TEORÍAS DEL

DOLOR
O RT I Z A L M A Z A N A L D O A L E J A N D R O
TEORÍAS DEL DOLOR

• Se han postulado varías teorías sobre sensibilidad dentinaria:

1. Estimulación nerviosa dentinaria
2. Teoría del receptor dentinario
3. Teoría hidrodinámica
 TEORÍA DE LA ESTIMULACIÓN
NERVIOSA DENTINARIA

• Sugiere la existencia de terminaciones nerviosas en la

dentina, las cuales pueden estimular directamente a la
pulpa.
• Se basa en que las terminaciones nerviosas que están en
la pulpa, pasan a través del agujero apical, se ramifican y
forman el plexo de Rashkow en la periferia de la pulpa y
en la zona celular subyacente; de aquí se extiende a la
capa subodontoblástica y ocurre la arborización final en
la capa odontoblástica.
• Las fibras nerviosas forman asas, de las cuales algunas de ellas llegan a la
predentina y regresan al plexo y otras penetran al interior de los túbulos
dentinarios
• No existe suficiente evidencia científica que sustente que las fibras penetren
hasta la unión amelodentinaria ya que los estudios ultra estructurales han
mostrado que las fibras intratubulares se asemejan más a terminaciones
simpáticas motoras que a receptores sensoriales.
 TEORÍA DEL RECEPTOR DENTINARIO

• Se planteó que los odontoblastos pudieran funcionar como receptores.

Por lo tanto, la estimulación de las prolongaciones odontoblásticas en la
dentina periférica provoca cambios en el potencial de membrana de los
odontoblastos, el cual, permite a través de uniones sinápticas con las
células nerviosas transmitir el impulso, y de esta manera producir el
dolor.
• La prueba más controversial de la falla de esta hipótesis fue que, mediante la
observación al microscopio electrónico de barrido, no ha sido posible
comprobar que las prolongaciones odontoblásticas se extiendan más allá de un
tercio de la mitad de la longitud de los túbulos dentinarios.
• Así mismo, no se ha demostrado la presencia de acetilcolinesterasa adyacente
al cuerpo y al proceso odontoblástico, así como la posibilidad de que el
potencial de membrana generado por el odontoblasto sea el suficiente para
producir un estímulo y así un proceso excitable.
 TEORÍA HIDRODINÁMICA DEL DOLOR

• En 1963 Brännström planteó la hipótesis que

el dolor dentinario y el desplazamiento
odotontoblástico se relacionan.
• Esta teoría postula que rápidos
desplazamientos bi-direccionales de los fluidos
dentro de los túbulos dentinarios que son
consecuencia de la aplicación de un estímulo,
tienen como resultado la activación de los
nervios sensoriales dentales.
• La pulpa dental está inervada de modo abundante con axones mielinizados
(fibras A, principalmente tipo A delta) y amielínicos (fibras C), y existe evidencia
que las fibras A intervienen de manera directa en el desarrollo de la
sensibilidad dentinaria.
• El aumento de flujo de líquido dentinario dentro del túbulo causa un cambio
de presión en toda la dentina, lo que activa las fibras nerviosas tipo A delta en
el límite pulpodentinario o dentro de los túbulos dentinarios. Los
odontoblastos y las terminaciones nerviosas A delta funcionan juntos a modo
de unidades sensitivas intradentales, y pueden ser considerados como una
cápsula sensitiva periférica.
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

• El dolor surge como consecuencia de una

afectación tisular o por la posibilidad de
afectación tisular, y se transmite a través
de las terminaciones nerviosas conocidas
como fibras nerviosas aferentes primarias.
FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES
PRIMARIAS
• pueden dividirse ampliamente en fibras A-beta, que transmiten la sensación
táctil superficial o información propioceptiva, y las fibras A-delta y C, que
codifican el dolor.
• El diente está densamente inervado por fibras nerviosas aferentes que se cree
transmiten principalmente el dolor en respuesta a estímulos térmicos,
mecánicos o químicos. La inmensa mayoría de los nervios dentales son fibras C
que inervan la pulpa central
FIBRAS A-BETA

• neuronas mielinizadas de conducción rápida que responden al tacto superficial

• La activación para las fibras A-beta se interpreta normalmente como una
estimulación mecánica indolora o previa al dolor
FIBRAS A-DELTA

• tienen una capa fina de mielina, transmiten a mayor velocidad que las fibras C.
• se cree que transmiten las sensaciones punzantes y bien definidas.
• Responden principalmente a estímulos mecánicos nocivos más que a estímulos
químicos o térmicos.
FIBRAS C

• fibras amielínicas con una velocidad de conducción más lenta y se asocian a la

sensación dolorosa continua o tardía.
• En el tejido pulpar, las fibras C localizadas más al centro responden a estímulos
térmicos, mecánicos y químicos, y se cree que se sensibilizan por la
inflamación.
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Las fibras aferentes primarias son responsables de la transducción y
transmisión de la información sensitiva hasta los centros encefálicos
superiores mediante sinapsis con neuronas localizadas en el interior del
núcleo del trigémino, que se extiende al mesencéfalo y la médula espinal
cervical.
NEURONAS DE PROYECCIÓN O DE
SEGUNDO ORDEN
• Neuronas ascendentes localizadas en los núcleos trigeminales.
1. Mecano receptores de umbral bajo.
2. Neuronas específicas de los nociceptores.
3. Neuronas de rango dinámico amplio.
• Las neuronas de proyección tienen axones que cruzan hasta la
médula contralateral para ascender en el haz trigeminotalámico
y proyectarse hasta los núcleos ventrales posteriores mediales
e intralaminares del tálamo.
 TIPOS DE DOLOR
Dolor Dolor nociceptivo Dolor Sensibilización Sensibilización
neuropático periférica central
Una experiencia Dolor originado Originado como Respuesta Respuesta
emocional y por activación de consecuencia aumentada y aumentada de las
sensorial los nociceptores. directa de una umbrales neuronas
desagradable lesión o afectación reducidos de los nociceptivas del
asociada a una del sistema nociceptores a sistema nervioso
lesión tisular somatosensitivo. estimulaciones de central a su
potencial o real o sus campos aferencia normal o
descrita en receptivos. subumbral.
función de la
lesión.
Dolor heterotópico

Cualquier dolor que se percibe en una zona que no es la fuente verdadera del dolor es un dolor
heterotópico o irradiado.
 PRUEBAS PULPARES
• sirven para intentar determinar la
respuesta de las neuronas sensitivas
pulpares.
• pueden consistir en un enfoque más
objetivo mediante dispositivos que
detectan objetivamente la integridad
de la vascularidad pulpar.
TÉRMICAS

• Resultan más útiles cuando el principal motivo de

consulta del paciente es un dolor dental intenso al
contactar con un sólido o un líquido caliente.
• Cuando el paciente es incapaz de identificar el diente
sensible.
• Comenzando con el diente situado en la zona más distal en el
cuadrante en cuestión, se va aislando cada diente con un dique
de goma.
• Se llena una jeringa de irrigación con un líquido a una
temperatura parecida a la que podría causar la sensación
dolorosa.
• Se expulsa el líquido de la jeringa en cada diente aislado para
determinar si la respuesta es normal o anormal.
• El clínico va avanzando hacia mesial en el cuadrante, aislando cada diente
individualmente hasta localizar aquel que molesta.
• Dicho diente mostrará una respuesta dolorosa intensa e inmediata al calor.
• Con la prueba de calor puede aparecer una respuesta tardía, de modo que basta
con esperar 10 s entre cada una para que puedan surgir tanto los síntomas
precoces como los tardíos.
 FRIO
• La prueba de frío se puede llevar a cabo de forma
similar a la del calor, aislando cada diente mediante un
dique de goma.
• La prueba de frío resulta especialmente útil en los
pacientes que acuden con coronas de porcelana o
metal-porcelana en las que no existe mucha superficie
natural del diente (o mucho metal) expuesto.
• Se ha comprobado que el dióxido de carbono
(CO2) congelado, desencadena con mucha
fiabilidad una respuesta positiva en el caso de que
el diente contenga tejido vital.
• Cada OD debe aislarse, y además debemos
proteger los tejidos blandos de la boca con una
gasa de 5 × 5 cm o una torunda de algodón para
que el CO2 no entre en contacto con dichas
estructuras.
ELÉCTRICAS

• Método mas frecuente.

• La vitalidad pulpar se determina
mediante la conservación del aporte
vascular, no por el estado de las fibras
nerviosas.
• La respuesta pulpar al estímulo eléctrico no refleja su salud
histológica o una situación patológica.
• Sólo denota la existencia de un número variable de fibras
nerviosas viables en la pulpa que son capaces de responder.
• Las lecturas numéricas del pulpómetro únicamente tienen
importancia si los valores difieren significativamente de las
lecturas obtenidas en un diente control.
• El pulpómetro no funcionará a menos que se pueda colocar la sonda en
contacto.
• Para que la prueba eléctrica pulpar sea correcta es necesario secar los dientes
uno por uno.
• Se debe colocar la sonda sobre un diente sano del mismo tipo y la misma
localización en la arcada que el diente a evaluar para tratar de establecer una
respuesta basal, y para que le sirva al paciente como referencia de lo que es
una sensación normal.
• El diente sospechoso debe comprobarse al menos dos
veces para confirmar los resultados.
• La punta de la sonda, que se colocará en contacto con
la estructura dental, debe recubrirse con un aislante
acuoso o vaselina.
• La punta de la sonda revestida de este aislante se
coloca en el tercio incisal de la zona vestibular del
diente que se va a evaluar.
• Una vez que la sonda está contactando con el diente
se pide al paciente que la sujete.
FLUJOMETRÍA POR LÁSER DOPPLER

• Método que se utiliza para valorar el flujo sanguíneo en los sistemas

microvasculares.
• Se utiliza un diodo para proyectar un haz de luz infrarroja a través de la corona
y la cámara pulpar de un diente.
• La luz infrarroja se dispersa a medida que pasa a través del tejido pulpar.
• El principio del Doppler establece que el haz
de luz alterará su frecuencia por el
movimiento de los glóbulos rojos, pero
permanecerá inalterado a su paso por un
tejido estático. El promedio de alternancia en
la frecuencia del Doppler medirá la velocidad a
la que se mueven los glóbulos rojos
 PULSIOXIMETRÍA

• Se usa para medir la concentración de

oxígeno en la sangre y la frecuencia del
pulso.
• Funciona por transmisión de dos
longitudes de onda de luz, roja e infrarroja, a
través de una parte translúcida del cuerpo
del paciente (en este caso un diente).
• Parte de la luz es absorbida a medida que pasa por el tejido; el grado de
absorción depende del índice entre la hemoglobina oxigenada y desoxigenada
de la sangre. En el lado opuesto del tejido examinado, un sensor detecta la luz
absorbida y, en función de la diferencia entre la luz emitida y recibida, un
microprocesador calcula la frecuencia del pulso y la concentración de oxígeno
en la sangre.
• Este dispositivo ha sido especialmente útil para evaluar dientes sometidos a
traumatismos.