Anorexia nerviosa

Definición
 La anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentación
caracterizado por un peso corporal anormalmente bajo, ya sea a
través de una restricción intensa en la ingesta calórica o de un
gasto de energía realizando ejercicio excesivo así mismo hay
miedo intenso a aumentar de peso o ser una persona obesa y
percepción distorsionada del peso corporal y la forma.
 Las características que definen a la anorexia nerviosa son mentales;
nunca hay que olvidar que es un padecimiento psiquiátrico y todas
las repercusiones físicas que se presenten son secundarias al estado
mental del paciente.
 Epidemiología

 La anorexia nervosa tiene dos picos de presentación en la adolescencia,

entre los 13 y 14 años y entre los 17 y 18 años, puede perdurar hasta la vida
adulta. Con una prevalencia de 0.5%,
 Adultos : la prevalencia es del 0,6%
 La anorexia nerviosa es más común en las mujeres que en los hombres. En
una encuesta nacionalmente representativa, la prevalencia estimada de
vida fue tres veces mayor en las mujeres que en los hombres (0,9 frente a
0,3 por ciento). En entornos clínicos, la proporción de mujeres a hombres
varía de 10: 1 a 20:.
 Patogénesis y neurobiología :

 se desconoce la patogénesis de la anorexia nerviosa. Sin embargo, la

agregación de la anorexia nerviosa en las familias sugiere que factores
genéticos (y / o factores ambientales) pueden estar involucrados.
 evidencia que respalda una base genética proviene de un metanálisis de
estudios de asociación de todo el genoma que incluyó a casi 3500
individuos con un diagnóstico de anorexia nerviosa de por vida y casi
11,000 controles este estudio identificó un locus significativo en el
cromosoma 12 que se asoció con la anorexia nerviosa. el estudio encontró
correlaciones genéticas positivas entre la anorexia nerviosa y el
neuroticismo, la esquizofrenia, lo que sugiere que los mismos genes están
implicados en todos estos fenotipos
 Los sistemas de neurotransmisores también se ven alterados en la anorexia
nerviosa. Se han encontrado déficits en la función dopaminérgica (se cree
que la dopamina está relacionada con el comportamiento alimentario, la
motivación y la recompensa) y la función serotoninérgica (la serotonina
puede estar relacionada con el estado de ánimo, el control de los impulsos y
el comportamiento obsesivo)
Alteraciones físicas de acuerdo
con DSM5
Alteraciones en los exámenes de
laboratorio y gabinete en DSM5.
 Estas complicaciones pueden o no presentarse, pero
no quitan la gravedad del trastorno. Lo que determina la
gravedad en general es “el estado mental del paciente”,
aunque en estados avanzados o en una fase muy aguda
las complicaciones físicas pueden ser muy severas que
tienen que ser atendidas en un Servicio de Urgencias y
posteriormente en internamiento hospitalario
Subtipos de anorexia nerviosa según
DSM 5
 anorexia nervosa de tipo con atracones/purgas (antes llamada
compulsivo-purgativa, en la que el individuo con desnutrición,
además de restringir la ingesta calórica y/o hacer ejercicio
excesivo, cursa con atracones y conductas compensatorias
inapropiadas)
 la anorexia nervosa de tipo restrictiva (en la que el
individuo con desnutrición sólo restringe la ingesta
calórica y/o realiza ejercicio excesivo, sin recurrir a
atracones ni conductas compensatorias).
 Criterios diagnósticos de la anorexia
nervosa según DSM5.
 A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que
conduce a un peso corporal significativamente bajo en relación con la
edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física.

 B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente

que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente
bajo.

 Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o

constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la
autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del
peso corporal bajo actual.
 Especificar si: (F50.01) Tipo restrictivo: Durante los últimos tres
meses, el individuo no ha tenido episodios recurrentes de
atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o
utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). la
pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno
y/o el ejercicio excesivo.

 Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el

individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o
purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización
incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).
Especificar si:
 En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos
los criterios para la anorexia nerviosa, el Criterio A (peso corporal bajo) no
se ha cumplido durante un período continuado, pero todavía se cumple
el Criterio B (miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o
comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el Criterio C
(alteración de la autopercepción del peso y la constitución).

 En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos

los criterios para la anorexia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los
criterios durante un período continuado.
 Especificar la gravedad actual:

 La gravedad mínima se basa, en los adultos, en el índice de masa

corporal (IMC) actual (véase a continuación) o, en niños y
adolescentes, en el percentil del IMC, La gravedad puede
aumentar para reflejar los síntomas clínicos, el grado de
discapacidad funcional y la necesidad de supervisión.
Tratamiento

 El tratamiento primordial del individuo con anorexia nervosa es alcanzar la

renutrición, siempre supervisada por el médico y por el apoyo nutricional
especializado. Las metas del tratamiento en anorexia son restaurar el peso,
normalizar los patrones alimentarios, lograr percepciones normales de
hambre y saciedad y corregir las secuelas biológicas de la desnutrición

 Los tratamientos deben realizarse en el medio hospitalario cuando el peso

es significativamente bajo (< 75% del peso ideal), cuando la pérdida de
peso ha sido rápida o cuando hay signos médicos de malnutrición, como
bradicardia, hipotensión, hipotermia, desequilibrio hidroelectrolítico o
cualquier complicación que ponga en riesgo la vida del paciente.
 La farmacoterapia no es un tratamiento inicial o primario
para la anorexia nerviosa . Sin embargo, la farmacoterapia
adyuvante puede estar indicada para pacientes con
enfermedades agudas que no aumentan de peso a pesar
del tratamiento de primera línea con rehabilitación
nutricional y psicoterapia.

 la farmacoterapia adyuvante puede ayudar a reducir los síntomas

de depresión y ansiedad en pacientes que no responden al
tratamiento de primera línea. El pensamiento distorsionado sobre la
imagen corporal y los alimentos generalmente no responde a la
farmacoterapia, ni los medicamentos de mantenimiento ayudan a
retrasar o prevenir episodios posteriores de anorexia nerviosa.
 Antipsicóticos : la eficacia de los antipsicóticos adyuvantes para
restablecer el peso en pacientes con anorexia nerviosa parece ser, en el
mejor de los casos, modesta olanzapina puede ser beneficiosa.
promueve una respuesta adecuada a la ansiedad, la depresión, la
agresividad, la angustia y tolerancia al periodo de renutrición.
 Una vez que la renutrición se ha alcanzado, el empleo de fluoxetina ha
demostrado prolongar la sobrevida y evitar la recaída.
 Sumado al tratamiento psiquiátrico, el apoyo psicológico para el paciente
debe integrarse en el tratamiento, y el objetivo será modificar las
distorsiones cognitivas, fortalecer áreas de autoestima, regulación afectiva
y de los impulsos, y mejorar la capacidad de integración social.
Bibliografía

 https://www.uptodate.com/contents/anorexia-nervosa-in-adults-clinical-
features-course-of-illness-assessment-and-diagnosis?source=history_widget
 https://www.uptodate.com/contents/anorexia-nervosa-in-adults-and-
adolescents-medical-complications-and-their-
management?sectionName=NEUROLOGIC&topicRef=2093&anchor=H3137
9434&source=see_link#H31379434
 http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2015/ms153a.pdf
 http://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/11331/CC-
77%20art%2019.pdf?sequence=1
 Breviario de DSM5