PEMERIKSAAN

LABORATORIUM
Karsinoma Prostat
Pendahuluan

Prostat: - kelenjar dlm sist reproduksi pria

- sebelah inf v. urinaria, mengelilingi leher
v. urinaria & uretra atas, depan rektum
- N: t: 2cm, p: 3cm, l: 4cm, brt ± 20gr
- membantu mengontrol pembuangan
urin dgn menekan scr lgsg pd bgn urethra yg
dikelilinginya
- berfgs menghslkan bbrp unsur yg ditemukan
pd sperma mis enzim2, lipid & mineral
Karsinoma Prostat
• suatu tumor ganas yang tumbuh di dalam
kelenjar prostat
• Pemeriksaan mikroskopis jar. prostat
pasca pembedahan /otopsi :
- 50% pria berusia diatas 70 thn
- semua pria yang berusia diatas 90
thn
 Ca prostat
• - Kebanyakan tdk bergjl  penyebarannya
sangat lambat stadium lanjut
 Etiologi • Tidak jelas

• Usia
Faktor resiko yg • Hormon
tdk dpt dicegah • Ras
• Genetik

Faktor resiko yg
• Diet
dpt dicegah
GEJALA KLINIK
- tanpa gejala , berkembang perlahan  stadium
lanjut
- hematuri & retensi urin scr mendadak

Gejala lainnya:
- Segera stlh berkemih, biasanya air kemih
masih menetes
- Nyeri : berkemih, ejakulasi, punggung bgn
bwh, bab, tulang, perut
- Nokturia
- Inkontinensia uri
-  BB
 Tabel Klassifikasi kanker prostat sesuai TNM- Whitmore-Jewett

Stad. TNM Keterangan Stad.Whitmore- Keterangan Uraian

Jewitt

T1a Teraba(-), ≤ 5% A1 diff. baik 1 lob. stad.dini,klin.(-)

T1b Teraba(-), > 5% A2 jar.lebih luas

T1c Teraba(-), biopsi(+)

T2a Teraba(+),≤ 1 lob. PIN teraba(+), <1 lob. dikel. terbatas prostat (intrakapsuler)
jar normal

T2b Teraba(+),> 1 lob. B1 teraba(+),<1 lob.

T2c Teraba(+), 2 lob. B2 teraba(+),1/2 lob.

T3a Teraba(+),ext.unilat. C1 teraba(+),kapsul luar, ves. menyebar keluar (extr.)

sem.(-)

T3b Teraba(+),ext.bilat.

T3c tumor → ves.semin C2 teraba(+),ext.kap.

T4 tu. fixasi sekitar

M metastasis jauh D peny.metastasis limfe,tulang,dll

Diagnosis
• Gambaran klinik
• Pemeriksaan Fisik  Pemeriksaan
Digital Rectal Examination (DRE) /RT
• Pemeriksaan Laboratorium
• Pemeriksaan sisa Kencing
• Ultrasonography (USG) dgn Trans
Rectal USG
• Endoskopi
• Radiologi
• Histopatologi
Laboratorium

PSA Prostatic Acid

Phosphatase
enzim yg dikeluarkan oleh
kelenjar prostat, enzim yang ditemukan di
berfgsi:mengencerkan kelenjar prostat, semen,
cairan ejakulasi u/ hati, limpa, sel darah dan
memudahkan pergerakan sumsum tulang.
sperma
Pemeriksaan Laboratorium

1. Tes PSA
• Tes tunggal untuk Ca prostat yg
mempunyai nilai prediksi paling
tinggi.
 Skrining

Follow up
Indikasi Diagnosis
tes PSA

Terapi
 • dpt mendeteksi 73% pasien dgn
Nilai ambang spesifisitas > 90%.
PSA: 4 ng/ ml

• PSA < 4 ng/ ml : 1: 50

• PSA 4-10 ng/ ml: 1:3,
Kemungkinan
Ca prostat • > 10 ng/ ml 1:2 hingga 2:3.

Kelemahan PSA sebagai petanda tumor: PSA bersifat spesifik

organ bukan spesifik tumor
 AGE-SPESIFIC
REFERENCE
RANGE

PSA
PSA Strategi VELOCITY
KOMPLEKS ATAU PSA
efisiensi RATE (PSAR)
penggunaan
PSA dlm deteksi
dini Ca prostat
PSA DENSITY
PENENTUAN ATAU PSA
% FREE-PSA INDEX (PSAI)
 Age-Spesific • Kadar PSA ---- usia ber+ ukuran kelenjar prostat
Reference  nilai cut off PSA 4 ng/ml tdk efektif krn ditentukan
tdk sesuai usia.
Range (ASRR)

PSA Velocity • ad/ besar kenaikan kdr PSA yg dpt dihitung dlm
rentang waktu tertentu
(PSAV) atau PSA • Dilaporkan mereka yg memiliki PSAV < 0,35 ng/mL
berpotensi lbh rendah mdrt Ca prostat dibanding bila
Rate (PSAR) PSAV > 0,35 ng/mL

• Rasio PSA thdp volume prostat u/ membedakan

PSA Density penyebab pe PSA yg diakibatkan oleh BPH & Ca
atau PSA Index • PSAD ≥ 0,15  biopsi prostat pd PSA 4 – 10 ng/ ml
pd psn tanpa kecurigaan Ca prostat pd colok dubur
(PSAI) atau TRUS.
PSA beredar di darah : 2 btk :

1. Free-PSA (PSA bebas) 2. PSA kompleks (Complexed PSA)

BPH > free PSA, Ca prost
Complex PSA
PSA total: jlh PSA terikat &
free PSA
Nilai free PSA < 15%
berpeluang bsr u/ tjd ca
sampai 28%
Nilai free PSA > 25%
hanya berpeluang mjd
ganas sebsr 8%.
PSA kompleks (ikatan PSA dengan
ACT) sbgi uji tunggal atau dlm
bentuk rasio PSA kompleks/ total
PSA.
P kdr PSA kompleks disertai 
kdr free PSA kemungkinan Ca
Lilja pd penelitian ttg ratio free-PSA

Kadar PSA-ACT pd Ca prostat > dibanding

BPH

Kadar free-PSA pd Ca prostat < dibanding

BPH

Ratio free-PSA/PSA total membedakan

Ca prostat & BPH
2. Tes acid
fosfatase • mengukur kadar acid fosfatase di dalam
darah.
• untuk membantu mendiagnosis &
melihat tahapan kanker prostat
• memonitor pengobatan Ca prostat
• tes ini juga bisa mendeteksi kerusakan
pada hati & organ lain
Nilai normalnya : 0-0.8 U/L (units per
liter).
Pengobatan
Watchfull waiting :Pengamatan PSA kontrol

Prostatektomi :

Radiasi

Terapi hormonal
• Pencegahan
• Kurangi konsumsi lemak
• Berolahraga dengan teratur

• IX.DIFERENSIAL DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
Karsinoma Prostat BPH Prostatitis
Etiologi Belum diketahui dengan pasti, diduga Proses penuaan dan perubahan Umumnya merupakan penyebaran
akibat perubahan hormon testosteron, hormone infeksi bakteri dari saluran kemih,
bertambahnya umur, faktor ras, riwayat akibat infeksi jamur & virus .
keluarga, diet
Gejala Awal jarang dan tidak spesifik. Sulit untuk mulai berkemih, aliran kemih nyeri pinggang, perineum,daerah
Disuria,inkontinensia uri,retensi lemah, dan kadang-kadang antara penis dan anus serta punggung
urin,nyeri pinggang,hematuri, rasa terhenti,kencing menetes sebelum dan bagian bawah, demam dan
nyeri dan tulang menjadi rapuh setelah berkemih, inkontinensia uri, menggigil,inkontinensia uri, hematuri,
sehingga mudah mengalami fraktur, nokturia, rasa tidak puas setelah Infeksi bakteri bisa menyebar ke
kencing menetes, nyeri saat ejekulasi, berkemih, skrotum menyebabkan rasa nyeri yang
nyeri punggung bagian bawah, nyeri hebat, pembengkakan, kemerahan dan
ketika buang air besar , nyeri perut, jika disentuh terasa sangat nyeri.
penurunan berat badan

Insiden Pria diatas 60 tahun  Pria diatas 40 tahun Semua umur

RT/DRE Teraba massa dengan konsistensi Teraba massa dengan konsistensi Teraba pembengkakan, nyeri,hangat
keras, permukaan tidak rata kenyal, pinggir rata dan agak keras
Benjolan

PSA >10 ng/ml 4-10 ng/ml 4 – 10 ng/ml

Prostatic Acid   
Phosphatase
Ratio free PSA / total PSA -
 
Terapi Tergantung stadium : - Prostatektomi atau Reseksi Jika penyebabnya bukan infeksi, untuk
- Observasi PSA kontrol Transuretral Prostat (TUR) meringankan gejala:
- Prostatektomi - Antiandrogen - Berendam di air hangat dalam
- Radiasi posisi duduk
- Hormonal. - Pemijatan prostat secara periodik
Untuk mengurangi nyeri diberikan
analgetik.
Mengkonsumsi laxantia dan banyak
minum dapat membantu mengurangi
gejala.

Jika penyebabnya infeksi bakteri,

diberikan antibiotik yang sesuai
• X. PROGNOSIS
- stadium dini ------- lebih baik - deteksi dini
- stadium lanjut : jelek