compozitie complexa ( apa, saruri minerale, substante organice etc) • Rinichiul: organ cu un important rol homeostazic ( mentine constanta compozitia si volumul lichidului intracelular) • Se realizeaza tranzitul hidric, se elimina produsele finale ale metabolismului in exces sau cele straine • Functii homeostatice: • Reglarea volumului si osmolaritatii ( produsi selectivi de resorbtie sau secretia a ionilor si a apei) • Reglarea echilibrului acido-bazic • Eliminarea produsilor finali solubili si nevolatili ai metabolismului ( uree, acid uric, creatinina, bilirubina conjugata), a substantelor straine • Participa la producerea metabolismului de biosinteza si reglare ( a hormonilor precum renina, eritropoietina, 1- 25-dihidroxicolecalciferolul) • Unitate morfofunctionala= nefronul – Filtrarea la nivelul glomerulului – Reabsorbti tubulara – Secretia substantelor formate in rinichi – 24 h………………………………..1500 mL sange (1/5 din debitul cardiac/ min) – 24 h…………………………………V urinei=1500mL => reabsorbtie H2O • Componentele urinei • 1. componente minerale: • Anioni: clorura, sulfat, fosfati • Cationi: sodiu, amoniu, calciu • 2. componente organice: • Uree, acid uric, creatinina, creatina, aminoacizi, glucoza, corpi cetonici, uriporfirine, proteine • Urina primara- in urma ultrafiltrarii glomerulare • !fata de plasma sanguina este lipsita de proteine si lipide • Urina finala- in urma trecerii urinei primare prin sistemul tubular al nefronilor (produsi de absorbtie activa, reabsorbtie selectiva, acidifiere, dilutie, c%) • Examenul de laborator-are o mare importanta pentru diagnosticul afectiunilor renale sau extrarenale • Modul de colectare • Sumar de urina-examen macroscopic si microscopic, determina calitativ anumite componentece apar in conditii patologice • Ex: proteinele, zaharuri, corpi cetonici, sange, pigmenti biliari • Determinare cantitativa-asemanaoare cu compozitia sangelui • Ritm nictemeral (24h)- este folosit in sensul oscilatiilor ciclice a unor functii biologice legate e variatiile regimului de lumina • Dozarile: dupa – Diluare – Deproteinizare • Pentru sumarul de urina se utilizeaza urina de dimineata cu c% maxima • Conservarea urinei: prin congelare imediata (sub 20 C), adaugarea unor substante conservante ( timol 10% in izoprapanil) • Examenul de laborator: 1. examenul marcoscopic 2. examenul microscopic 3. examenul fizico-chimic • 1. Examenul macroscopic • 1) Volumul urinei • 24 h………….1500mL B………..1200mLF • ¾ din acest volum este eliminat in cursul zilei • Depinde de ingestia de alimente, temperatura, factori emotionali • Modificari patologice ale diurezei: • Modificari de volum: poliurie, oligurie, anurie • Modificarea ritmului de eliminare: nicturie, • 2) Aspectul urinei: • Depinde de timpul trecut de la emisie, temperatura, tehnici de conservare • La emisie este limpede, transparenta • Dupa cateva ore: suspensie formata din celule de descuamatie ale cailor urinare si la femei celule vaginale descuamate • In cazul urinilor alcaline sau neutre: aspect tulbure laptos determinat de fosfatii alcalinoterosi • La temperaturi scazute se tulbura datorita cristalizarii acizilor uric si a uratului acid de Na • Conservarea proasta determina aparitia de depozite de carbonat de calciu si fosfat amoniaco-magnezian • Prin incalzirea usoara se dizolva cristalele de acid uric, iar prin acidifierea cu acid glacial se dizolva carbonatul de calciu • 3)Culoarea urinei • -galben deschis sau galben roscat datorita pigmentilor: – Urobilina – Porfirina – Indoxil urinar Modificari fiziologie: Urina nocturna este mai inchisa la culoare Urina acida este mai inchisa decat cea alcalina • Urina care contine medicamente: • Verde-ablastra: albastru de metil • Bruna-negru: fenol, rozarcina, tanin, naftalina • Rosie: piramidon, aspirina • Datorate afectiunilor renale sau extrarenale: • Galben-portocaliu: boli febrile, transpiratie severa • Galben palid: diabet insipid, insuficienta renala, agenti diuretici • Rosie:hematurie, porfiurie, hemoglobinurie • Cenusie: sarcom, intoxicatii cu fenol, methemoglobinemii • Bruna: in sdr icterice • Verde-rosiatica: nefrite acute hemoragice • Neagra: alcaptonurie • 4) Mirosul urinei: • Miros fad, de migdale amare • Modificari patologice: • Miros amoniacal: boli infectioase, tumori renale • Miros de mere acre: diabet • 5) Consistenta: • Solutie slab alcalina • In situatii patologice intalnim cantitati mari de albumina, spuma persistenta • 2. Examenul microscopic • Se face pe sedimentul obtinut dupa centrifugare timp de 5 minute la 1500-2700 rpm sau se lasa sa se sedimenteze intr-un pahar conic • Instrumente: microscop, lama de sticla, lamele, pipete Pasteur • Mod de lucru: se decanteaza supernatantul, se aspira o portiune din sediment, se depune pe lama de cercetat • Sedimentul urinar poate fi organizat sau neorganizat • Sed. Organizate: • Se disting elemente implicate in dg afectiunilor renale: • Elemente celulare, cilindri, pseudocilindri, fimalente urinare, secretii ale glandelor genitale, elemente neoplazice, paraziti • Elemente celulare: celule epiteliale, leucocite, hematii • Celulele epiteliale: – Ale cailor urinare si ale organelor genitale externe: – Absente sau prezente intr-un nr foarte mic; daca sunt bine reprezentate: inflamatie la niv cailor urinare – Ale cailor renale: putin mai mari decat leucocitele: sunt rotunde sau ovale si nu au nucleu net vizibil; prezenta lor indica un proces patologic la nivelul tubilor renali • Leucocitele: globule sferice granulate, cu 1 sau mai multi nuclei • Hematiile: se folosesc metode speciale ( Addis Hamburger); sunt gasite si in urina normala • Patologic: discuri biconcave, diametru- 7microm, culoare galbuie, anucleate – TREBUIE diferentiate de: levuri- cu acid aectic 5% se dizolva doar hematiile; sferule de grasime: intens refrigente ( eterul si cloroformul le distruge) • Hematiile se intalnesc in: – Eforturi fizice mari – Afectiuni extrarenale: dialize hemoragice, boli de sange, dupa administrarea de medicamente – Afectiuni renale: cand hematiile provin din nefroni: sunt decolorate; cand provin de la un nivel inferior nefronilor: isi pastreaza forma si culoarea • Cilindri: – Hialini:proteinele sanguine care trec membrana glomerulara lezata se coaguleaza si se fixeaza pe tubii uriniferi – Hematici: in hematuriile renale, glomerulonefrita ac – leucocitari: indica un proces inflamator al parenchimului renal – Epiteliali: afectiune tubulara de descuamare recenta – Granulosi: provin din dezintegrarea elementelor figurate incluse in cilindri hialini – Grasosi: aglomerarea granulelor de grasime in prezenta de degenerare a tesuturilor renale ( intoxicatii cu fosfor sau arsen) – Cirosi: cu un luciu mat de ceara ( stadiu terminal ale insuf renale cr) – Cilindroizii: precipitate de mucus din tubii colectori; au forma alungita, subtire, cu extremitatile sub forma de filamente; nu prezinta semnificatie patologica • Pseudocilindri: aglutinari de hematii sau aglomerari de urati, fosfati sau hemoglobina • Sedimente neorganizate: – Substante prezente in functie de pHul urinar sau alimentatie – 1.urini acide: urati amorfi, ac uric, oxalat de Ca, fosfat de Ca, ac hipuric – 2. urini alcaline: fosfati amorfi, fosfat amoniaco- magnezian, urat de amoniu, carbonat de Ca • Substante rare in situatii patologice: • Tyrosina: ace singuratice sau grupate • Cisteina: tablete incolore solubile in alcool, amoniac; in cazuri de cisturie • Xantina: romburi usor de confundat cu cele ale ac uric • Colesterolul: cristale rombice mari • Sferule de grasime: puternic refrigerente • Cristale de acizi grasi: ace indoite solubile in cloroform 3. Examenul fizico-chimic • Determinarea densitatii • Principiul metodei: densitate mai mare decat densitatea apei datorita substantelor cuprinse in urina: 1015-1025 in urina de 24 ore • Densitatea urinei: masoara capacitatea de concentratie a nefronilor – Se masoara cu urodensitometru • pH-ul urinei: fiziologic:6 – Determinata de fosfatul primar de sodiu – pH-ul urinei variaza intre 5,8 si 7,4 – Administrarea de bicarbonati duce la reactia alcalina a urinei • Aciditatea totala (de titrare) a urinei – Totalitatea componentilor acizi, ionizati sau neionizati titrati de baze =nr de moli solutie NaOH 0,1N necesara titrarii urinei de 24 h in prezenta fenoftaleinei • Valori normale: 200-500 mL; • Deplasarea pH-ului se face pana la 8,5 • AMONIACUL URINAR – Sub forma de saruri de amoniu (30-50mL/24 ore) – Provine din – 1. glutamina din sange ( hidrolizata) – 2. aminoacizi ( dezaminati oxidativ) • Excretia crescuta in acidoza diabetica: ac acetilacetic si beta-hidroxibutiric sunt neutralizati in parte si de amoniac • Uree: produsul final al metabolismului N2 proteic, cel mai abundent compus organic din urina (20-35 g/ 24 ore) • Cantitatea depinde de ritmul sintezei cat si de capacitatea excretorie a rinichiului • Creste in stari febrile; • Scade in boli hepatice, acidoza diabetica • ACID URIC: – Produsul ultim al catabolismului purinelor ( din ac nucleici, nucleotide) – Rezulta prin degradarea purinelor proprii cat si a celor introduse – Creste dupa ingerarea unor alimente, iradieri cu raze X sau gamma – Scade in afectiuni renale • Se pot forma calculi urinari de acid uric • Dozarea se face prin metoda: colorimetrica, volumetrica • CREATININA: – Catabolitul creatinei: productia este constanta in functie de masa musculara – Coeficientul de creatinina: cantitatea excretata in 24 de ore pentru 1 kg greutate corporala • Este excretata numai prin filtrare glomerulara, nu este resorbita prin filtrare • Nu este secretata de tubii renali • Clearance= volumul de sange care este epurat de un compus datorita activitatii sale • Componente urinare cu semnificatie patologica: – In leziuni glomerulare apar in urina proteine si lipide – In leziuni tubulare apare glucoza – In boli metabolice apar corpii cetonici, ac homogentisic, galactoza – In boli de sange apare hemoglobina, proteine Bence-Jones • Proteinele in urina – 20-30 mg – Proteinurie ( albuminurie) – In maladii renale si sunt de natura plasmatica( modificari ale capacitatii de filtrare a membranelor glomerulare) – Nefroze: raportul albumina/globuline=10 fata de 1,5 in sange Paraproteinele in mielomul multiplu sunt constituite din lanturi L => dereglarea sistemului imun • Glucidele in urina: – Urina nu cuprinde in mod normal glucide – Meliturie: glucozurie, fructozurie, galactozurie – Glucozurie: 250-350 ml/min: resorbita prin filtrare glomerulara – Glicemia 160-170 g/100mL : glucozurie hiperglicemica – In diabet, hipertiroidism, ingestia unor cantitati mari de glucide – Glicozurie normoglicemica: resorbtie incompleta a glucozei • Glicozurie renala: maladie ereditara: excretie de glucoza deoarece scade pragul renal de eliminare a glucozei • Corpii cetonici in urina: – Ac acetic, acetona, ac beta-hidroxibutiric – Sunt substante energogene pt tesuturile extrahepatice – Intensificarea catabolismului acizilor grasi ( diabet) • Sange in urina – Hematii sau hemoglobina in stari de lezare a rinichiului