DUCTUS ARTERIOSO

PERSISTENTE
Fernanda Espejo
Internado pediatría 2016
 DA 
 Estructura vascular que
conecta la aorta
descendente proximal con
la arteria pulmonar
principal cerca del origen
de la rama pulmonar
izquierda
 Esencial para la vida fetal
 Fenómeno funcional y
anatómico
Circulación fetal
 Cierre funcional - 10-72 h después del nacimiento
 Cierre anatómico  2 o 3 semanas más tarde
 RNT  1rs 3 días
 RNPT Cierre funcional  1 SEMANA
 Aumenta el riesgo  HIV, ECN, DBP
 DAP  20% en prematuros mayores de 32
semanas
 60% en menores de 28 semanas
 • Cierre vs persistencia
• Interacción O2 – Pg (PgE2 – PgI2)

• Estructura m. liso
Histolo • Túnica media: ↓ fibras elásticas- ↑ fibras m.lisas
gía

• Presión elevada O2  Cierre ductal

• Hipoxemia  Induce RELAJACIÓN
• PgE2- PgI2: Muy elevadas

• ↑pO2: Inhibe Ca m. liso ductal

• ↑ Ca intracelular  Constricción Ductal  ↓ PgE2 –
Nacimi PgI2
ento • Contracción fibras musculares : ↓ Isquemia pared interna

CIERRE DUCTUS
 RNPT

Histología

• Menor • < eficacia

• Menos fibras sensibilidad a indometacina
musculares pO2 alta en <1000 grs
• Menor efecto • > Efecto de
vasodilatador NO y PgE2
• Más sensible
a PgE2
• Cortocircuito desde circulación sistémica a pulmonar
• Izq a Derecha a través del DA

• Aumenta flujo pulmonar

• Regurgitación vascular pulmonar 

• Aumento presión venosa pulmonar 2ria a sobrecarga

• Aumenta p de filtración  Edema pulmonar- inactivación
surfactante

• Altera distensibilidad pulmonar – intercambio gaseoso

• Cortocircuito  “Robo sangre” DA hacia pulmón
• DISMINUYE DEBITO SISTÉMICO
• Redistribución de flujo: CC pequeños  Mesentérico, renal,
cerebral
Factores relacionados

Protector: Uso Administración

Corticoides Sulfato de Mg excesiva de
líquidos

Furosemida Fototerapia SDR - EMH

Clínica
Soplo sistólico de eyección
• Región inflaclavicular izq
• Borde paraesternal sup izq – Irradiación dorsal

Precordio hiperactivo
• Taquicardia - Pulsos saltones
• Taquipnea -Apnea

Empeoramiento de SDR
• Retención CO2 - Acidosis metabólica
• Rx tórax: Normal – Signos de congestión pulmonar
• ICC - Aumento req de O2
Complicaciones

Repercusión HDN Shunt Iº-Dº  Falla Pulmonar

 Manifestaciones  ↓ distensibilidad
respiratorias dinámica
 Acidosis Metabólica  Aumento de req de O2
 Congestión pulmonar  PDA  Aumenta DBP
 HIV  Edema e inflamación
 ECN pulmonar
 EPC  Altas conc de O2  >
 ICC daño pulmonar
 > nivel de Pg
Complicaciones

Intestinal Cerebral

 Cortocircuito: ↓ flujo  Disminuye flujo

diastólico sanguíneo: Isquemia
 ↓ velocidad intestinal HIV
 Isquemia SHUNT DUCTAL disminuye
 ↓ Esplánico y renal flujo sanguíneo
Potencia patologías
 Posible insuf renal
Dg

 ECOCARDIOGRAFÍA
 Clínica tardía – poco fiable – ausencia soplo

 Dirección shunt
 Diámetro del ductus
 Función cardiaca
 Tamaño AI y relación AI/Ao
Prevención
 Corticoides prenatales
 Indometacina profiláctica?
 Ibuprofeno profiláctico?
Tratamiento
TTO CONSERVADOR
 Ambiente térmico neutro
 Restricción líquida:
>169/kg/día
 Diuréticos  furosemida si
ICC
 0,5 – 2 mg/kg/ dosis c/12
hrs EV o VO
 Oxigenación y apoyo
ventilatorio Bajos
volúmenes
TTO FARMACOLÖGICO
 INDOMETACINA
 Niños >1000 grs con
soplo o dg ecográfico
siliente
 >1500 grs en VM
 Sospecha en SDR
 IBUPROFENO
 INDOMETACINA IBUPROFENO
Inhibidor Pg
 Misma eficacia


 Respuesta 70-90%
  eficacia a <EG  Inhibe COX
 Sin2ªsoplo
48 hrs: 0,2 mg/kg; dosis ni compromiso
12 ahrslas 72 hrs  3 dosis c/24 horas 

0,1 mg/kg cada HDN
0,2 mg/kg/cada 12-24 horas
 2-7 días:
3 dosis EV 0,2 mg/kg
en 20-30 minsseguida 10, 5 y 5 mg/kg EV
de 2 dosis c/12 hrs en 15 mins
 >7 días: 0,2 ,g/kg seguida 2
dosis 0,25 mg/kg c/12 hrs  HTTP- > incidencia
DBP
Oliguria; Crea >1,8 mg/dl; Plaquetas < 60000, sangrado
activo, evidencia de hemorragia intraventricular activa o
sospecha de enterocolitis necrotizante
TTO QUIRUGICO
 Fracaso tto  Asociación resolución
farmacológico qx con > riesgo DBP –
 SI persiste DA con ROP –deterioro
compromiso HDN neurosensorial
 Luego de ciclos de  Mortalidad precoz 1-
indometacina o 3%
ibuprofeno  Tadía: 6-25%
Bibliografía
 Ductus arterioso persistente en el prematuro -
Unidad Médico-Quirúrgica de Cardiología
Pediátrica. Hospital Universitario Materno-Infantil
de Canarias.
 Ductus arterioso persistente- AEPED
https://www.aeped.es/sites/default/files/documen
tos/36.pdf
 Manual de neonatología- 3ª edición- Tapia JL –
Editorial MEditerraneo.- Santiago 2008