PRE EKLAMSIA

EKLAMSIA
By
ALVIONITA AGUSTINA.S, Amd.Keb
 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
HIPERTENSI KRONIS
HIPERTENSI “NEW-ONSET”

10%

90%

HIPERTENSI (10%)
NORMOTENSI (90%)
PERUBAHAN TEKANAN DARAH FISIOLOGIS
SELAMA KEHAMILAN

• TRIMESTER II :
– MENURUN (dibandingkan sebelum hamil)
– Perbedaan TD sistolik – diastolik MELEBAR
(“tekanan nadi-pulse pressure”) o.k :
• Resistensi vaskular perifer MENURUN.
• “AV shunting” dalam uterus dan ruang intervilous
• TRIMESTER III :
– TD MENINGKAT secara bermakna
 HIPERTENSI

• TD ≥ 140 / 90 mmHg
• Kenaikan TD Diastolik lebih mencerminkan
resistensi vaskular perifer.
• MAP – mean arterial pressure trimester 2nd
dan 3rd digunakan untuk untuk menilai
TINGKAT RESIKO
• MAP = (2 x diastolik) + (sistolik) : 3
 MEAN ARTERIAL PRESSURE

• During the 2nd trimester, if the average of all MAPs

≥ 90, there is a significant increased risk for :
– Perinatal MORTALITY,
– Perinatal MORBIDITY and
– Impaired fetal GROWTH DYNAMICS.

• During the 3rd trimester, MAP ≥ 105 indicates an

increased risk
 HIPERTENSI KRONIS SELAMA
KEHAMILAN

• Resiko tinggi gangguan SIRKULASI

UTEROPLASENTA
• Resiko tinggi PRE EKLAMSIA – EKLAMSIA
• ( bila tidak terkendali) : Resiko tinggi
CVA – cerebro vascular accident
 TOXEMIA in PREGNANCY

• Nama lama dari PREEKLAMSIA – EKLAMSIA

• EKLAMSIA = PRE EKLAMSIA disertai KEJANG
• Sindroma klinis yang ditandai dengan :
1. Hipertensi
2. Proteinuria
3. (Retensi Cairan atau edema)
4. (hiperefleksia)
• Dapat terjadi pada kehamilan aterm atau
kehamilan > 22 minggu
 ETIOLOGI
•?
• Namun sering terjadi pada :
– Primigravida
– Mola Hidatidosa
– Kehamilan kembar
– Hidramnion
– Primi muda (usia < 17 tahun) atau primi tua (usia > 35 tahun)
– Diabetes Pregestasional
– Obesitas
– Hipertensi kronis – penyakit ginjal dan sindroma fosfolipid
– Riwayat preeklamsia-eklamsia pada kehamilan terdahulu
– Riwayat keluarga.
 INGAT

• TD pada kehamilan trimester 2nd MENURUN

dan MENINGKAT kembali pada trimester 3rd
• TD selama kehamilan sedikit diatas 140/90
mmHg dapat dianggap NORMAL kecuali bila
disertai dengan kelainan lain ;
• Keadaan diatas disebut HIPERTENSI
GESTASIONAL dan tidak membahayakan
dibandingkan PREEKLAMSIA
 HIPERTENSI GESTASIONAL

• TD < 160/110 mmHg

• Proteinuria [ - ]
• Gejala subjektif [ - ]
• Pemeriksaan laboratorium : [ normal ]
 DIAGNOSIS

• PREEKLAMSIA = HIPERTENSI + PROTEINURIA

• PROTEINURIA :
– Protein urine dalam 24 jam [normal] 200 mg
– Proteinuria = ≥ 300 mg protein [ dipstick test +1 ]
• Edema : kriteria lama trias - preeklampsia
• Hiperefleksia (tak semua pasien
memperlihatkan gejala ini)
 Sebagian besar penderita PE tidak merasakan keluhan
Sebagian merasa bahwa kesehatannya baik-baik saja
dan terheran-heran tatkala tiba-tiba disuatu saat
banyak orang berada disekitarnya setelah dia sadar dari
coma pasca kejang.
KELUHAN YANG MUNGKIN ADA:

1. SAKIT KEPALA HEBAT (terutama di daerah

frontal, namun kadang-kadang juga di daerah
osipital ) tidak hilang dengan analgesik.
2. GANGGUAN VISUS ( kabur dan skotoma )
3. NYERI ULUHATI ( epigastium kanan atas )
akibat regangan Glisson Capsule hepar
 PATOFISIOLOGI

• VASOSPASME PERIFER

• CEDERA EPITEL VASKULAR [ENDOTELIUM]

• KEBOCORAN CAIRAN KLEDALAM RUANG

INTERSTITSIAL
 PATOFISIOLOGI (lanj….)

• GANGGUAN FUNGSI
GINJAL

• SERUM KREATININE
MENINGKAT (>1.0 mg%)
 PATOFISIOLOGI (lanj….)

• HEMOKONSENTRASI

• KADAR HEMOGLOBIN DAN HEMATOKRIT

MENURUN
 PATOFISIOLOGI (lanj….)

• KENAIKAN KADAR BLOOD UREA NITROGEN

> 1 mg%
• KENAIKAN KADAR ASAM URAT >12 mg%
 KOMPLIKASI  “multiorgan failure”
1. Persalinan Preterm
2. Solusio Plasenta
3. Partus Presipitatus
4. Kejang
5. Penurunan perfusi uteroplasenta
6. PJT – pertumbuhan janin terhambat
7. Mortalitas Perinatal MENINGKAT
8. Gagal Ginjal
9. (DIC- disseminated intravascular coagulation) dan
perdarahan
10. Gagal hepar
11. Edema paru
12. Stroke
 PRE-ECLAMPSIA
• PRE EKLAMSIA & EKLAMSIA [ + KEJANG ]
• PREEKLAMPSIA :
– PREEKLAMSIA RINGAN
• TD > 140 /90 mmHg ; < 160/110 mmHg
• Proteinuria + 1 [ 300 – 100 mg protein daam 24 jam]
• (edema)
• (hiperefleksia)
– PREEKLAMSIA BERAT
• TD > 160/110 mmHg
• Proteinuria
• Gejala subjektif (nyeri kepala-nyeri uluhati)
• Pemeriksaan Laboratorium :
– Oliguria ( produksi urine < 500 ml per 24 jam)
– Trombositopenia
– Serum Creatinine meningkat
– BUN meningkat
– Kenaikan enym hepar (ALT –AST)
 PENATALAKSANAAN

• Terminasi Kehamilan
• Urgensi tergantung pada :
– Usia kehamilan
– Keadaan janin
– Beratnya penyakit pada ibu hamil
• PE BERAT : terminasi kehamilan segera
mengingat bahwa komplikasi dapat muncul setiap
saat (Solusio plasenta, PJT, Gagal hepar, Gagal
ginjal, Perdarahan, Koagulopati, Kejang,
Kematian)
 TERMINASI KEHAMILAN

• Sedapat mungkin per Vaginam

• Bila servik masih belum matang : SEKSIO
SESAR
• Pada kasus PE Ringan dan kehamilan preterm
– Observasi
– Maturasi paru
– Maturasi servik
 MAGNESIUM SULFAT
Pada dosis yang cukup besar :
• Anti Kejang
• Anti Hipertensi
• Diuretik ringan

Pemberian intravena ATAU intramuskular

Diberikan sampai 24 jam pasca persalinan

 MAGNESIUM SULFAT
• MgSO4 larutan 40% (10 gram dalam 25 cc larutan)
– 5 cc diberikan intravena perlahan (dalam waktu 5 menit)
– 10 cc diberikan di bokong kiri
– 10 cc diberikan di bokong kanan
– Ulangi pemberian intramuskular dalam waktu 4 jam pada
masing-masing bokong , hanya bila :
1. Produksi Urine > 25 ml per jam (eksresi MgSO4 melalui air seni)
2. Frekuensi pernafasan 16 – 20 kali per menit
3. Reflek patela positif
• Dengan dosis diatas kadar Magnesium Sulfat dalam
darah = 4 – 7 mEq/L
• Bisa ditambahkan anaestesia 1 ml Lidocain 2%
 KOMPLIKASI MgSO4

• Dosis dipertahankan 4 – 7 mEq/L

• Depresi pernafasan pada dosis 10 mEq/L
• Henti pernafasan pada dosis > 12 mEq/L
• Kolap Kardiovaskular pada dosis > 25 mEq/L
• Antidotum Calcium Gluconas 1 gram i.v
perlahan (dalam waaktu 5 menit)
 ANTI HIPERTENSI
• Berikan bila TD > 160 / 110 mmHg
• Labetalol 20 mg i.v (dosis maksimum 300 mg)
• Nifedipin 30 mg (“sustained Release”) 1 dd 1
• Hidralazin 5 – 10 mg i.v setiap 15 – 20 menit

• GOAL : TD 140 / 90 mmHg (TD diastolik jangan

sampai < 90 mmHg !!)
 “IMPENDING ECLAMPSIA”
• Gejala subjektif pada kasus PRE EKLAMPSIA
yang menandakan akan terjadi serangan
kejang.
1. Nyeri kepala
2. Gangguan Visus
3. Nyeri epigastrium
• Indikasi utuk segera mengakhiri kehamilan
pada PREEKLAMPSIA
 EKLAMPSIA

• Kejang pada penderita PE

• Episode kejang : tonik dan klonik dan diikuti
dengan hilangnya kesadaran (coma).
• Selama kejang : apnea dan diikuti dengan
warna kebiruan.
• Terapi : AKHIRI KEHAMILAN
 SINDROMA HELLP

• Sindroma HELLP :
– Hemolisis
– Kenaikan kadar enzym hepar
– Trombositopenia
• Dapat berlangsung beberapa minggu sampai
beberapa bulan
SEKIAN
&
TERIMA KASIH