República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Juangriego – Estado Nueva Esparta
Rotación: Traumatología

Docente: Dr. Willliam Chávez

Jimny Aguilera
Juliessy Aguilera
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Grupo de afecciones de la infancia y la adolescencia que comprometen

los núcleos epifisiarios de los huesos largos, los núcleos secundarios de
los huesos planos, cortos y las apófisis

• Descritas por Paget en 1870

• Sus localizaciones se conocen con el nombre de los autores que las descubrieron
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1• Cóndilo lateral del húmero: ENFERMEDAD DE PANNER
2• Semilunar: ENFERMEDAD DE KIENBOCK
3• Epífisis vertebral (dorso curvo): ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
4• Epífisis femoral: ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
5• Vértebra plana: ENFERMEDAD DE CALVE
6• Tubérculo anterior de la tibia: ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER
7• Escafoides tarsal: ENFERMEDAD DE KOHLER I
8• Cabeza del 2do metatarsiano: ENFERMEDAD DE KOHLER II O FREIBERG
9• Calcáneo: ENFERMEDAD DE MAGLUND O SEVER
10• Cóndilo femoral: ENFERMEDAD DE KOENIG
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Se han atribuido a:
El origen isquémico: Necrosis
• Factores traumáticos avascular es el admitido con
mayor frecuencia
• Factores traumáticos
• Trastornos endocrinos relacionados con el crecimiento
• Infecciones

EVOLUCIONAN EN 4 ETAPAS:

1 La zona vecina de necrosis sufre descalcificación por hiperemia reactiva.

La zona necrótica no se descalcifica
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2 La zona necrótica es invadida por tejido conjuntivo y vasos sanguíneos

3 Las zonas en medio de la necrosis pasan por fenómenos de sustitución

progresiva

4 Una vez avanzado el proceso de reabsorción y reconstitución, el

fragmento descalcificado sufre recalcificación y restauración ósea
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Necrosis avascular de la cabeza del fémur

Etiología

• Trastornos vasculares embólicos, traumáticos, infecciosos, metabólicos.

• Se debe a obstrucción de la arteria circunfleja posterior

Epidemiología

• Ocurre en 1 de cada 1500 niños • Niños de 3-13 años

• Varones 6:1 • 15% bilateral
 Clínica
• Dolor z

• Claudicación en la marcha
• Espasmo de los músculos aductores de la cadera y psoasilíaco
• Signo de trendelenburg
Examen clínico:
• Limitación de la movilidad: flexión, abducción y rotación interna
Radiología
 Complicaciones
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• Coxa magna • Coxa brevis vara

• Coxa irregulares • Osteocondritis disecante

Clasificación
Catteral la clasifica en 4 tipos:
Tipo I: 25%
Tipo II: 50%
Tipo III: 50%
Tipo IV: Total
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Tratamiento
ETAPA AGUDA:
• Tracción de partes blandas
• Antiinflamatorios (aspirina)
• Tratamiento kinésico para recuperar la movilidad articular

• En niños 6 años con tipos I y II: kinesioterapia y control expectante

• En niños 6 años con tipos III y IV: Férula de Atlanta y osteotomías
acetabulares

ETAPA CRÓNICA:
• Mejorar la cobertura acetabular, el rango de movimiento y la
biomecánica articular
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Necrosis de la cabeza del 2do metatarsiano

Clínica
• Dolor en el antepié que aumenta con el apoyo
• Engrosamiento irregular de la articulación metatarsofalángica

Radiología
• Contorno borroso de la cabeza del metatarsiano afectado e
irregularidad de la epífisis, destrucción progresiva, aplanamiento y
fragmentación
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Tratamiento
PERÍODO INICIAL:
• Soportes plantares
• Fisioterapia
• Restricción del apoyo

PERÍODO DE SECUELA:
• Tratamiento quirúrgico: resección y remodelado de la cabeza
del metatarsiano
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Necrosis del escafoides tarsiano ligada al crecimiento óseo del pie

Epidemiología

• Es común en varones de 3-10 años • Puede ser bilateral

Clínica

• Dolor en la zona del escafoides

• Claudicación en la marcha
• Los movimientos del pie provocan dolor
 Radiología
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• Primer estadio: escafoides con mayor densidad y forma de lentilla
biconvexa
• Posteriormente: fragmentación irregular, restitución de la forma
anatómica normal al cabo de 1 o 2 años

Tratamiento

• Reposo con inmovilización del pie

• Soportes plantares
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Osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia

Epidemiología
• Aparece a los 10-15 años
• Predomina en el sexo masculino 2:1
• 20% es bilateral Clínica
• Dolor y tumefacción
• La percusión provoca dolor que aumenta con movimientos de extensión
de la rodilla
• Signos inflamatorios locales
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Radiología
• Aumento de la densidad y prominencia irregular de la tuberosidad y
fragmentación
• Cura espontáneamente a los 15 años con fusión de la tuberosidad

Tratamiento
• Reposo e inmovilización en los períodos de dolor
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Apofisitis del calcáneo

Epidemiología
• Afecta a varones de 8-15 años

Clínica
• Dolor en uno o ambos talones que provoca claudicación
• Tumefacción y enrojecimiento de la zona de inserción del tendón de
Aquiles
• La percusión provoca dolor
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Radiología

• Muestra esclerosis e irregularidad del núcleo de osificación de la

apófisis, con fragmentación de esta

Tratamiento

• Reposo e inmovilización con yeso de acuerdo a la intensidad del dolor

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Necrosis del hueso subcondral, con lesión del cartílago articular

que lo cubre, que puede desprenderse y enclavarse en la articulación

Epidemiología

• Afecta a adolescentes y adultos jóvenes

• Más frecuente en varones, suele ser bilateral
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Clínica
• Dolor con episodios de hidrartrosis, bloqueos articulares
• Cóndilo interno del fémur: Enfermedad de Koning
• Cóndilo humeral: Enfermedad de Panner

Diagnóstico y Tratamiento

• Artroscopia
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Cifosis con lesiones de acuñamiento e irregularidad de los platillos

superiores e inferiores, ensanchamiento anteroposterior de los
cuerpos, que presentan características de osteonecrosis

Epidemiología

• Adolescentes de 10-15 años

• Dolor en la zona dorsal Clínica

• Deformidad que se corrige al principio de forma activa y pasiva pero en
los períodos avanzados se va endureciendo
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Tratamiento

• Ejercicios posturales y de elongación en períodos iniciales

• Corsés correctores en los períodos avanzados
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Necrosis del semilunar

Epidemiología
• Suele haber antecedente traumático
• Es rara por debajo de los 15 años

Clínica
• Dolor en la muñeca que se acentúa con los movimientos y con la
presión de la cara dorsal
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Radiología

• Muestran la evolución típica de una necrosis: condensación,

fragmentación y deformidad del hueso

Tratamiento
• Casos con poca sintomatología: Tto. Conservador
• Casos avanzados: Cirugía