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ESTREÑIMIENTO

COLICO DEL LACTANTE


ERGE

IVAN CAPARO MADRID


Pediatra
HNRRP- EsSALUD
ESTREÑIMIENTO
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA MUNDIAL: 0,7% AL 29,6 %

25% DE VISITAS AL GASTROENTEROLOGO


ES POR CONSTIPACIÓN

INCIDENCIA EN AUMENTO DURANTE LAS


ÚLTIMAS DÉCADAS.

BAJOS INGRESOS Y EDUCACIÓN FAMILIAR


DEFICIENTE

SEDENTARISMO

DIETA: FIBRA.

OBESIDAD
ESTREÑIMIENTO

PROBLEMA H.C DETALLADA


95% : FUNCIONAL
COMUN Y EXÁMEN FISICO

CON FRECUENCIA
EL TTO LARGO Y
DURA MESES O PROVOCA
RECAIDAS
AÑOS. INCONTINENCIA
COMUNES
FECAL.
RESULTADO EXITOSO

 EQUIPO QUE INVOLUCRA:

FAMILIA
PACIENTE
ENFERMERAS
ESPECIALISTAS
PEDIATRAS
DEFINICIÓN

MOVIMIENTOS INTESTINALES
INFRECUENTES, CONSISTENCIA
DURA DE LAS HECES, GRAN LA FRECUENCIA DE LA
TAMAÑO DE LAS HECES, DEFECACIÓN VARÍA EN LOS
DEFECACIÓN DOLOROSA, O NIÑOS CON LA EDAD.
MOVIMIENTOS INTESTINALES
RETENIDOS VOLUNTARIAMENTE.

MOVIMIENTOS INTESTINALES PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA


DEFINICION DE ESTREÑIMIENTO
ENCOPRESIS O INCONTINENCIA FECAL

Complicación frecuente de la
Puede ser un marcador fiable de
Escape involuntario de heces en retención fecal, a menudo es una
la severidad del mismo y de la
niños mayores de 4 años frecuente forma de presentación
efectividad del tratamiento.
del estreñimiento y
ANATOMÍA DE LA REGIÓN ANORRECTAL
FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN

LA ENTRADA DE LAS HECES EN EL RECTO LLEVA A


LA RELAJACIÓN DEL ESFINTER ANAL INTERNO
(REFLEJO INHIBITORIO RECTO ANAL).

LAS HECES PASAN DESPUES AL CANAL ANAL,


CREANDO LA NECESIDAD DE DEFECAR (PUEDE SER
SUPRIMIDA VOLUNTARIAMENTE)

LA DEFECACIÓN EMPIEZA CON UN AUMENTO DE LA


PRESION INTRAABDOMINAL Y LA RELAJACIÓN DEL
MUSCULO PUBORRECTAL Y DE LOS MUSCULOS
ELEVADORES DEL ANO Y ENDEREZAMIENTO DEL
ANGULO ANORRECTAL.

PERMITIENDO EL PASO DEL MOVIMIENTO


INTESTINAL A TRAVES DEL ESFINTER ANAL EXTERNO
RELAJADO VOLUNTARIAMENTE.
FISIOPATOLOGÍA DEL ESTREÑIMIENTO

anomalías de la
colon izquierdo y
relajación del esfínter
colon derecho y aumento colon transverso y sigmoide con
externo y de la
de la reabsorción de alteración de la almacenamiento
musculatura puborrectal,
agua; propulsión; inapropiado; aumento de
especialmente cuando
la actividad segmentaria,
hay presencia de DOLOR.
FISIOPATOLOGÍA DEL ESTREÑIMIENTO

Ocasiona:

DOLO La contracción voluntaria del esfínter anal externo,

R La contracción de los músculos del suelo pelviano y la acomodación del


recto al aumento de volumen

Distensión del recto con alteración de la sensación del deseo de defecación


por modificaciones en las propiedades elásticas del músculo liso

Encopresis.
ETIOLOGÍA

 El 95% de casos: idiopático.


 Varios mecanismos : estreñimiento funcional.
 Factores constitucionales y hereditarios, psicológicos y educacionales,
dolor a la defecación.
 Factores dietéticos: poco líquido, régimen desequilibrado, rico en H de
carbono, escasas fibras.
 5% son de causa orgánica e incluyen trastornos neurológicos, endocrinos
y metabólicos.
CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO
PRESENTACIÓN CLINICA

HISTORIA CLINICA.

MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES:

SINTOMAS URINARIOS

DEPRESION Y BAJA
AUTOESTIMA
EXAMEN FISICO

Abdomen: Abombamiento
Causa orgánica.
Palpación: fecalomas.

Distancia anovagina y
ano-escroto, y la
Sacro y región glútea:
distancia vagina/escroto-
D/C anomalías del raquis
cóccix, que debe ser
y/o fístulas.
superior a 0,34 en las
niñas y 0,46 en el niño.
EXAMEN FISICO
El tacto rectal: SistemáticO.

Diámetro del canal anal, el tono del esfínter y eventualmente palpar la existencia de un
fecaloma en el recto.
DIAGNÓSTICO

LA CONSTIPACIÓN FUNCIONAL SE
PUEDE DIAGNOSTICAR UTILIZANDO
LOS CRITERIOS DE ROMA IV.

SERA NECESARIO REALIZAR MAS


PRUEBAS SI SE SOSPECHA UNA
ETIOLOGÍA ORGÁNICA.

RX DE ABDOMEN SIMPLE: EVALUAR


LA CANTIDAD Y LOCALIZACIÓN DE
LAS HECES EN EL COLON.

PRUEBAS DE SANGRE ADICIONALES


SI NO RESPONDEN AL TTO
CONVENCIONAL.

SOSECHA DE ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG REMITIR AL
GASTROPEDIATRA Y ENEMA DE BARIO
DIAGNÓSTICO

SOSPECHA DE
ENFERMEDAD DE BIOPSIA DE SUCCIÓN
HIRSCHSPRUNG REMITIR RECTAL O BIOPSIA DE MANOMETRÍA RECTAL.
AL GASTROPEDIATRA Y RX ESPESOR TOTAL.
CON ENEMA DE BARIO.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DISQUECIA INFANTIL: LLANTO EXCESIVO Y ESFUERZO


DURANTE POR LO MENOS 10 MIN SEGUIDO POR EL
PASO DE LAS HECES.

INCONTINENCIA FECAL NO RETENTIVA: PASO DE LAS


HECES INTENCIONALES Y SOCIALMENTE INAPROPIADO
AL MENOS 1 VEZ AL MES EN MAYORES DE 4 A.
TRATAMIENTO

ESTABLECER UN ELIMINAR LOS DETENER LA


PATRÓN DE PREVENIR LAS
OBJETIVOS: SÍNTOMAS DE INCONTINENCIA
DEFECACIÓN RECAIDAS
REGULAR DOLOR ASOCIADA
TRATAMIENTO

TERAPIA DE
ENFOQUE POR MANTENIMIENTO: MODIFICACIÓN DEL SEGUIMIENTO
EDUCACIÓN DESIMPACTACIÓN
PASOS: DIETA Y COMPORTAMIENTO REGULAR
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
EDUCACIÓN

ES IMPORTANTE QUE EL MEDICO


PROCESO INVOLUNTARIO MANTENGA UNA ACTITUD POSITIVA

RECAIDAS
SUBRAYAR A LA FAMILIA QUE EL
PROBLEMA ES CRÓNICO.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO


DESIMPACTACIÓN

SE PUEDE ALCANZAR MEDIANTE LA


VIA ORAL O RECTAL

SE PUEDE REALIZAR EN UN PERÍODO


DE CORTA DURACION (1-2 DIAS) O
LARGA DURACIÓN (1 SEMANA).

ELEGIR TERAPIA
TERAPIA DE MANTENIMIENTO

INTERVENCIÓN DIETÉTICA

INGESTA ADECUADA DE LIQUIDOS Y FIBRA.

INGESTA DE FIBRA DIETARIA EN MAYORES DE 2 AÑOS: ES LA EDAD


MAS 5 G/DIA.

INTOLERANCIA A LA LECHE DE VACA


TERAPIA DE MANTENIMINETO

OBJETIVO: 1-2
EVACUACIONES BLANDAS
TERAPIA LAXANTE
AL DIA Y PREVENIR LAS
RECAIDAS.
TERAPIA DE MANTENIMIENTO

LAXANTES OSMÓTICOS:

HIDRÓXIDO DE MAGNESIO:
ESTIMULA LA LIBERACION DE
COLECISTOQUININA AUMENTANDO
LA SECRECIÓN Y MOTILIDAD
INTESTINAL.

LACTULOSA: DISACÁRIDO NO
ABSORBIBLE CONTIENE GALACTOSA
Y FRUCTUOSA. ACTUA COMO
AGENTE OSMÓTICO. NO EN
GALACTOSEMIA.

POLIETILENGLICOL 3350: SOLUBLE


Y NO TOXICA NO SE ABSORBE
TERAPIA DE MANTENIMIENTO

LAXANTES LUBRICANTES:

ACEITE MINERAL: DERIVADO DEL PETRÓLEO Y ACTUA COMO LUBRICANTE Y


RECUBRIDOR DE HECES. RIESGO DE ASPIRACIÓN.

BISACODILO: DERIVADO
SENNA: DROGAS
POLIFENOLICO. PUEDE
LAXANTES ANTRAQUINONAS. PUEDE
PROVOCAR
ESTIMULANTES: PROVOCAR HEPATITIS
HIPOCALCEMIA
IDIOSINCRÁTICA.
UROLITIASIS.
MODIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

REGULAR LAS IDAS


COMPONENTE VITAL AL BAÑO DURANTE EVITAR EL
DE LA TERAPIA 5 MINUTOS, 3 A 4 CASTIGO.
VECES AL DIA.
CÓLICO DEL LACTANTE
CÓLICO DEL LACTANTE

Motivo de consulta
frecuente en los Problema benigno y
primeros tres a autolimitado.
cuatro meses de No despreciar
vida

Comportamiento
El llanto suele ser el
caracterizado por un
único síntoma de
llanto paroxístico y
presentación
excesivo
CÓLICO DEL LACTANTE: DEFINICIÓN

 Wessel: “regla del tres”: llanto que


dura más de tres horas al día, más de
tres días a la semana y que persiste
más de tres semanas.
COLICO DEL LACTANTE
Roma III
COLICO DEL LACTANTE

Criterios del llanto:

Paroxístico: cada episodio de “cólico” tiene un principio y un final claro y sin


relación con lo que el niño estaba haciendo previamente.

Cualitativamente diferente del llanto normal: suele ser un llanto más intenso y con
tono más alto.

Hipertonía: se produce una contracción tónica generalizada en salvas.

Inconsolable: el lactante es imposible de consolar:


ETIOLOGÍA

GASTROINTESTINALES BIOLÓGICOS

PSICOSOCIALES
ETIOLOGÍA

FACTORES GASTROINTESTINALES:

Proteínas de leche de vaca (PLV).

Intolerancia a la lactosa

Intolerancia a azúcares

Inmadurez intestinal

Motilidad Intestinal

Microflora fecal
ETIOLOGÍA

FACTORES BIOLÓGICOS:

Técnicas de alimentación.

Desregulación de la actividad motora intestinal.

Aumento de serotonina.

Tabaquismo materno.
ETIOLOGÍA

FACTORES PSICOSOCIALES:

Comportamiento del niño.

LA CAUSA DEL CÓLICO DEL LACTANTE ES DESCONOCIDA

Hábitos alimentarios, ciertos alimentos como las proteínas de la leche de vaca

La microflora intestinal y

La exposición a la nicotina materna.


DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
DEFINICIÓN RGE

Paso involuntario de contenido gástrico hacia el esófago. Es común (40 a


65%), y causa de gran número de consultas médicas.

Proceso fisiológico en el niño sano, pico de incidencia en niños de 1-4


meses de edad, autolimitado.

La desaparición de síntomas: 10 meses (55%), 18 meses (81%), 2 años


(92%). Boyle: 50% de los pacientes no muestra síntomas a los 6 meses, el
75% a los 12 meses y el 95% a los 18 meses.
MECANISMOS ASOCIADOS

Siendo las RTEEI el Este reflejo está


Relajación Factores mecanismo más mediado por fibras
Retraso en el
transitoria del posicionales que asociado, son aferentes vagales,
vaciamiento
esfínter esofágico pueden aumentar causadas por la el tracto solitario
gástrico, y
inferior (RTEEI), el riesgo de ERGE, distensión y neuronas vagales
abdominal. aferentes.
ENFERMEDAD POR RGE

Sintomatología variable, evidente o silente, típica o atípica, con


repercusiones clínicas, provocando ocasionalmente:

esofagitis (0,5%) y/o

estenosis esofágicas (0,1%),

Tratar como ERGE.


DIFERENCIAS ENTRE RGE Y ERGE
El ERGE, patologia con
manifestaciones clínicas. (1 de 300
niños). Nelson SP, : 2-7%.4
Ha sido asociada con bronquitis
Mayor prevalencia en niños con crónica y bronquiectasia.
historia de atresia esofágica,
disfunción neurológica, hernia
hiatal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO

SE ESTABLECEN SOBRE DOS PILARES

HISTORIA CLÍNICA PRUEBAS


COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICO

Diferenciar:
Los niños que regurgitan con frecuencia. con adecuada
ganancia ponderal y sin síntomas de complicaciones, y;

los niños con regurgitaciones o vómitos que tienen una


curva de peso estacionaria o descendente y otros síntomas
sugestivos de complicaciones de RGE.
RGE FISIOLÓGICO

 Inmadurez fisiológica cardiohiatal, sin


repercusión patológica y sin necesidad
de pruebas diagnósticas
 Vigilancia clínica mantenida para
comprobar la eficacia de las
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y
POSTURALES comunicadas a los padres
ENFERMEDAD POR REFLUJO ESOFÁGICO

Vómitos copiosos o Grandes volúmenes de alimento


regurgitaciones constantes con y aquéllos con alta osmolaridad,
repercusión en su desarrollo incrementan los episodios de
pondoestatural: estudio reflujo por cambios
minucioso y tto adecuado. significativos en la presión del
(ERGE) esfínter esofágico inferior (EEI).
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO

Mejorar los síntomas, disminuyendo el número de


reflujos y el tiempo de contacto del material
refluido, evitando el daño de la mucosa esofágica.

Curación de las lesiones hísticas locales en esófago


o vías respiratorias.

Evitar las complicaciones, y

Reducir el uso de recursos sanitarios


CONSEJOS GENERALES Y DIETÉTICOS

Informar de manera comprensible de la naturaleza benigna y transitoria de la


mayoría de RGE no complicados

Explicar necesidades nutricionales particulares de sus niños, evitando


transgresiones dietéticas, volúmenes de ingesta inadecuados e incremento en el
número de tomas que acrecentarían mayor número de episodios de reflujo
postprandiales.

Los niños diagnosticados de alergia a proteínas de leche de vaca mejoran su RGE


al instaurar en su dieta fórmulas con proteínas lácteas hidrolizadas.
CONSEJOS GENERALES Y DIETÉTICOS

En niños mayores y adolescentes se


recomienda modificar su estilo de
vida, evitando bebidas carbonatadas
o con cafeína, comidas copiosas o
con alto contenido en grasas,
chocolate, menta, picantes o
especias, ácidos, cítricos o tomate.
CONSEJOS GENERALES Y DIETÉTICOS

Las fórmulas lácteas


“antiregurgitación”, –
deben conservar su
composición base
(contenido espesante
inferior a 2 g/100 ml)
Goma guar, derivados
de la celulosa, o
harinas de algarroba
o diferentes cereales
(arroz y maíz).
TRATAMIENTO POSTURAL

MUERTE SUBITA EN
POSICION
DECUBITO VENTRAL
(Prohibido)

Postura en decúbito
lateral izquierda
tanto en recién
nacidos como en
lactantes.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

AGENTES PROCINÉTICOS:

a) Metoclopramida: aumenta la presión en el EEI y mejora el vaciamiento gástrico, dosis


de inicio de 0.4 mg/kg/ antes de comidas.

b) Domperidona: su eficacia es mayor cuando se combina con otros medicamentos


antirreflujo (antiácidos después de las comidas). No atraviesa la BHE, evita presentar los
efectos colaterales como la metoclopramida. Dosis: 0.25 mg/kg/día. En menores de 1
año, hay que administrarla con precaución y bajo estrecha supervisión médica.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

c) Cisaprida: aumenta la presión en el EEI, disminuye los síntomas


respiratorios asociados. Se han reportado efectos cardiacos
adversos cuando es combinada con azoles o macrólidos, está
prohibida en algunos países.
MEDICAMENTOS QUE HAN DEMOSTRADO EFECTIVIDAD
PARA ERGE
MEDICAMENTOS QUE HAN DEMOSTRADO EFECTIVIDAD
PARA ERGE
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LA ERGE