IKTERUS

NEONATORUM

Dr. Anak Agung Ayu Windi Antari, MSc, SpA

KSM Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Badung MAngusada
 JAUNDICE = KUNING = IKTERUS

Kuning pada kulit  meningkatnya kadar bilirubin bebas/indirek

dalam darah

Terlihat bila kadar bilirubin total dalam darah minimal 5-7 mg/dL

Hiperbilirubinemia  Bilirubin serum total (BST) ≥ 5 mg/dL ( 86

µmol/L)
 JAUNDICE = KUNING = IKTERUS

60% Bayi Cukup Bulan, 80% Bayi Kurang Bulan  akan ikterus

Sebagian besar jinak  sekitar <3% menyebabkan kerusakan otak

permanen.

Kernicterus (ensefalopati hiperbilirubin) : 0.4 -2.9 per 100,000

kelahiran hidup
 Dampak Toksisitas Bilirubin
SEGERA LANJUT
MENAHUN
Iritabilitas
CP Atetoid
Opistotonus
Kehilangan pendengaran
Letargis Kejang
Paralisis N.III
Malas minum Apneu
Displasia gigi
Tangis melengking Hipertonia
Retardasi mental ringan
Hipotonia Panas

American Family Physician 654, February 2002, hal 600

 Obat: Ibu
(diazepam,
oxytocin), Bayi
(erytromicin,chlora
Perdarahan
mphenicol, sulfa)
tertutup (trauma Polisitemia
lahir)

Infeksi : TORCH,
Prematuritas
sepsis

Riwayat
Inkompatibilitas FAKTOR hiperbilirubin
darah ibu dan bayi pada anak
RISIKO sebelumnya

Dennerry PA, dkk. Neonatal Hyperbilirubinemia.N Eng J Med. 2001

 PERBEDAAN BILIRUBIN

• Tidak larut dalam air

• Berikatan dengan albumin untuk transport
INDIREK • Komponen bebas larut dalam lemak
• Komponen bebas bersifat
• Toksik untuk otak
• Larut dalam air
• Tidak larut dalam lemak
DIREK • Tidak toksik untuk otak
• Penumpukan dalam hati menjadi kolestasis
• Dapat menjadi sirosis hepatis
 Faktor yang memudahkan Bi masuk ke otak:
-Infeksi, asidosis, hiperoksia, sepsis, prematuritas, hiperosmolaritas

prematuritas

Bilirubin melewati
sawar otak
>> bilirubin
Albumin
serum
tidak terikat
rendah albumin
Jika sawar darah Kernikterus
otak rusak
Pemakaian obat
Neuron yang sedang
bilirubin-
berdiferensiasi (misal: pada
displacer bayi prematur) rentan
mengalami kerusakan oleh
Bi.
 PENILAIAN KLINIS IKTERUS

Telapak
Abdomen kaki 20
, paha mg/ dL
Dada atas
10 mg/ dL atas 15
Wajah 5 mg/ dL
Laju mg/ dL
Cephalo
caudal
 KADAR BILIRUBIN BAYI CUKUP BULAN DAN PREMATUR
16
14
12
10 Cukup bulan
normal
8
Prematur
6
4
2
0
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7
USAID. Hyperbilirubinemia pada neonatus. Dalam : Essential Neonatal Care, A Competency Based Training Module for
Physicians. 2005
 HIPERBILIRUBINEMIA FISIOLOGIS DAN PATOLOGIS

20
18
16
14
12
fisiologis
10
non- fisiologis
8
6
4
2
0
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7

USAID. Hyperbilirubinemia pada neonatus. Dalam : Essential Neonatal Care, A Competency Based Training Module for Physicians.
Kelipatan
5
VISUAL KURANG AKURAT
 TATALAKSANA

Atasi
ASI diteruskan Fototerapi Transfusi tukar
penyebab
 TERAPI SINAR  BUKAN UV

Panjang gelombang Gelombang sinar

mempengaruhi
metabolisme bilirubin : putih: 380 sampai
450 sampai 460 nm 700 nm

Gelombang sinar
biru: 425 sampai 475
nm

USAID. Hyperbilirubinemia pada neonatus. Dalam : Essential Neonatal Care, A Competency Based Training Module for Physicians.
 KOMPLIKASI TERAPI SINAR

• Komplikasi bermakna jarang sekali terjadi

– Pemisahan ibu dengan bayi
– Peningkatan insensible water loss dan dehidrasi pada bayi prematur
– Sindrom bronze-baby (bayi dengan ikterus kolestatik)
– Eritema toksikum
TERAPI SINAR PADA BAYI USIA GESTASI ≥35 MINGGU

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, Juli 2004

 PENGGUNAAN TERAPI SINAR PADA
BBLR BERDASARKAN BERAT LAHIR

Usia (Jam) Bilirubin Serum (micromol/L) (mg/dL)

BL <1500g BL 1500-2000g BL>2000g

<24 jam >70 (4.1) >70 (4.1) >85 (5)

24-48 jam >85 (5) >120 (7) >140 (8.2)
49-72 jam >120 (7) >155 (9.1) >200 (11.7)
>72 jam >140 (8.2) >170 (9.9) >240 (14)

American Academy of Pediatrics Guidelines (published in Pediatrics 114:297-316, July 2004)

PANDUAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYI
USIA KEHAMILAN ≥ 35 MINGGU

American Academy of Pediatrics, Juli 2004

 PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR BBLR
BERDASARKAN USIA KRONOLOGIS

Usia <1500 g 1550-2000g >2000g

SBR micromol/L SBR micromol/L SBR micromol/L (mg/dL)
Jam
(mg/dL) (mg/dL)

<24 >170-255 (>10-15) >255 (>15) >270-310(>15.8- 18.2)

>270-310 (>15.8-18.2)
24-48 >170-255 (>10-15) >255 (>15)

>290-320(>17-18.8)
49-72 >170-255 (>10-15) >270 (>15.8)

>72 >255(>15) >290 (>17) >310-340(>18.8- 20)

American Academy of Pediatrics Guidelines (published in Pediatrics 114:297-316, July 2004)

 KOMPLIKASI TRANSFUSI TUKAR

Gagal jantung

Hipoglikemia, hiperkalemia, hipokalsemia, toksisitas sitrat

Emboli udara, trombositopenia

Sepsis bakteri

Penyakit virus yang ditularkan melalui transfusi

Enterokolitis nekrotikans, trombosis vena porta

Angka kematian/gejala sisa menetap 1-12%

 PENCEGAHAN HIPERBILIRUBINEMIA

Pencegahan primer

• Pemberian ASI dini dan sering.

• Menghindari pemberian air atau air gula.

Pencegahan sekunder

• Bila golongan darah ibu O atau Rh-negative  dilakukan

pemeriksaan darah tali pusat.
• Apabila bayi dipulangkan sebelum 72jam cek bilirubinnya sebelum
pulang. Apabila kadar bilirubinnya mendekati kadar berisiko, bayi
diminta kontrol lebih cepat.
Terima
Kasih
PENURUNAN BILIRUBIN SERUM YANG
DIHARAPKAN TERJADI DENGAN
TERAPI SINAR
• Kecepatan penurunan bergantung pada
efektivitas terapi sinar dan penyebab yang
mendasari ikterus.
• Dengan terapi sinar intensif, penurunan awal
dapat mencapai 0,5 sampai 1,0 mg/ dL/ jam
pada 4 sampai 8 jam pertama, kemudian
menjadi lebih lambat.
• Dengan terapi sinar standard, penurunan yang
diharapkan adalah 6% sampai 20% dari kadar
bilirubin awal pada 24 jam pertama.
PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR
BAYI >35 MINGGU
Usia (jam) Risiko Tinggi (35- Risiko Sedang Risiko Rendah
37+6 minggu + (≥38 minggu + (≥38 minggu dan
faktor risiko) faktor risiko atau baik)
35-37+6 minggu
dan baik)
SBR micromol/L SBR micromol/L SBR micromol/L
(mg/dL) (mg/dL (mg/dL
Lahir 200 (11.7) 235 (13.8) 270 (15.8)
12 jam 230 (13.5) 255 (15) 295 (17.3)
24 jam 255 (15) 280 (16.4) 320 (18.8)
48 jam 290 (17) 320 (18.8) 375 (22)
72 jam 315 (18.5) 360 (21.1) 405 (23.8)
96 jam 320 (18.8) 380 (22.3) 425 (25)
5 hari atau
320 (18.8) 380 (22.3) 425 (25)
lebih
American Academy of Pediatrics Guidelines (published in Pediatrics 114:297-316, July 2004)
REKOMENDASI
Kategori AAP
TotalUNTUK TERAPI
Serum Bilirubin SINAR
(micromol/L) (mg/dL)
Faktor Risiko
Usia (Jam)
24 36 48 72 96
Risiko Tinggi 136.8 (8) 153.9 (9) 188.1 (11) 222.3 (13) 239.4 (14)

Risiko Sedang 171(10) 205.2 (12) 222.3 (13) 255 (15) 290.7 (17)
Risiko Rendah 205.2 (12) 222.3 (13) 255 (15) 307.8 (18) 340 (20)

Risiko Tinggi: 35-37 6/7 minggu dan ada faktor risiko

Risiko Sedang: ≥ 38 minggu dan ada faktor risiko
Risiko Rendah: ≥ 38 minggu dan sehat
Faktor risiko: penyakit hemolitik, defisiensi G6PD, asfiksia, sepsis, acidosis, letargi,
instabilitas suhu
REKOMENDASI AAP UNTUK TRANSFUSI TUKAR
Kategori Total Serum Bilirubin (micromol/L) (mg/dL)
Faktor Risiko Usia (Jam)
24 36 48 72 96
Risiko Tinggi 136.8 (8) 153.9 (9) 188.1 (11) 222.3 (13) 239.4 (14)
Risiko Sedang 171 (10) 205.2 (12) 222.3 (13) 256.5 (15) 290.7(17)
Risiko Rendah 205.2 (12) 222.3 (13) 256.5 (15) 307.8 (18) 340 (20)

Risiko Tinggi: 35-37 6/7 minggu dan ada faktor risiko

Risiko Sedang: ≥ 38 minggu dan ada faktor risiko
Risiko Rendah: ≥ 38 minggu dan sehat
Faktor risiko: penyakit hemolitik, defisiensi G6PD, asfiksia, sepsis, acidosis, letargi,
instabilitas suhu
TRANSFUSI TUKAR BERDASARKAN
RASIO BILIRUBIN: ALBUMIN

Usia Gestasi dan Faktor Risiko Rasio Bilirubin : Albumin

> 38 minggu dan sehat 8.0

> 38 minggu dan hemolisis, atau 35-37 7.2

6/7 dan sehat

35 to 37 6/7 dan hemolisis 6.8

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88:459-463. (Rev August 2004; May2007)
 Bilirubin terikat albumin

Ligandin

Glukoronil transferase

Bilirubin glukuronid
Sirkulasi entero
hepatik
(-) makanan
β-glukuronidase (+) makanan
dalam usus

Bilirubin indirek

Sterkobilin
Urobilinogen (minimal)
PANDUAN TERAPI SINAR PADA BAYI
USIA GESTASI >35 MINGGU YANG DIRAWAT
Risiko Tinggi (35- Risiko Sedang
Risiko Rendah
Usia 37 mg + risiko (>38 +risiko/ atau
(>38 tanpa risiko)
lainnya) 35-37 tanpa risiko)
SBR (micromol/L) SBR (micromol/L) SBR (micromol/L)
(mg/dL) (mg/dL) (mg/dL)
Lahir 70 (4,1) 85 (5) 100 (5.8)
12 jam 100 (5,8) 110 (6.4) 150 (8.8)
24 jam 135 (7.9) 160 (9.4) 195 (11.5)
48 jam 185 (10.8) 220 (12.9) 255 (15)
Notes 72 jam 230 (13.5) 260 (13.2) 295 (17.3)
96 jam 250 (14.7) 295 (17.3) 340 (20)
5 hari 255 (15) 305 (17.9) 360 (21.1)
≥ 6 hari 255 (15) 305 (17.9) 360 (21.1)
American Academy of Pediatrics Guidelines (published in Pediatrics 114:297-316, July 2004)