Anda di halaman 1dari 30

Dm Jaga: DM Aulia

DM Yunita

dr. Jaga : dr. Iqbal

Pembimbing : dr. Dieni Azra, Sp.PD


15-16 Mei 2019
1. Ny. S/ 74 tahun/ Seruni

KU : Sesak napas
RPS : Sesak napas sejak 1 bulan SMRS, terus menerus dan memberat
saat batuk. Batuk berdahak sejak 2 bulan SMRS, dahak
kekuningan dan tidak disertai darah. 1 bulan yang lalu pasien
dirawat di RS AWS dengan keluhan sesak napas dan terdapat
cairan di kedua paru, kemudian dilakukan tindakan
pengambilan cairan dan hasil cairan berupa darah dan saat itu
pasien di diagnosa kanker paru dan di rencanakan kemoterapi .
10 hari yang lalu pasien dirawat kembali di RS SMC dengan
keluhan sesak napas, kemudian pasien di rujuk ke AWS untuk
mendapatkan penatalaksanaan lebih lanjut.
Riwayat Penyakit Dahulu :
o Riwayat Asma (-) DM (-), HT (+) Jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :


- Asma (-) HT (-) DM (-) Jantung (-)

RPO: Pasien tidak mengonsumsi obat apapun di rumah


Pemeriksaan Fisik
GCS E4V5M6 Keadaan umum tampak sakit sedang

Tanda Vital TD 160/100 N 110 RR 32 x/menit T 36 oC suhu


mmHg x/menit reguler, reguler aksila
kuat angkat SpO2 99% dengan
NK 4 lpm
Head Anemis (-/-), Ikterik (-/-), sianosis (-), mata cowong (-),
peningkatan JVP (-)
Neck Pembesaran KGB (-), deviasi trakea ke arah kanan

Thoraks Cor I = gerak nafas simetris, retraksi (+/+), iktus kordis tidak
dan tampak
Paru Pal = gerak dada simetris, fremitus D=S, iktus kordis teraba di ICS
V sinistra mid klavikula line
Per = redup di 2/3 inferior lapang paru D, dan redup di 1/3
medial lapang paru S, batas jantung SDE
A = Rhonki di seluruh lapang paru, bronkofoni (+), Murmur (-),
S1 S2 tunggal reguler, gallop (-)
Abdomen I = Flat
Aus = BU (+) normal
Per = timpani (+/+) , asites (-), nyeri tekan
Pal = soefl, nyeri tekan (-), hepar
Ekstremitas Akral hangat, edema (-/-)
Pemeriksaan Laboratorium
Darah lengkap Analisa Gas darah

Leu 14.450 L pH 7.45

Hb 14.6 g/dL pCO2 53.00 mmHg

Ht 45.1% pO2 89.50 mmHg

Plt 270.000 L SO2 97.1

Na 138 mmol/L FIO2 32 %

K 54.2 mmol/L HCO3 37.3 mmol/L

Cl 101 mmol/L

GDS 126 mg/dL

Ur 53.0 mg/dL

Cr 0.5mg/dL
 Diagnosis IGD : Ca Paru
 Diagnosis DM: Ca Paru
 Penatalaksanaan :
Tatalaksana IGD :
O2 Nasal kanul 3 lpm

Co. Sp.P
IVFD RL 20 tpm
Drip aminophylin 1,2 Ampul/kolf
Inj. Metil prednisolon 3x125 mg
Codein tab 3x10 mg
Salbutamol 3x4 mg
Drip Moxifloxacin 1x1
2. Tn. SM/ 64 tahun/ Flamboyan

KU : Nyeri perut kanan atas


RPS : nyeri dirasakan sejak ± 10 hari SMRS yang terasa seperti
ditusuk-tusuk, terus-menerus, dan menjalar sampai ke
punggung kanan. Nyeri perut juga disertai dengan keluhan
perut yang semakin membesar. pasien juga mengaku nafsu
makan menurun sejak terdapat nyeri perut, pasien hanya
makan bubur sedikit dan minum saja. Pasien juga
mengeluhkan badan lemas ± 1 minggu. Pasien kadang merasa
sesak napas, hilang timbul dan tidak dipengaruhi aktivitas,
cuaca, atau debu. 2 hari SMRS pasien mengatakan terdapat
demam. Pasien juga mengatakan badannya terasa lemas dan
berat badannya menurun. BAB sedikit sebanyak 2 kali dengan
konsistensi agak keras berwarna kuning kecoklatan, BAB hitam
disangkal. BAK dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
o Riwayat Asma (-) DM (-), HT (+) Jantung (-) Riw
Operasi usus buntu dan bedah karena perlengketan
usus

Riwayat Penyakit Keluarga :


- Asma (-) HT (-) DM (-) Jantung (-)

RPO: Pasien tidak mengonsumsi obat apapun di rumah


Pemeriksaan Fisik
GCS E4V5M6 Keadaan umum tampak sakit sedang
Tanda Vital TD 140/80 N 94 RR 24 x/menit T 36 oC suhu
mmHg x/menit reguler, reguler aksila
kuat angkat SpO2 99%

Head Anemis (-/-), Ikterik (-/-), sianosis (-), mata cowong (-), peningkatan
JVP (-)
Neck Pembesaran KGB (-), deviasi trakea ke arah kanan
Thoraks Cor I = gerak nafas simetris, retraksi (-/-), iktus kordis tidak tampak
dan Pal = gerak dada simetris, fremitus D=S, iktus kordis teraba di ICS
Paru V sinistra mid klavikula line
Per = sonor di seluruh lapangan paru, batas jantung di ICS V
midclavicula line S
A = Vesikuler di seluruh lapang paru, Murmur (-), S1 S2 tunggal
reguler, gallop (-)
Abdomen I = bentuk cembung tidak simetris antara Dextra dengan sinistra,
dextra lebih cembung
Aus = BU (+) normal dan sulit dievalusi di bagian kuadran kanan atas
Per = timpani redup di kuadran kanan atas, perkusi batas paru hepar
di ICS V-VI line mid clavicularis dekstra
Pal = nyeri tekan di kuadran kanan atas, batas bawah hepar 3 jari di
atas SIAS, batas kiri hepar di anterior axillari line S, konsistensi hepar
SDE
Ekstremitas Akral hangat, edema (-/-)
Pemeriksaan Laboratorium
Darah lengkap Analisa Gas darah

Leu 18.100 L SGOT 417 U/L

Hb 12.7 g/dL SGPT 160 U/L

Ht 39.1%

Na 129 mmol/L

K 6.0 mmol/L

Cl 96 mmol/L

GDS 126 mg/dL

Ur 124.6 mg/dL

Cr 2.0 mg/dL
 Diagnosis IGD : Ca Paru
 Diagnosis DM: Ca Paru

 Usulan Pemeriksaan :
CT Scan Abdomen
Fibro Scan
FNAB
Cek Tumor Marker
 Penatalaksanaan :
Tatalaksana IGD :
O2 Nasal kanul 3 lpm

Co. Sp.P
IVFD D5% 14 tpm
Koreksi hiperkalemia D40% 2 flash + Insulin 10 Unit (tiap 8 jam) 3x
pemberian
Inj. Metoclopramide 3x1 amp
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Ketorolac 1 amp/24 jam
Besok cek Alfa feto protein, anti HcV, Bilirubin dan albumin
3. Ny. M/ 54 tahun/ Seruni

KU : Badan lemas
RPS : Badan lemas sejak 1 hari SMRS di rasakan sepanjang hari.
Pasien sulit makan dan tidak nafsu makan karena sariawan di
seluruh mulut yang timbul tiba-tiba sejak 1 minggu SMRS.
Pasien juga merasa mual setiap ingin makan dan muntah 3x
serta Nyeri ulu hati, BAB cair dan demam yang tidak tinggi
dirasakan hilang timbul sejak 1 minggu SMRS.
Riwayat Penyakit Dahulu :
o Riwayat Asma (-) DM (-), HT (-) Jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :


- Asma (-) HT (-) DM (-) Jantung (-)

RPO: Pasien tidak mengonsumsi obat apapun di rumah


Pemeriksaan Fisik
GCS E4V5M6 Keadaan umum tampak sakit sedang
Tanda Vital TD 110/60 N 80 RR 20 x/menit T 36 oC suhu
mmHg x/menit reguler, reguler aksila
kuat angkat SpO2 99%

Head Anemis (+/+), Ikterik (-/-), sianosis (-), mata cowong (-), peningkatan
JVP (-)
Neck Pembesaran KGB (-), Trakea ditengah
Thoraks Cor I = gerak nafas simetris, retraksi (-/-), iktus kordis tidak tampak
dan Pal = gerak dada simetris, fremitus D=S, iktus kordis teraba di ICS
Paru V sinistra mid klavikula line
Per = sonor di seluruh lapangan paru, batas jantung di ICS V
midclavicula line S
A = Vesikuler di seluruh lapang paru, Murmur (-), S1 S2 tunggal
reguler, gallop (-)
Abdomen I = Flat
Aus = BU (+) normal
Per = timpani (+/+) , asites (-),
Pal = soefl, nyeri tekan (+) di ulu hati

Ekstremitas Akral hangat, edema (-/-)


Pemeriksaan Laboratorium
Darah lengkap Analisa Gas darah

Leu 15.510 L AbHIV Terlampir

Hb 6.5g/dL HbsAg NR

Ht 20.3% Plt 395.000 L

Na 135 mmol/L

K 3.7 mmol/L

Cl 102 mmol/L

GDS 100 mg/dL

Ur 20.6 mg/dL

Cr 0.6 mg/dL
 Diagnosis IGD : Infeksi Retroviral + Anemia +
Anoreksia
 Diagnosis DM: Infeksi Retroviral + Anemia +
Anoreksia

 Usulan Pemeriksaan :
Cek Foto Thoraks
Cek CD4
 Penatalaksanaan :

Co. Sp.PD
Rencana konsul VCT
Clinimix 30 tpm
Nystatin 2x0.5
Paracetamol 3x500 mg
Metoclopramide 3x1
Ranitidin 2x1
Transfusi PRC sampai Hb>10 g/dL
Foto Thoraks
Ny. TS/ 40 tahun/ Seruni

KU : Lemas
RPS : dialami pasien sejak 3 hari yang lalu SMRS. Saat berdiri dan
jalan pasien merasa sempoyongan. pasien mengeluhkan
adanya demam sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan mual sehingga nafsu makan menurun. Tidak
ada keluhan muntah, sesak napas. BAB dan BAK dalam batas
normal. Pasien memiliki riwayat sakit ginjal sejak 2 tahun lalu
dan pasien sudah melakukan cuci darah secara rutin setiap 2
kali seminggu pada hari Selasa dan Jumat.
Riwayat Penyakit Dahulu :
o Riwayat Asma (-) DM (-), HT (+), Ginjal (-), Jantung (-
)

Riwayat Penyakit Keluarga :


- Asma (-) HT (+) DM (-) Jantung (-)

RPO:
- Amlodipin
- Micardis
- CaCO3
- Bisoprolol
Pemeriksaan Fisik
GCS E4V5M6 Keadaan umum tampak sakit sedang

Tanda Vital TD N 108 RR 24 x/menit T 39,2°C suhu


140/60mmHg x/menit reguler, reguler aksila
kuat angkat SpO2 99%

Head Anemis (-/-), Ikterik (-/-), sianosis (-), mata cowong (-),
peningkatan JVP (-)
Neck Pembesaran KGB (-), trakea ditengah

Thoraks Cor I = gerak nafas simetris, retraksi (+/+), iktus kordis tidak
dan tampak
Paru Pal = gerak dada simetris, fremitus D=S, iktus kordis teraba di ICS
V sinistra mid klavikula line
Per = sonor diseluruh lapangan paru, batas jantung normal
A = vesikuler (-), wheezing (-) di seluruh lapangan paru, ronkhi
(-), Murmur (-), S1 S2 tunggal reguler, gallop (-)
Abdomen I = cembung
Aus = BU (+) normal
Per = timpani (+/+) , asites (-), nyeri tekan
Pal = soefl, nyeri tekan epigastrium(+)
Ekstremitas Akral hangat, edema (-/-)
Pemeriksaan Laboratorium
Darah lengkap Analisa Gas darah

Leu 7.600

Hb 9,8

Ht 30,1%

Plt 17.000

Na 133

K 3,8

Cl 96
 Diagnosis IGD : CKD on HD + Febris hari ke 4 +
Trombositopeni
 Diagnosis DM: CKD on HD + Febris hari ke 4 +
Trombositopeni
Penatalaksanaan :
Tatalaksana IGD :
O2 Nasal kanul 3 lpm
Inj. Ranitidin 1 Ampul
Paracetamol tab 500 mg

Co. Sp.PD
Paracetamol tab 500 mg 3x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Bisoprolol 1x1
Micardis 80 mg 3x1
CaCO3 3x1
Terimakasih