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Ventajas de vía laparoscópica

• Si hay dudas diagnósticas, mejor método


• Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap.
Ectópico y peritonitis
• Mejor resultado cosmético
• Igual tasa de abscesos intraabdominales postoperatorios
POSICIÓN DEL PACIENTE

• Decúbito supino
• Brazo derecho en ángulo recto
• Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
• Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas)
• Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente
TRÓCARES
• Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
• Trócar para óptica:
• 10 mm (5 mm en niños)
• Supraumbilical (o sub o látero)
• Trócares de trabajo (5/10 mm)
• FII y Suprapúbico
• 2 en FII
• FII y FID
• 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)
• Retráctor adicional en HD (obesos..)
PRECAUCIONES
Trócares
• Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilíacas
• Epigastrio: arterias epigástricas
• Región suprapúbica: vejiga y arterias umbilicales
Vascularización

• A Mesentérica
superior

• Art ileocólica
• A cecal ant
• A cecal post
• A apendicular
INSTRUMENTAL
• Óptica de 0º
• Pinza de tracción atraumática
• Sistema de irrigación-aspiración
• Gancho monopolar
• Tijera
• Loops
• Bolsa para extracción
• Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y sutura....
TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS

• ABIERTA • CERRADA
• Exteriorizar apéndice por • Con tres trócares
trócar umbilical • Detallada a continuación
• Mesoapéndice intacto
• Una vez fuera, técnica
idéntica a laparotomía
TÉCNICA
• Trócar umbilical por minilaparotomía o tras Veress.
• 1.- Revisión de:
• Colon dcho
• Ileon terminal
• Genitales femeninos
• Colecciones intraabdominales
TÉCNICA
• 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza
atraumática.
• 3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas.
• 4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook
(hemorragia se controla con bipolar).
TÉCNICA
• 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza
atraumática.
5.- Ligadura de la base apendicular

 Varios (2-3)
lazos de
sutura
reabsorbible
lenta.
Ligadura de la base
TÉCNICA
• 5.- Ligadura de la base apendicular con varios (2-3) lazos de sutura
reabsorbible lenta.
• Puede aplicarse un clip (previa expresión).
• Preferible stapler si muy inflamado
• 6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.
6.- Sección del apéndice entre las
ligaduras.
TÉCNICA
TÉCNICA

• 7.- Exteriorización del apéndice


• Bolsa
• Aposición de dos trócares
TÉCNICA

8.- Bolsa (facultativo)


9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente
 Fondo de saco de Douglas
 Espacio parieto-cólico derecho
 Región subhepática

10.- Revisión de cavidad peritoneal


11.- Cierre por planos de las puertas de entrada