BALANCE HIDROMINERAL (BHM)

Es el resultado de comparar el volumen y composición, tanto de

los líquidos recibidos como perdidos, enmarcando esta
comparación dentro de un periodo de tiempo determinado,
habitualmente 24 h. El resultado de esta comparación no ofrece,
por si mismo, el margen de certeza necesario para evaluar el
estado hidromineral, ya que adolece de numerosas limitaciones
de diversa índole, por lo que resulta obligado apoyarse en otros
indicadores para poder conformar un criterio más certero.
PÉRDIDAS O EGRESOS.
Nuestro organismo pierde agua y electrolitos en cantidades y composiciones muy
diferentes.

Pérdidas
obligadas.
Pérdidas insensibles en
condiciones basales.
A través de los pulmones 5
ml/kg/día, a través de la piel 6
ml/kg/día, ambas
aproximadamente. Por cada
respiración mayor de 25 en un
minuto 0,2 – 0,3 ml/kg/h.
 Pérdidas insensibles en condiciones anormales.
Por cada grado de temperatura mayor de 38° C 0,2 -0,3 ml/kg/h.
 Pérdidas concurrentes.
Apósitos húmedos alrededor de 40 ml.
 Pérdidas concurrentes.
Apósitos húmedos alrededor de 40 ml.
Ingresos.
Ingresos por vía oral ó similar.
 Ingresos por
vía parenteral ó
similar
Por vía endógena (agua de oxidación): por cada 100 g de los diferentes nutrientes que se administran
se obtienen los resultados
Resultados y conclusiones
Luego de sumar todos los ingresos y egresos, por
separado, procedemos a comparar los resultados. Pérdida o Pérdida o
Podremos encontrarnos con que: ganancia de ganancia de
• Los egresos (todos o algún indicador) son superiores a
los ingresos: balance negativo.
agua. potasio.
• Los ingresos (todos o algún indicador) son superiores
a los egresos: Balance positivo.
• Los ingresos y egresos difieren entre si menos de 10%:
balance dentro de límites normales.
Acorde con estos posibles resultados, podremos concluir Pérdida o Pérdida o
diciendo que, las alteraciones hidroelectrolíticas se ganancia de ganancia de
expresan por la existencia de: sodio. cloro.

Si sumamos diariamente, estos resultados,

obtendremos un balance acumulado, de gran valor Combinación de
en el análisis, que permite precisar si los pérdidas y
desbalances se han corregido o
incrementado, progresivamente. ganancias.
 DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO

DEFINICIÒN:
Los trastornos hidroelectrolíticos son todas aquellas alteraciones del contenido corporal
de agua o electrolitos en el cuerpo humano. Se clasifican según sean por defecto o por
exceso. Sus etiologías son diversas, y se agrupan en función de la causa que las produce:
aumento del aporte, alteración de la distribución o disminución de la excreción. Los
trastornos hidroelectrolíticos severos o prolongados puede conducir a problemas
cardiacos, alteraciones neuronales, malfuncionamiento orgánico, y en última instancia, la
muerte.
 TIPOS DE TRANSTORNOS
HIDROELECTROLITOS

Las principales alteraciones hidroelectrolíticas son las siguientes:

Por alteración del agua: deshidratación e hipervolemia .
Por alteración del sodio: hiponatremia e hipernatremia.
Por alteración del potasio: hipopotasemia e hiperpotasemia.
Por alteración del calcio: hipocalcemia e hipercalcemia.
Por alteración del fósforo: hipofosfatemia e hiperfosfatemia
Por alteración del magnesio: hipomagnesemia e hipermagnesemia.
 POR ALTERACIÓN DEL AGUA:

DESHIDRATACIÓN: La deshidratación es la
alteración de agua y sales minerales en el plasma de un
cuerpo. Puede producirse por estar en una situación
de mucho calor (sobre todo si hay mucha humedad),
ejercicio intenso, falta de bebida o una combinación
de estos factores. También ocurre en aquellas
enfermedades donde está alterado el balance
hidroelectrolítico. Básicamente, esto se da por falta de
ingestión o por exceso de eliminación de agua.
Se define como la pérdida de agua libre por
parte del organismo en función de la
intensidad se habla de:
Leve: Pérdida menor del 10% del paciente
Moderada: Pérdida del 10-20% del paciente
Grave: pérdida mayor del 20% del paciente.
• HIPERVOLEMIA: Se conoce como
hipevolemia al trastorno hidroelectrolítico
consistente en un aumento anormal del
volumen de plasma en el organismo. Ésta
puede ser provocada por insuficiencia
renal, insuficiencia hepática, síndrome de
secreción inadecuada de hormona
antidiurética o por una terapia con líquidos
intravenosos inadecuada.
 es el principal catión
extracelular.
Interviene en el
mantenimiento del
equilibrio
hidroelectrolítico

factor muy importante en

Sodio la distribución del agua en Valores normales
los espacios extra e son: 135 a 145 mg/dl
intracelular

Interviene también en la
excitabilidad
neuromuscular
 Hipernatremia. La hipernatremia
es un trastorno hidroelectrolítico que
consiste en un elevado nivel del ion
Hiponatremia. Es la más frecuente de sodio en la
los trastornos electrolíticos, no solo
acompaña a numerosas enfermedades sangre (lo contrario de la
graves, sino que por si misma puede hiponatremia, que
producir daño cerebral permanente, significa bajo nivel de sodio).
demencia y muerte. Se considera leve de La causa más común de la
135-125 meq/l, moderado: 125-115, hipernatremia no es un
grave <115.
exceso de sodio, sino un relacionado
déficit de
agua libre en el cuerpo.
 El potasio es el catión más
abundante del líquido intracelular

gran número de funciones celulares,

alcanzando una concentración de

Potasio
150 meq/l

contenido corporal es de 3,500

mequivalentes. Participa en la
excitabilidad neuromuscular y en el
equilibrio hidrosalino.

Reingresa a la célula por la bomba

de sodio.
 REGULACIÓN DEL POTASIO
Es eliminado por la orina, la principal ruta de excreción.90% del filtrado
es reabsorbido en el tubo contorneado proximal y en la rama
ascendente gruesa del asa de Henle

HIPOKALEMIA
son debilidad severa, hiporreflexia y arritmias cardiacas. Se observan cambios
típicos en el ECG y se presenta mayor sensibilidad a la digoxina. La hipokalemia
severa puede ser asintomática si se desarrolla lentamente
Se considera grave < a 2.5 mEq/I.
HIPERKALEMIA
Se considera grave si es =>7 meq/l
I. Renales
A: :Insuficiencia Renal: es la causa más frecuente, sea IRA o IRC
B. Flujo distal disminuido
C. Secreción de K disminuída:
1: Reabsorción de Na disminuida: hipoaldosteronismo primario o sec., resistencia a la
aldosterona
 Condiciones que producen HIPOPOTASEMIA
• POR FALTA DE APORTE: anorexia nerviosa, perfusión de líquidos, sin potasio a
pacientes en ayunas y alcoholismo.
• Altas dosis de insulina, en casos de estrés extremo, acción de farmacos.
• PERDIDAS EXTREMAS DE POTASIO: diarreas y abuso de laxantes.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• NEUROMUSCULARES: debilidad, astenia, parálisis, con hiporreflexia, parada
respiratoria por afección de los músculos respiratorios (hipopotasemia grave) y
atrofia muscular (hipopotasemia crónica)
• CARDIACAS: alteraciones en el ECG, arritmias.
• RENALES: Por la alteración de la función tubular disminuye la capacidad de
concentrar la orina con poliuria y polidipsia secundaria.
• SNC: letargia, irritabilidad, síntomas psicóticos.
• METABOLICOS: alcalosis metabólica e intolerancia a los hidratos de carbono.
 CONSECUENCIAS DE LA
HIPOPOTASEMIA
• Retardo en el crecimiento
• Incapacidad para la síntesis de proteínas
• Atrofia glomerular
• Déficit de secreción de insulina
• Disminución de os niveles de progesterona
Por alteración del
cloro
HIPOCLOREMIA: La hipocloremia es un trastorno hidroelectrolítico en el
que existe un nivel anormalmente bajo de ión cloro en la sangre. Los niveles
normales de cloro en el suero van de 97 a 107 mEq/L. Ocurre en pocas
ocasiones en ausencia de otros problemas. Está asociado con la ventilación.1
Se
puede asociar con acidosis respiratoria crónica.2 Puede ocurrir
simultáneamente
con la alcalosis metabólica debido a los vómitos, la diarrea o una insuficiencia
renal.
HIPERCLOREMIA:
Entre sus principales causas están
 Deshidratación
 Aporte excesivo oral o parenteral.
 Síndrome nefrótico.
 Administración intravenosa de soluciones con exceso de cloro
 Concentración elevada de sodio en la sangre.
 Diabetes Insípida.
 Fármacos como: corticosteroides, estrógenos, andrógenos y
diuréticos.
 Consumo de sal en exceso en pacientes con insuficiencia renal.
 Alteraciones del Calcio
• El calcio es el catión más abundante del organismo humano llegando a
contenerse entre 1500 a 2000 mg de este mineral, el que se encuentra
distribuido de la siguiente forma: 98 a 99% se localiza en el esqueleto óseo, 1 a
2% se distribuye en los tejidos blandos, 0,1% a nivel del líquido extracelular.

• CONCENTRACION PLASMATICA NORMAL DE CALCIO

• La concentración plasmática normal de calcio es de: 8.5 a 10.5mg/dl.
 Funciones del Calcio
• Interviene en el desarrollo y constitución del esqueleto.
• Actúa como catalizador en la coagulación.
• Activador de diversos sistemas enzimáticos.
• En la transmisión neuromuscular y neural
• Contractilidad del músculo liso y estriado

ALTERACIONES
Hipocalcemia: concentración plasmática por debajo de 8 mg/L.
Hipercalcemia: concentración plasmática superior a 10.2 mg/L.
 HIPOCALCEMIA CAUSAS
• Hipoparatiroidismo
• Deficiencia de actividad de vitamina D
• Deficiencia de ingestión de Calcio.
• Trastornos tubulares.
• Hipocalcemia neonatal.
 TRATAMIENTO DE LA
HIPOCALCEMIA
a) Tratamiento para la hipocalcemia aguda.- Esta hipocalcemia
de carácter sintomático severo deberá considerarse como una
urgencia y para disminuir la gravedad del caso será necesario emplear
un tratamiento a base de gluconato cálcico inyectable al 10% (90mg de
calcio elemental/10ml).

b) Tratamiento para la hipocalcemia crónica.- Este tratamiento

consiste en la administración de suplementos de calcio (carbonato de
calcio) y vitamina D que lleguen a incrementar la reabsorción de calcio a
nivel del tubo digestivo
 Hipercalcemia
La hipercalcemia es una alteración metabólica que se caracteriza por el aumento de calcio en la
sangre, cuyos valores séricos sobrepasan los 11.5mg% y al alcanzar esta cifra, la alteración es
sintomática.
CAUSAS
• Insuficiencia renal crónica.
• Hipercalcemia hipocalciuria familiar.
• Hipertiroidismo
• Hipercalcemia vinculada con Cáncer
• Hipercalcemia por medicamentos
 HIPERCALCEMIA CLINICA
• Debilidad muscular
• Hipotonía
• Hiporeflexia
• Bradicardia
• Letargia
• Irritabilidad
 TRATAMIENTO DE LA
HIPERCALCEMIA

• Tratamiento de la hipercalcemia crónica.- En el caso de hipercalcemia

crónica se deberá comenzar con el "aumento de la eliminación renal"
mediante la diuresis salina con la expansión de solución salina al 0,9%.
• Una vez restablecido el volumen del líquido extracelular se continuará con
una infusión de suero salino al 0.9% a 100-200ml/hora; por lo que se
deberá hacer un seguimiento de la evolución del balance diario por líquido y
peso.
POR ALTERACIÓN DEL FÓSFORO:
:

La hipofosfatemia es un trastorno electrolítico en el cual

existe niveles anormalmente bajos de fósforo en la sangre.

Esta condición se puede observar en muchas causas, siendo más

común cuando en los pacientes con desnutrición (especialmente
pacientes con alcoholismo crónico) se les da grandes cantidades
de carbohidratos, los cuales aumentan la demanda de fósforo
por parte de las células, removiendo el fósforo sanguíneo
(síndrome de realimentación).
es un trastorno hidroelectrolítico en el cual hay un anormalmente elevado
nivel de fosfato en la sangre.

A menudo, los niveles de calcio son bajos (hipocalcemia)

debido a la precipitación de fosfato con el calcio en los
tejidos.
 Por alteración del magnesio:
• Hipomagnesemia: Es un desorden electrolítico en el cual se presenta un nivel
bajo de magnesio en la sangre.1 Los niveles de referencia para este electrolito
en humanos se encuentran entre 1,5 y 2,5 mg/dL.
• Por lo general se considera como hipomagnesemia un nivel de magnesio en
sangre menor a 0,7 mmol/L.
• HIPERMAGNESEMIA: Es un trastorno hidroelectrolítico en el que hay
un nivel anormalmente elevado de magnesio en la sangre. Se debe
habitualmente al exceso de este elemento en el cuerpo. Ocurre raramente,
sólo en casos en los que el riñón no es del todo efectivo en excretar el exceso
de magnesio. Por eso, usualmente sólo se desarrolla en personas con
insuficiencia renal a las que le son administradas sales de magnesio o que
toman drogas que contienen magnesio, como por ejemplo, antiácidos y
laxantes.