 2015
BPJS KESEHATAN
CABANG UTAMA MEDAN
dr. Mariamah, M.Kes
KaKCU Medan
Restoran Morning Glory
Medan, 12 Mei 2015
 PEMBAHASAN KASUS
REKAPITULASI HASIL TEMUAN DI RS MAYA SARI MEDAN
Hasil Temuan
Bulan
No Nama Pasien Dokter Tidak Indikasi Fraud
Pelayanan Dokter Spesialis Hasil Lab ada tanpa ada
Visite
tanpa SIP pengambilan darah
1 Wagino Apr-15 √ Under Sevices
2 Arpian Hidayat Apr-15 √ Under Sevices
3 Enggelin Febri Santi Apr-15 √ Under Sevices
4 Indrawan Mar-15 √ Under Sevices
5 Hadi Susanto Apr-15 √ Under Sevices
6 Rahmayani Apr-15 √ Under Sevices
7 Irsan H Apr-15 √ Under Sevices
8 Irwansyah Apr-15 √ Under Sevices
9 Surya Apr-15 √ Under Sevices
10 Saparudin Apr-15 √ Under Sevices
11 Halimah Apr-15 √ Under Sevices
12 Kastini Apr-15 √ Under Sevices
13 M Firmansyah Apr-15 √ Penyalahgunaan SIP, Rekam Medik Fiktif
14 M Reza Apr-15 √ Penyalahgunaan SIP, Rekam Medik Fiktif
15 Ucok Chari Apr-15 √ Penyalahgunaan SIP, Rekam Medik Fiktif
16 Ariffudin Apr-15 √ Hasil Lab fiktif?
17 Dwi Trisnani Apr-15 √ Hasil Lab fiktif?
1. Kehadiran dokter

 Dokter visite tidak setiap hari, dalam 1 episode rawat inap kunjungan spesialis hanya 1-2
kali
 Akibat visite yang tidak setiap hari maka catatan dokter di rekam medis disiasati dengan
cara :
 Hasil visite fiktif dicatat oleh dokter spesialis yang bersangkutan di hari sebelum atau
sesudahnya
 Hasil visite fiktif dicatat oleh oknum Petugas RS

 Terdapat keluhan pasien bahwa Dokter yang merawat hanya dokter umum bukan spesialis
yang terkait
 Hal ini berindikasi fraud yang mengakibatkan pelayanan pasien BPJS Kesehatan under
services
SURAT PERNYATAAN PASIEN
SURAT PERNYATAAN PASIEN
SURAT PERNYATAAN PASIEN
2. Dokter yang melayani bukan yang memiliki SIP

 Dokter yang melayani adalah bukan yang memiliki SIP namun rekam medis dicatat dan
ditandatangani dengan menggunakan nama dokter yang memiliki SIP
 Penelusuran dilakukan oleh Petugas BPJS Center melalui wawancara dengan pasien dan
memperlihatkan foto dokter yang bersangkutan
Hasil Penelusuran :
• Pasien menyatakan bahwa yang
melakukan operasi dan yang
melakukan visite adalah dokter dgn
jenis kelamin laki-laki
• Dokter yang menandatangani berkas
rekam medik (laporan operasi)
adalah dr. Riske SpOG (perempuan)
Hasil Penelusuran ;
• Dokter yang melakukan visite adalah
dr. Dermawan bukan dr. Badai SpA
• Berkas pendukung rekam medik
ditandatangani oleh dr. Badai SpA
2. Hasil Laboratorium fiktif?

 Pasien tidak pernah dilakukan pengambilan sampel darah (tidak pernah diambil darah
melalui permukaan kulit edengan menggunakan jarum suntik) namun hasil laboratorium
untuk darah ada
 Penelusuran ke instalasi laboratorium RS Maya Sari, petugas lab menyatakan dalam
pengambilan sampel darah selalu dilakukan dengan menggunakan jarum suntik langsung
ke permukaan vena di kulit (bukan melalui threeway)
 Indikasi fraud : agar ada kesan bahwa indikasi opname nya ada dan terdapat resource
untuk opname
Untuk Indonesia lebih sehat