KELOMPOK 8

DISTOSIA JALAN LAHIR

Anggota:

DELVIA SISKA IKHWAN
EKA PITRIYANI SIMARMATA
GUSMA YELNI
HAGIA ARTERIA RODITA
PUTRI ASEAN
 DEFINISI

Distosia adalah kelambatan atau 
kesulitan dalam jalannya persalinan. 
Distosia karena kelainan jalan lahir 
adalah distosia yang disebabkan karena 
adanya kelainan pada jaringan keras / 
tulang panggul, atau kelainan pada 
jaringan lunak panggul.
 A. KESEIMBANGAN PAP
 
Untuk berhasilnya suatu persalinan spontan, 
harus diperhatikan 3 faktor penting yaitu jalan 
lahir, janin, dan kekuatan­kekuatan pada ibu.
Jalan lahir dibagi atas :
a). Bagian tulang terdiri dari tulang panggul dan   
sendi­sendinya.
b). Bagian lunak terdiri dari otot­otot, jaringan dan 
 ligamentum.
 
ANATOMI PANGGUL NORMAL

Bidang dan ukuran panggul
3 bidang khayal dalam rongga panggul : 
1) Pintu atas panggul 

2) Ruang tengah panggul 

3) Pintu bawah panggul.
GAMBAR PANGGUL
 
  Tulang­tulang panggul terdiri dari :

1. Os cocsae, yang terdiri dari :
  a. Os ilium
  b. Os iscium
  c.  Os pubis
2. Os sacrum
3. Os cocsigeus
 PINTU ATAS PANGGUL
   Pintu atas panggul merupakan suatu bidang yang 
dibentuk oleh promontorium corpus vertebrae sacral 1, 
linea innominata (terminalis) dan pinggir atas simfisis
 Panjang jarak dari pinggir atas simfisis pubis ke 
promontorium lebih kurang 11 cm, disebut konjugata 
vera. Jarak terjauh garis melintang pada pintu atas 
panggul lebih kurang 11,5 – 13 cm disebut diameter 
trasversal. Bila ditarik garis dari articulatio 
sakroiliaka ke titik persekutuan antara diameter 
transversa dan konjugata vera dan diteruskan ke 
linea innominata disebut diameter oblique, kurang 
lebih 13 cm.
 Konjugata vera sama dengan konjugata diagonalis 
dikurangi 1,5 cm. konjugata obstretika jarak dari 
bagian tengah simfisis ke promontorium.
 B. KESEMPITAN BIDANG TENGAH 
  PANGGUL

Bidang tengah panggul normal
Dengan sacrum melengkung sempurna, 
dinding­dinding panggul tidak berkonvergensi, 
foramen iskiadikum mayor cukup luas, dan spina 
iskiadika tidak menonjol ke dalam, dapat 
diharapkan bahwa panggul tengah tidak akan 
menyebabkan rintangan bagi lewatnya kepala 
janin.
  Kesempitan bidang tengah panggul

Apabila ukurannya kurang dari 9,5 cm, perlu 
kita waspada terhadap kemungkinan kesukaran 
pada persalinan, apalagi bila diameter sagitalis 
posterior juga pendek. Pada panggul tengah yang 
sempit, lebih sering ditemukan posisi oksipitalis 
posterior persisten atau presentasi kepala dalam 
posisi lintang tetap (transverse arrest).
  Bidang Tengah Panggul terbentang dari tepi 
bawah simfisis pubis melalui spina ischiadica 
dan mencapai sacrum didekat pertemuan antara 
vertebra sacralis 4 – 5. 
 Batas anterior bagian anterior Bidang Tengah 
Panggul adalah tepi bawah Simfisis Pubis 
 Batas lateralnya adalah rami ischiopubic. 
 Batas dorsal bagian posterior Bidang Tengah 
Panggul adalah sacrum
 Batas lateralnya adalah ligamentum 
sacrospinosum.
 Ukuran rata­rata Bidang Tengah Panggul :
   Diameter tranversal (interspinous) = 10.5 cm

 Diameter AP (tepi bawah SP sampai pertemuan S4 – S5) 
11.5 cm
 Diameter Sagitalis Posterior – DSP ( titik pertengahan 
diameter interspinous dengan pertemuan S4 – S5) 5 cm
 BTP diperkirakan mengalami kesempitan bila jumlah 
dari Diameter Interspinous + DSP ( normal 10.5cm + 
5cm = 15.5 cm) kurang dari 13.5 cm. 
 Dengan demikian maka BTP diduga mengalami 
penyempitan bila diameter interspinous. Dugaan klinik 
adanya kesempitan BTP adalah bila pada pemeriksaan 
panggul teraba adanya penonjolan spina ischiadica yang 
menyolok.
 C. KESEMPITAN PINTU BAWAH PANGGUL
 
Pintu bawah panggul merupakan bidang yang 
tidak datar, tetapi terdiri atas segitiga depan 
dan segitiga belakang yang mempunyai dasar 
yang sama, yakni distansia tuberum.  Apabila 
ukuran yang terakhir ini lebih kecil dari pada 
biasa, maka sudut arkus pubis mengecil pula 
(kurang dari 80°). Agar kepala janin dapat lahir, 
diperlukan ruangan yang lebih besar pada 
bagian belakang pintu bawah panggul. 
 
Terjadi kesempitan pada Pintu Bawah 
Panggul bila berkurangnya nilai diameter 
intertuberosa menyebabkan sempitnya 
segitiga anterior sehingga pada kala II, 
kepala terdorong lebih kearah posterior 
dengan konsekuensi pada persalinan 
terjadi robekan perineum yang luas. 
 
 KLASIFIKASI
 
Pembagian panggul sempit
1. kesempitan pintu atas panggul (pelvic outlet)
a.  pembagian tingkatan panggul sempit
tingkat I : CV = 9 ­ 10 cm = borderline
tingkat II : CV = 8 – 9 cm = relatif
tingkat III : CV = 6 – 8 cm = ekstrim
tingkat IV : CV = 6 cm = mutlak (absolut)
b. pembagian menurut tindakan
CV = 8 – 10 cm = partus percobaan
CV = 6 – 8 cm = SC primer
CV = 6 cm = SC mutlak (absolut)
Inlet dianggap sempit bila CV <10>
 2. Kesempitan mid pelvis
 
Terjadi bila diameter interspinorum 9 cm. 
Kesempitan midpelvis hanya dapat dipastikan 
dengan rontgen pelvinometri. Dengan pelvimetri 
klinik, hanya dapat dipikirkan kesempitan 
midpelvis kalau
­ spina menonjol à mid pelvis arrest
­ side walls konvergen
­ ada kesempitan outlet
mid pelvic contraction dapat memberi 
kesulitan sewaktu partus sesudah kepala 
melewati pintu atas panggul. 
 3. kesempitan outlet
 
adalah bila diameter tranversal dan diameter 
sagitalis posterior kurang dari 15 cm. 
Kesempitan outlet, meskipun tidak menghalangi 
lahirnya janin, namun dapat menyebabkan 
perineal ruptur yang hebat, karena arkus pubis 
sempit sehingga kepala janin terpaksa melalui 
ruangan belakang.
 KOMPLIKASI
 
1. saat persalinan
komplikasi panggul sempit pada persalinan 
tergantung pada kesempitan panggul.
a. persalinan akan berlangsung lama
b. sering dijumpai ketuban pecah dini
   c. karena kepala tidak mau turun dan ketuban 
sudah pecah sering tali pusat menumbung.
d. Maulage kepala berlangsung lama
  e. Sering terjadi insertia uterus sekunder
f. Pada panggul sempit menyeluruh bahkan 
didapati insersia uteri primer
    g. Partus yang lama akan menyebabkan 
peregangan SBR dan bila berlarut­larut  akan 
menyebabkan ruptur uteri.
h. Dapat terjadi simfisiolisis, infeksi intra partal
i.  Partus lama mengakibatkan penekanan yang 
lama pada jaringan lunak menyebabkan 
edema dan hematoma jalan lahir yang kelak 
akan menjadi nekrotik dan terjadilah  fistula.
  2. pada janin
a. infeksi intra partal
b. kematian janin intra partal
c. prolaps funikuli
d. perdarahan intrakranial
e. caput succedaneum dan cepalohematoma yang  
besar
f. robekan pada tentorium serebri dan perdarahan 
otak karena moulage yang hebat dan lama
g. fraktur pada tulang kepala oleh tekanan yang 
hebat dari his dan oleh karena alat­alat yang 
dipakai.
 PROGNOSIS
 
1. Bahaya pada ibu ialah
 partus berlangsung lama

  terjadi ruptur uteri

 terjadi fistula karena anak terlalu lama 
menekan pada jalan lahir, terjadi edema, 
nekrosis yang kemudian mengakibatkan vesiko 
vaginal, vesiko­cervical, atau recto­vaginal fistel
  infeksi intra partum

 Simfisiolisis
  2. bahaya bagi janin ialah

 persalinan lama akan memberikan angka 
kematian janin yang tinggi.
 Pada panggul sempit sering terjadi ketuban 
pecah dini dan kemudian infeksi intrapartum
 Terjadi prolaps funikuli

 Dengan moulage memang terjadi pengecilan 
ukuran kepala. Pengecilan sampai 0,5 cm tidak 
merusak otak, pengecilan melebihi 0,5 cm akan 
berakibat buruk terhadap janin atau bahkan 
kematian.
 Penanganan
 
Seksio sesarea

Persalinan 
percobaan

simfisiotomi

kraniotomi
 TERIMA KASIH