INSUFICIENCIA

CARDIACA
Fisiología Cardiaca
Ley de Frank-Starling

«Propiedad del corazón de contraerse en

forma proporcional a su llenado»

> llenado  > volumen de eyección

Propiedades del corazón
 Batmotropismo  Excitabilidad
 Cronotropismo  Automatismo
 Dromotropismo  Conductibilidad
 Inotropismo  Contractilidad
 FE  Es el % de volumen que el
VI bombea justo antes de la GC Volumen de
contracción (60-75%.) sangre que
Volumen bombea en 1 min
Telediastolico:
GC= FC x VS
volumen en el
ventrículo al final
de la diástole. VS (70 ml /latido)
FC (75 latidos/min)
110 -120 ml GC= 4-5 L/min

Volumen
Telesistolico
Volumen
70ml sistólico
volumen dentro
del ventrículo al Volumen sangre
finalizar la sístole eyectado por el
ventrículo en un
40-60 ml ciclo cardiaco,
Definición
 Conjunto de signos y síntomas
causados por funcionamiento
inadecuado del corazón.
◦ Estructural
◦ Funcional
◦ Ritmo.
◦ Conducción.
 Inadecuado llenado o
vaciamiento del ventrículo
 No satisface las necesidades
metabólicas del organismo
Epidemiologia
 Es la única enfermedad cardíaca cuya
incidencia parece estar en el mundo
occidental.
 La FE es el marcador pronóstico más
importante
 Mortalidad al año del 50% en aquellos con
clase NYHA IV.
 10/1,000 personas >65 años en E.E.U.U.
Primarias Precipitantes

Infecciones

Cardiopatía Dieta y
isquémica medicamentos

ICC
HAS Anemia

Tirotoxicosis
Cardiopatía
valvular Miocardiopatías

Arritmias
Etiología
Existen diferentes clasificaciones de la IC.
 Sistólica o Diastólica + importante
 Aguda o Crónica
 Izquierda o Derecha
 Anterógrada o Retrógrada
 Bajo gasto o Gasto elevado
Sistólica vs Diastólica
 SISTOLICA
 Fallo de la función contráctil del
miocardio
 Disminución del volumen sistólico y de la
fracción de eyección (<50%) .
 Las causas más frecuentes son:
◦ Isquemia miocárdica
◦ Miocardiopatía dilatada.
DIASTOLICA
 Trastorno en la relajación con llenado
anormal
 Alteración de la distensibilidad miocárdica
 de las presiones de las cámaras cardíacas
 Congestión pulmonar y < volumen sistólico.
 Causas frecuentes de disfunción diastólica
son:
o Hipertrofia ventricular izquierda
o Isquemia miocárdica
o Pericarditis constrictiva / Taponamiento cardíaco
o Miocardiopatía restrictiva
o Sobrecargas de volumen.
 Característica IC Diastólica IC Sistólica

Edad Ancianos Todas las edades, 50 – 70 a

Sexo + Mujeres + Hombres

FEVI Conservada o normal, aprox Disminuida, aprox 40% o

40% o más. menos

Tamaño de la Normal, frecuente Usualmente dilatada

cavidad VI hipertrofia concéntrica del VI

RX Tórax Congestión c/s cardiomegalia Congestión y Cardiomegalia

Ritmo de galope S4 S3
Aguda vs Crónica
AGUDA
 El IAM y sus complicaciones mecánicas
 brusco de la precarga y postcarga
 Disminución de la cantidad de miocardio
funcionante  Falla cardíaca.
 En estos casos predominan los síntomas
de congestión pulmonar o de bajo gasto
 CRONICA
 Es la forma + común de esta enfermedad.
 Se encuentran en una situación más o
menos estable, con una limitación de su
capacidad funcional.
 Generalmente experimentan
“reagudizaciones”
 Deterioro progresivo de la función
miocárdica o por la presencia de factores
desencadenantes.

IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina, síncope
Extremidades frías
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor hepático de esfuerzo
Edema periférico, postural
Venas varicosas y pulsátiles
Reflujo hepato yugular
Fisiopatología
 Modificaciones endocrino-metabólicas
Compensar el déficit de sangre a los
tejidos.
 aumento de las catecolaminas
 hormona antidiurética (ADH)
 Estimulación del sistema R-A-A
 Liberación del péptido natriurético
auricular.
Mecanismos de Compensación
 A largo plazo:
◦ Mecanismo de Frank-Starling
◦ Activación de los sistemas neurohumorales
 A corto plazo
◦ Remodelación cardiaca : Los ventrículos
tratan de compensar la sobrecarga
hemodinámica por medio de la hipertrofia.
 Insuficiencia
Cardiaca

Gasto cardiaco
reducido
Presión de
Renina Activación llenado cardiaca
del SNS alta
Angiotensina I
Vasoconstricción

Angiotensina II

Retención de
sodio y agua
Aldosterona
Restructuración
cardiaca
 La clasificación funcional de la New
York Heart Association (NYHA)
I • No hay limitación de la actividad física.

II • Con ligera limitación de la actividad física, disnea con

esfuerzos intensos.

III • La actividad física que puede realizar es inferior a la

habitual, limitado por la disnea.

IV • El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y

es incapaz de realizar cualquier actividad física.

 Importante valor pronóstico La evaluación periódica

de la clase funcional permite seguir la evolución y la
respuesta al tratamiento.
Clínica
1. Deficiente aporte de sangre a los tejidos
2. Secundarios a la sobrecarga retrógrada
de líquidos.

 Disnea + frecuente
◦ Acumulación de líquido en el intersticio
pulmonar
◦ Elevación de la presión venosa y capilar
pulmonar
◦ Grandes esfuerzos  Reposo
 Ortopnea Redistribución de líquido
desde las extremidades  tórax
 Disnea paroxística nocturna  crisis de
disnea y tos que despiertan al paciente por
la noche
◦ + Sibilancias  “asma cardial”
 Edema agudo pulmonar  Acumulación
de líquido en el intersticio pulmonar +
líquido en los alveolos pulmonares, cursando
con disnea y ortopnea intensas.
 Debilidad muscular y fatiga 
Hipoperfusión periférica
 Dolor en el hipocondrio derecho
Congestión hepática, sensación de
plenitud gástrica y dolor abdominales,
 Confusión Disminución de la memora
por hipoperfusión cerebral
 Respiración de Cheyne-Stokes
(Apnea/ hiperventilación/ hipocapnia)
Disminución de la sensibilidad del centro
respiratorio al CO2 por hipoperfusion
cerebral
  Palidez, frío, diaforesis, taquicardia sinusal.
 Congestión sistémica
Exploración Física

 Estertores inspiratorios crepitantes húmedos.

 Plétora yugular.
 Hepatomegalia Ascitis
 Edemas con fóvea
 Derrame pleural + Derecho
 Ascitis
 Soplos + común IM
 Sibilancias (asma cardial).
 Arritmias y FA
 PAS disminuida (disminución de vol sistólico)
 PAD elevada (por vasoconstricción arterial)
 Pulso alternante
Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
Diagnostico
Electrocardiograma Inespecíficos
 Alteraciones de la repolarización.
 Bloqueos de rama.
 Taquicardia sinusal y otras arritmias.
 Signos de hipertrofia ventricular.
Radiografía Tórax Cardiomegalia
 Signos hipertensión «Falla cardiaca sistólica
venosa pulmonar crónica»
 Edema peribronquial,
perivascular y alveolar
 Derrame pleural o
intercisural

Alas de mariposa
Infiltrado alveolar difuso
bilateral
 Ecocardiograma:
 Todos los pacientes
con clínica
sugerente de
insuficiencia cardíaca
(1er episodio)
 Diagnostico y
pronostico

 Hiponatremia dilucional: Manifestación

tardía de la IC, suele asociarse a mal
pronóstico, aunque puede ser secundaria
al tx con diuréticos.
Péptido natriurético: Dx y pronóstico.
 Los principales son: auricular y el cerebral.

 El ANP se libera en respuesta a sobrecarga

de sodio y produce excreción de sodio, agua
y vasodilatación arteriolar y venosa,
disminuyendo por tanto las resistencias
vasculares periféricas.

 El BNP es muy similar, sólo que se sintetiza

en células miocárdicas ventriculares en
respuesta al aumento de presión diastólica
intraventricular.
Tratamiento
Medidas iniciales
 Corrección de la causa subyacente
◦ IAM
◦ Enfermedad valvular
◦ Pericarditis constrictiva
 Causa desencadenante
◦ Crisis hipertensiva
◦ Arritmia
◦ Infección
◦ Anemia.
TIPO CLASE ESTRUCTURAL TRATAMIENTO

A Sin enfermedad Factores de Riesgo

Sin daño orgánico (dislipidemia, obesidad)
Prevención con B-B, IECAs.
B Con Enfermedad IECA y ARA-II
Sin síntomas

C Con Enfermedad Espironolactona, Bypass, R.

Con síntomas Valvular, Resincronización,
Dieta ↓ Na, IECA, BBs, ARA-
II, Digoxina
D Con Enfermedad Asistencia ventricular,
Refractaria a Tx Transplante
IECAS
 Vasodilatación mixta
◦ Arterial y venosa
 la precarga y la postcarga
 > del gasto cardíaco
 Mejoría de la clase funcional.
 Mejoría de la supervivencia
(isquémica o miocardiopatía)
 Pueden disminuir la incidencia
de muerte, incidencia de IAM o
ACV.
Betabloqueadores
 Mejoran la FEVI
 Clase funcional
 Rehospitalizaciones
 Supervivencia
 Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y
bisoprolol.
 Iniciar con dosis bajas  Inotropos (-)
 En todas las clases funcionales de la
NYHA (I a IV) en paciente euvolémico
Espironolactona
 Diurético ahorrador de potasio
 Túbulo distal y colector
«antagonizando a la aldosterona» .
 Activación simpática, reducción de la
distensibilidad arterial, aumenta el Na
corporal.
 Se utiliza sobre todo en pacientes en
clases avanzadas de la NYHA (III y IV).
 CI  Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l
 Mejora la supervivencia en pacientes con
FEVI ≤ 40%
 PRECARGA Y DE LA POSTCARGA.

 Postcarga Vasodilatadores
 Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores
venosos)
 Precarga Diuréticos
 Síntomas de congestión pulmonar y
sistémica.
 Pueden disminuir del gasto cardíaco y
producir trastornos hidroelectrolíticos
(hipoK e hipoNa)
CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA.

 Digoxina FA e ICC
 Reduce la necesidad de rehospitalización
por insuficiencia cardíaca.
 Aminas simpaticomiméticas
Dopamina y la dobutamina en
reagudización que no responden bien al
tratamiento.
ANTICOAGULACIÓN

 Indicado el tratamiento anticoagulante en

pacientes con:
◦ Fibrilación auricular
◦ Trombo en aurícula o ventrículo
◦ Antecedente de embolia.