EVALUASI KEPERAWATAN

OLEH :
IMAS KOMALAWATI Skep Ners,MMKes
 PENGERTIAN EVALUASI KEPERAWATAN

• Penialaian dengan cara membandingkan

perubahan keadaan pasien ( hasil yang
diamati )Dengan Tujuan Dan Kriteria Hasil
Yang Anda Buat Pada Tahap Perencanaan
 TUJUAN EVALUASI
• Mengahiri Rencana Tindakan Keperawatan
• Memodifikasi Rencana Tindakan Keperawatan
• Meneruskan Rencana Tindakan Keperawatan
• Menyatakan apakah tujuan perawatan
tercapai atau belum
• Dapat menentkan penyebab apabila tujuan
asuhan keperawatan belum tercapai
 PROSES EVALUASI
a. Mengukur pencapaian tujuan
1) Tujuan dari asfek kognitif pengukuran perubahan
kogninitif dengan cara
a) Interview /tanya jawab
b) Komprehensif

pertanyaan yang diajukan berdasarkan pemahaman klien

terhadap perubahan – perubahan yang terjadi pada tubuhnya
contoh : ciri apa yang di rasakan
c) Aflikasi fakta
Pertanyaan yang di tujukan untuk mengidentifikasi
pemahaman klien pada tingkat aplikasi,perwat mengajukan
beberapa situasi atau kondisi yang mungkin tejadi pada klien
dimintauntukmenentukan alternatif pemecahan masalahnya
contoh :apa yang anda lakukan bila berjalan ,kemudian ada
perasaan sesak .

d) Tulis
Untuk mengukur kogninif dengan pertanyaan tertulis
2). Tujuan afektif untuk mengukur tujuan afektif dengan cara ;
a). Observasi : pengamatan secara langsung
b). Feed Back dari dari kesehatan lain ,umpan balik ,masukan
dan pengamatan dari staf lain
3). Psikomotor : observasi perilaku klien secara langsung
4). Perubahan pungsi tubuh
a. Observasi
b. Interview
c. Pemeriksaan fisik
4. Penentuan Keputusan
- klien telah mencapai hasil yang telah ditentukan dalam
tujuan.
- Kondisi ini dicapai apabila semua data yang telah ditentukan
dalam kriteria hasil sudah terpenuhi.
- Klien masih dalam proses mencapai hasil yang ditentukan.
- Kondisi ini dicapai apabila sebagaian saja dari kriteria hasil
yang ditentukan terpenuhi.
- Klien tidak dapat mencapai hasil yang ditentukan. Apabila
hanya sebagian kecil atau tidak ada sama sekali dari kriteria
hasil yang dapat dipenuhi.
- Dapat juga terjadi kondisi klien semakin buruk sehingga
timbul masalah yang baru.
5. Macam Evaluasi
a. Evaluasi proses (Formatif)
Evaluasi yang dilakukan setelah selesai tindakan, Berorientasi
pada etiologi, Dilakukan secara terus menerus sampai tujuan
yang telah ditentukan tercapai.

b. Evaluasi Hasil (Sumatif)

Evaluasi yang dilakukan setelah akhir tindakan keperawatan
secara paripurna, berorientasi pada masalah keperawatan,
menjelaskan keberhasilan / ketidakberhasilan, Rekapitulasi
dan kesimpulan status kesehatan klien sesuai dengan
kerangka waktu yang ditetapkan.
6. Kerangka Waktu Dalam Evaluasi
- Evaluasi dilakukan untuk mengetahui apakah tujuan yang
ditetapkan sudah dicapai atau belum.
- evaluasi hasil : evaluasi dilakukan sesuai dengan kerangka
waktu penetapan tujuan
- evaluasi proses : tetapi selama proses pencapaian terjadi
pada klien juga harus selalu harus dipantau
- evaluasi proses itu dapat dilakukan sewaktu-waktu sesuai
dengan perubahan klien dan evaluasi .
- evaluasi hasil dilakukan pada akhir pencapain tujuan,
beberapa rumah sakit menetapkan kebijakan yang berbeda,
- evaluasi hasil diukur tiap shift jaga,
- sedangkan rumah sakit evaluasi proses ditetapkan tiap 24
jam sekali, kecuali untuk kasus Gawat darurat dan intensive
- semakin cepat perubahan yang terjadi pada klien baik
kearah perbaikan atau penurunan, semakin sering evaluasi
7. komponen SOAP/SOAPIER
apakah SOAP/SOAPIER itu? Untuk memudahkan anda
mengevaluasi atau memantau perkebangan klien,
digunakan komponen SOAP/SOAPIER, penggunaannya
tergantung dari kebijakan setempat.
Pengertian SOPIER adalah sebagai berikut:

S= artinya Data Subjektif

Anda dapat menuliskan keluhan pasien dirasakan setelah
dilakukan tindakan keperawatan.
O = artinya Data Objektif
Data objektif adalah data berdasarkan hasil pengukuran atau
hasil observasi Anda secara langsung kepada klien, dan yang
dirasakan klien setelah dilakukan tindakan keperawatan.

A = artinya Analisis
Interpretasi dari data subjektif dan data objektif. Analisis
merupakan suatu masalah atau diagnosis keperawatan yang
masih terjadi atau juga dapat dituliskan masalah/diagnosis
baru yang terjadi akibat perubahan status kesehatan klien
yang telah terindenfikasi datanya dalam data subjektif dan
objektif.
P = artinya Planing
- Perencanaan keperawan yang akan Anda lanjutkan, Anda hentikan
anda modifikas
- Tindakan yang perlu dimodifikasi adalah tindakan yang dirasa dapat
membantu menyelesaikan masalah klien.
- Tetapi perlu ditingkatkan kualitasnya atau mempunyai alternatif
pilihan yang lain yang diduga dapat membantu mempercepat proses
penyembuhan.
- Sedangkan, rencana tindakan yang baru/sebelumnya tidak ada dapat
dilakukan bila timbul masalah baru atau rencana tindakan yang ada
sudah tidak kompeten lagi untuk menyelesaikan masalah yang ada
I= artinya Implementasi
Implementasi adalah tindakan keperawatan yang dilakukan
sesuatu dengan intruksi yang telah terindefikasi dalam
komponen P (perencanaan).
Jangan lupa menuliskan tanggal dan jam pelaksanaan.

E= artinya Evaluasi
Evaluasi adalah respon klien setelah dilakukan tindakan
keperawatan.

R= artinya Reassesment
Reassesment adalah pengkajian ulang yang dilakukan
terhadap perencanaan setelah diketahui hasil evaluasi ,
apakah dari rencana tindakan perlu dilanjutkan, dimodifikasi,
atau dihentikan??
 CONTOH FORMAT EVALUASI

MASALAH TANGGAL CATATAN PARAF

KEPERAWATAN JAM PERKEMBANGAN
KOLABORATIF
PEDOMAN PENGESIAN FORMAT EVALUASI/CATATAN
PERKEMBANGAN

1.Masalah Keperawatan/masalah kolaboratif

Tuliskan masalah keperawatan/masalah kolaboratif (hanya
problem saja

2.Tanggal/Jam
Tulislah tanggal,bulan,tahun dan jam waktu evaluasi dilakukan
3.Catatan perkembangan menggunakan (SOAP)
a.tulislah data perkembangan yang anda proleh dari catatan tindakan keperawatan
b.tulislah dta dalam kelompok data subjektif dan objektif(S-O)
c.tulislah data perkembangan hanya data yang sesuai dengan kriteria hasil,jadi anda
jangan menuliskan data yang tidak perlu atau meniadakan data yang diperlukan
d.tulislah masalah keperawatan/kondisi masalah dalam analisis (A) untuk evaluasi
proses
contoh : nyeri akut/nyeri akut berlanjut/nyeri akut masih terjadi
e.tulislah dalam analisi (A) tujuan teratasi,terasi sebagian tidak teratasi untuk evaluasi
hasil
f.bila ditemukan masalah yang baru, tulislah masalah dalam bentuk diagnosis
keperawatan atau dengan formulasi yang tepat
g.tulislah dalam perencana (P) nomor dari rencana tindakan keperawatan untuk
rencana tindakan yang dikehendaki untuk dilanjutkan/dipertahankan atau dihentikan
h.tulislah rencana tindakan baru bila dihendaki sebagaimana teknik penulisan rencana
tindakan
i.bila menggunakan SOAPIE/SOAPIER, tulislah pelaksanaan tindakan dalam item I /
implementasi dan respon klien dituliskan dalam ite E/evaluasi, kemudian tentukan
rencana berikutnya pada item-item R/reassesment

4.Paraf
Tulislah paraf dan nama jelas Anda.
Baiklah mari kita seksama mencermati salah satu contoh evaluasi dengan
menggunakan format SOAP,SOAPIE dan SOAPIER dibawah ini.
1. Contoh Evaluasi dengan menggunakan SOAP
EVALUASI

MASALAH KEP TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

KOLABORATIF JAM
Diare 4-7-2013/10.30 S: masih “mencret 4x semalam, Sumirah
wita Perut masih agak merilit”
O:BAB pagi
pk.07:00,cair,berampas,tanpa
darah,bau khas
BU, nada tinggi 12x/mnt
A-diare
P:rencana tindakan 1,2,3 dan 4
dilanjutkan
2. Contoh Evaluasi dengan menggunakan SOAPIE
EVALUASI
MASALAH KEP TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
KOLABORATIF JAM
Nyeri Akut 4-7-2013/ S : Masih mengeluh “nyeri kepala ,malah bertambah Sumirah
10:30 hebat,skala 8.”
wita O : Tensi meningkat 160/100mmHg, nadi 100x/mnt,
kuat.Memegangi kepala sambil meringis menahan sakit.

A : Nyeri akut, atau nyeri akut masih berlanjut.

P:
- Rencana tindakan 1 dihentikan
-rencana tindakan 2,3 dan 4 dilanjutkan
-lakukan modifikasi relaksasi dan message

I : Membatasi pengunjung dengan memberitahu keluarga

tentang pentingnya ketengan untuk kklien
Melakukan message dan meminta klien untuk relaksasi dan
mengukur skala nyeri

E:
-Kelurga mampu menyebutkan tujuan pembatasan kunjungan
-klien dapat menerapkan teknik
-relaksasi dengan irama pernapasan lambat
-tekanan darah 150/100mmHg.nadi 88x/mnt
-skala nteri 6
3.Contoh Evaluasi dengan menggunakan SOAPIER
EVALUASI
MASALAH TANGGAL JAM CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
KEP.KOLABORATI
Hipertermi 4-7-2013 S : “ Pak setelah 2 hari ternyata anak
10:30 saya tambah panas, saya merasa
wita
perawatan dsini tidak ada hasilnya,
lebih baik anak saya,saya bahwa
pulang.”

O : Suhu 40 derajat celciuas, suhu

tertinggi dalam kurva suhu
-nadi 108xmnt.reguler
-delirium
-ibu meminta anak pulang atas
permintaan
-ibu menolak tindakan kompres
anaknya

A : hipertermi berlanjutt,timbul
masalah baru,ketidakefektifan koping
keluarga
P:
-Tujuan : koping keluarga efektif setelah diberikan penjelasan
yang memadai tentang perjalanan penyakit anaknya
-Suhu tubuh turun 1 derajat celcius dalam 1 jam
-Keluarga dapat menjelaskan kembali proses perjalanan penyakit
dan perawatan yang dibutuhkan
-Keluarga dapat bekerjasama dengan petugas
-Keluarga mendatangani infored consent tindakan intesif
-rencana tindakan 1 dihentikan
-Jelaskan pada keluarga perawatan yang lebih intesif
-Rencana tindakan 2 dan 3 dilanjutkan
-Tenangkan keluarga,beri kesempatan untuk ungkapkan
perawatan
-Lakukan kolabrasi pemberiam
-Antiperetik injeksi
-Transfusi plaslama
-Lakukan observasi keadaan umum tingkat kesadaran
-Suhu,nadi, RR dan akral tiap 30 mnt

I:
-menenangkan ibu,mendengarkan semua keluhan ibu
-menjelaskan kepada keluarga tentang perihal
penyakit dan perawatannya yang lebih intesif
-memindahkan klien ke UPI
-memasamgkan monitor td,nadi,suhu,RR
-mengobservasi keadaan umum tingkat kesadaran dan
akal
E:
-keluarga dapat menjelaskan kembali proses
perjalan penyakit dan perawatan yang
membutuhkan
-keluarga dapat menerima dan menyadari
keadaan yang terjadi pada anaknya
-keluarga dapat bekerjasama dengan
keluarga
-kelurga mendatangani infoment consent
tindakan keperawatan intesif
-keadaan umum :komposimetris
-suhu 38,5 derajat celsius
Nadi 88x /mnt
-RR 16x/mnt
-td 105/90mmHg
-akral hangat

R : tujuan tercapai sebagian, rencana

tindakan ikut protap perawatan intesif
TERIMAKASIH