OMSK Komplikasi Intrakranial
OMSK Komplikasi Intrakranial
KOMPLIKASI INTRAKRANIAL
OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIA
• Infeksi atau peradangan dari telinga tengah
• Paling sering terjadi → penyakit yang berujung dengan
pengunaan antibiotika
• Sering terjadi pada anak kecil karena anatomi dari tuba
eustachius
• OMA/OMSK dapat menyebabkan komplikasi yang bahaya
sehingga OMA harus di waspadai
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012
ETIOLOGI
• Faktor penyebab yang paling utama adalah disfungis tuba
eustachius
• Disfungsi tuba bisa berasal dari tuba nya sendiri bisa juga hasil
sekunder dari sebuah penyakit
• Obstruksi => rinitis dan infeksi saluran nafas atas
• Disfungsi => penyakit mukosa, kompresi ekstrinsik dan disfungsi otot palatum
1. Charles JL LR, Jerome OK. Acute otitis media in adults (suppurative and serous) 2014 [cited 2016 28 Feb]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-
media-in-adults-suppurative-and-serous?source=search_result&search=Otitis+media&selectedTitle=1~150#H3244861
2. Verhoeff M vdVE, Rovers MM, Sanders EA, Schilder AG. Chronic suppurative otitis media: a review. 2006
KLASIFIKASI
Otitis media di bagi
menjadi 2:
• Superatif (infeksi)
• Non superatif (steril)
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012
STADIUM OMA
Terdapat 5 stadium:
• Stadium Oklusi
• Disfungsi tuba => tekanan negatif => membran retraksi
• Stadium Hiperemis
• Pembuluh darah melebar => hiperemis dan edem
• Stadium supuratif
• Sekret (bulging) => menekan dinding => nekrosis /
ischemia => lembek & gampang perforasi
• Stadium perforasi
• Rupture + keluar cairan dari telinga
• Stadium Resolusi
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012
PERJALANAN PENYAKIT
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
EPIDEMIOLOGI
• Berbeda terhadap tiap ras dan bergantung terhadap kondisi sosial
masyarakat
• Pada kondisi sosial ekonomi menengah kebawah prevalensi OMSK lebih
tinggi
• Data dari WHO, Prevalensi OMSK di Indonesia 3.7% atau kurang lebih 6.6 juta
penduduk indonesia
• Merupakan 25% dari total kasus THT
Charles JL LR, Jerome OK. Acute otitis media in adults (suppurative and serous) 2014 [cited 2016 28 Feb]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-
otitis-media-in-adults-suppurative-and-serous?source=search_result&search=Otitis+media&selectedTitle=1~150#H3244861
JENIS OMSK
Tipe Aman Tipe Bahaya
(mukosa/benigna) (tulang/maligna)
• Terbatas pada mukosa • Mengenai tulang
• Perforasi marginal/atik
• Perforasi sentral
• Kolesteatoma (+)
• Kolesteatoma (-) • Pada kasus lanjut ada polip/jar
granulasi di telinga liang luar atau fistel
retroaurikular
• Nanah berbau khas (aroma
kolesteatoma)
• Bayangan kolesteatoma pada foto
rontgen
Anatomi Kavum
Timpani
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012
KOMPLIKASI
Komplikasi Intratemporal meliputi: Komplikasi Intrakranial meliputi:
• Perforasi membran timpani • Absess otak
• Mastioidits akut • Thromboflebitis
• Paresis n.Fasialis • Hidrosefalus otikus
• Labirinitis • Abses subdura/ekstradura
• Petrositis
• Meningitis
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012
HEMATOGEN
EROSI TULANG
PATOGENESIS KOLESTEATOMA
EROSI TULANG AKIBAT
KOLESTEATOMA
PENYEBARAN MELALUI JALAN
YANG SUDAH ADA
THROMBOPHLEBITIS
• Anemia
• Gejala naik TIK
• Tanda Griesinger's
• Dapat menyebabkan
hidrosefalus otikus
1. SS F. Septic dural sinus thrombosis 2015 [cited 2015 28 Feb]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/septic-dural-sinus-
thrombosis?source=see_link§ionName=SEPTIC+LATERAL+SINUS+THROMBOSIS&anchor=H18#H18
2. Sobotta Atlas of Human Anatomy: Head, Neck, and Neuroanatomy. 15 ed. Friedrich P JW, editor. Germany2011
HIDROSEFALUS OTIKUS
• Gejala naik TIK dengan tidak adanya abses/meningitis
• Sakit kepala di sisi yang sakit
• Papilledema
• Pemeriksaan penunjang:
• CT
• MRI
• Bisa karena thromboflebitis / inflamasi meningens
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012
MENINGITIS
• Meningitis terbagi dalam 2 bentuk: CONT…
• Lokal --> pemeriksaan LSS , bakteri (-)
• Umum --> pemeriksaan LSS , bakteri (+)
• Gejala sama dengan meningitis biasa:
• Kaku kuduk
• Demam
• Mual
• Muntah proyektil
• Fotofobi
• Kelainan status mental
1. SR P. Chronic Suppurative Otitis Media 2015 [cited 2016 28 Feb]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/859501-overview#a7.
2. Charles JL LR, Jerome OK. Acute otitis media in adults (suppurative and serous) 2014 [cited 2016 28 Feb]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-
otitis-media-in-adults-suppurative-and-serous?source=search_result&search=Otitis+media&selectedTitle=1~150#H3244861
ABSES EPIDURAL, SUBDURAL DAN
OTAK
• Gejala mirip di antara abses epidural, subdural dan otak berujung dengan
tanda-tanda kenaikan TIK
• Gejala abses otak dapat bersifat lokal dan nyeri tergantung pada lobus
nya
• Abses ketiga ini dapat di bedakan menggunakan CT-scan
1. SR P. Chronic Suppurative Otitis Media 2015 [cited 2016 28 Feb]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/859501-overview#a7.
2. Charles JL LR, Jerome OK. Acute otitis media in adults (suppurative and serous) 2014 [cited 2016 28 Feb]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-
otitis-media-in-adults-suppurative-and-serous?source=search_result&search=Otitis+media&selectedTitle=1~150#H3244861
ABSES EPIDURAL
Charles JL LR, Jerome OK. Acute otitis media in adults (suppurative and serous) 2014 [cited 2016 28 Feb]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-
media-in-adults-suppurative-and-serous?source=search_result&search=Otitis+media&selectedTitle=1~150#H3244861
ABSES SUBDURAL
ABSES OTAK
Charles JL LR, Jerome OK. Acute otitis media in adults (suppurative and serous) 2014 [cited 2016 28 Feb]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-
media-in-adults-suppurative-and-serous?source=search_result&search=Otitis+media&selectedTitle=1~150#H3244861
Charles JL LR, Jerome OK. Acute otitis media in adults (suppurative and serous) 2014 [cited 2016 28 Feb]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-
otitis-media-in-adults-suppurative-and-serous?source=search_result&search=Otitis+media&selectedTitle=1~150#H3244861
Charles JL LR, Jerome OK. Acute otitis media in adults (suppurative and serous) 2014 [cited 2016 28 Feb]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-
media-in-adults-suppurative-and-serous?source=search_result&search=Otitis+media&selectedTitle=1~150#H3244861
TATALAKSANA OMSK
• H2O2 3% selama 3-5 hari
• Setelah sekret berkurang --> obat tetes telinga antibiotik
(ampisilin/eritromisin) + kortikosteroid < 2minggu (ototoksik)
• Tenang ≥ 2 bulan --> miringoplasti atau timpanoplasti
• Obati sumber penyebab
• OMSK tipe bahaya --> mastoidektomi w/ or w/o timpanoplasti
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012.
PEMBEDAHAN
• OMSK aman dan tenang --> miringoplasti
• OMSK aman, obat (-) --> mastoidektomi sederhana / timpanoplasti
• OMSK bahaya + infeksi atau kolesteatoma --> mastoidektomi radikal
• OMSK + kolesteatom + perforasi atik --> mastoidektomi radikal dengan
modifikasi
• OMSK bahaya / OMSK aman + granulasi --> timpanoplasti dengan
pendekatan ganda
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012.
TATALAKSANA KOMPLIKASI
• Prinsip:
• Penanganan efektif terhadap komplikasi
• Penyembuhan infeksi primer
• Terdiri atas:
• Antibiotik dosis tinggi secepatnya melalui IV 7-15 hari
• Mastoidektomi pada saat keadaan pasien optimum
• Bedah saraf jika di perlukan
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012.
CONT
• Ampisilin 4 x 200 – 400 mg/kg BB/hari IV
• Kloramfenikol 4 x 1/2 – 1 g/hari dewasa, 60 – 100 mg/kg BB/hari anak
• Kultur bakteria telinga/LSS
• Lab darah
• Foto mastoid
• CT scan kepala --> ensefalitis/abses --> segera drenase --> tidak bisa lakukan
drenase ato CT --> lanjut antibiotika 2 minggu
• Konsul beda saraf dan anak
• Mastoidektomi secepatnya jika kondisi pasien memungkinkan
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012.
Komplikasi Penatalaksanaan
Thromboflebitis Sinus Lateralis Dengan pembedahan, membuang sumber infeksi di sel-sel
mastoid atau dinding sinus yang terinfeksi/nekrotik
Jika sudah terbentuk thrombus harus drenase sinus dan
mengeluarkan thrombus (ligase di lakukan terlebih dahulu
untuk mencegah thrombosis)
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012.
Alur
Penatalaksanaan
OMSK
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012.
Alur
Penatalaksanaan
OMSK
Efiaty AS NI, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. 7 ed2012.
SUMMARY
• OMSK adalah penyakit yang akan sering di temukan , dengan angka
prevalensi 3.8% /6.6 juta penduduk indonesia dan merupakan 25% dari total
kasus THT
• OMSK adalah perforasi MT aktif >2 bulan
• Dapat menyebabkan komplikasi ekstrakranial dan intrakranial
• Komplikasi intrakranial paling sering adalah thromboflebitis
• Prinsip pengobatan adalah pengobatan komplikasi dan permasalahan
primer
• OMSK merupakan penyakit yang harus di cegah dan di atasi ketika saat
masih OMA