SINDROME CONFUSIONAL

AGUDO EN EL ADULTO MAYOR

(DELIRIUM)

Dr. José Fonseca Sialer.

djosefonseca@yahoo.es
 DEFINICION:
“El SCA es un síndrome de causa orgánica, en ocasiones
plurietiológico, que se caracteriza por una alteración del
nivel de conciencia y de la atención, así como de diversas
funciones cognitivas, como la memoria, orientación,
pensamiento, lenguaje o percepción. Tiene un comienzo
agudo y un curso fluctuante pudiendo durar varios días.”

Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2007

 EPIDEMIOLOGIA
* Prevalencia
> 60 años: 1%
>85 años: 14 %
Levkoff S, Cleary P, Liptzin B, Evans DA. Epidemiology
of delirium: An overview of research issues and
findings. Int Psychogeriatr 1991; 3(2):149-67.
Delirium in Older Persons NEJM 2006; 354: 1157 – 65.
Comunidad
* Prevalencia 58%
Samuels SC, Evers MM. Delirium: Pragmatic guidance for
managing a common, confounding, and sometimes lethal
condition. Geriatrics 2002; 57(June):33-38.

Institucionalizados * Pacientes sin demencia: 12%

* Pacientes con demencia: 39%
Cole MG, McCusker J, Dendukuri N, Han L. Symptoms of delirium among
elderly medical inpatients with or without dementia. J Neuropsychiatry
Clin Neurosci 2002; 14(2):167-75.
* Emergencia: 10 a 30 %
* Postoperatorio10-52% (Fx Cadera: 50%)
* Mortalidad hospitalaria de pacientes con delírium (11- 41%)
Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de
Hospitalizados Geriatría y Gerontología. 2007
FISIOPATOLOGÍA:
 Déficit de metabolismo oxidativo
cerebral.
 Disfunción de neurotrasmisores.
 Citocinas.
 FISIOPATOLOGIA
ENVEJECIMIENTO
CEREBRAL

Número Flujo Conexiones

Metabolismo interneuronal
de neuronas sanguíneo
IL 2 y 6 y TNF-alfa es
Locus
Ceruleus
ACETILCOLINA Serotonina Dopamina Glutamato
y
Sustancia
negra
Enfermedad RESERVA
orgánica COGNITIVA VULNERABILIDAD
cerebral

ESTRES

DELIRIUM

Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2007.

Tammy T. Cholinergic Deficiency Hypothesis in Delirium: A Synthesis of Current Evidence. Gerontol A Biol
Sci. 2008;63A(7):764=772.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGIA
TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS (NA, CA) POSTOPERATORIOS

TRAUMATISMOS, CAÍDAS Y FRACTURAS CARDIOPATÍA: IAM, ICC,

ARRITMIA
HIPOXEMIA, HIPOTENSIÓN E POLIFARMACIA
HIPOPERFUSIÓN
INFECCIONES Y SEPSIS FIEBRE

INSUFICIENCIA RENAL DOLOR

DESHIDRATACIÓN CAMBIOS DEL ENTORNO

ESTREÑIMIENTO HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA

RESTRICCIÓN FÍSICA PRIVACIÓN DEL SUEÑO

ENFERMEDADES ASOCIADAS AL DELIRIUM:
SUSTANCIAS ASOCIADAS AL DELIRIUM:
 FARMACOS CON ACTIVIDAD
ANTICOLINERGICA

Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Geriatría y

 FACTORES DE RIESGO
FACTORES RELACIONADOS CON LA HOSPITALIZACIÓN
Entorno desconocido. Inmovilización. Deprivación de sueño. Dolor. Realización de
pruebas diagnósticas. Sondaje nasogástrico y vesical. Deprivación sensorial.

FACTORES PSICOSOCIALES ENF.CEREBRAL ORGÁNICA

Depresión, Escaso estímulo/apoyo familiar, Demencia, DCV, Parkinson FRAGILIDAD

Institucionalización

EDAD
DELÍRIUM
AVANZADA DÉFICIT DEHIDRATACIÓN
PREVIO POLIFARMACIA PLURIPATOLOGIA
(>80 años) SENSORIAL MALNUTRICIÓN

Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2007.

DIAGNÓSTICO:
CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Historia clínica
Exploración:
. CAM
. Laboratorio
. Radioimágenes
Diagnóstico
diferencial:
. Demencia
. Psicosis
. Depresión
 CONFUSIONAL ASSESSMENT METHOD (CAM)
1. INICIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE
¿Existe evidencia de un cambio agudo del estado mental en comparación con el estado basal?¿Esta conducta
anormal fluctúa durante el día, es decir, aparece y desaparece o aumenta y disminuye de severidad?

2. INATENCIÓN
¿El paciente tiene dificultad para enfocar la atención, por ejemplo, es fácil de distraer, o es muy
difícil que retenga lo que se estaba diciendo?

3. PENSAMIENTO DESORGANIZADO
¿El paciente presenta un pensamiento desorganizado o incoherente, como una conversación sin sentido o
irrelevante, flujo de ideas no claras e ilógicas o cambios súbitos de tema a tema?

4. NIVEL ALTERADO DE CONCIENCIA

Esta característica se evidencia por cualquier respuesta que no sea "ALERTA" a la siguiente
pregunta: ¿En general, como describiría el nivel de conciencia del paciente? (Alerta (normal),
vigilante (hiperalerta), letárgico (somnoliento), estupor (difícil despertarlo) o coma (incapacidad de
despertarlo).

Criterios 1 y 2 y cualquiera de los criterios 3 ó 4

Inouye SK. Clarifying Confusion: The confusion assessment method: a new method for detection of delirium. An Intern Med 1990; 113: 941-8.
 TIPOS DE DELIRIUM
Reducción del grado de
19- actividad psicomotriz y de
HIPOACTIVO
29% alerta. Silencioso y apático,
tendencia al sueño

Hiperactividad psicomotriz.
21- Estado de hiperalerta,
HIPERACTIVO agitación, excitabilidad e
25%
hipervigilancia.

TIPO
43-52%
Características mezcladas de
MIXTO los dos tipos.

Young J, Inouye SK. Delirium in older people. BMJ. 2007;334:842-6.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ:
DETECTAR PACIENTES EN RIESGO:
MODELO MULTIFACTORIAL DEL DELIRIUM:
 A MULTICOMPONENT INTERVENTION TO PREVENT DELIRIUM IN
HOSPITALIZED OLDER PATIENTS
N Engl J Med 1999;340:669-676
Sharon K. Inouye, M.D., M.P.H., Sidney T. Bogardus, M.D., Peter A. Charpentier, M.P.H., Linda Leo-Summers,
M.P.H., et al.

Evaluar la efectividad del manejo multidisciplinario en el manejo de delirium.

852 Adultos mayores de 70 años admitidos en un servicio de medicina

general en un hospital estudiantil

Orientación, actividades terapéuticas y estimulación de

FACTORES DE RIESGO pacientes con deterioro cognitivo
 Deterioro cognitivo Movilización temprana: terapia, deambulación.
 Deprivación del sueño
 Inmovilidad Tratamiento no farmacológico para manejo
del sueño: hiervas, leche caliente, ausencia
 Déficit visual
de ruidos, masajes, musicoterapia
 Déficit auditivo
Métodos y equipos de adaptación (anteojos y
 Deshidratación audífonos)
Reconocimiento precoz y prevención de
deshidratación
 A MULTICOMPONENT INTERVENTION TO PREVENT
DELIRIUM IN HOSPITALIZED OLDER PATIENTS
N Engl J Med 1999;340:669-676
Sharon K. Inouye, M.D., M.P.H., Sidney T. Bogardus, M.D., Peter A. Charpentier, M.P.H.,
Linda Leo-Summers, M.P.H., et al.

Grupo de Grupo
Intervención Control
Incidencia 9.9% 15% OR: 0.6 IC: 0.39 - 0.92
Días delirium 105 161 P=0.02
Eventos 62 90 P=0.03

Incidencia acumulativa de Delirium Chi Cuadrado: 4.77; P=0.03

REDUCING DELIRIUM AFTER HIP FRACTURE: A RANDOMIZED TRIAL
Journal of the American Geriatrics Society Volume 49, Issue 5, Pages 516-522
Edward R. Marcantonio, Jonathan M. Flacker, R. John Wright, and Neil M. Resnick.

Eficacia de una estrategia de varios componentes para prevenir delirium en pacientes con fx de cadera

126 AM (79 ± 8 años) 79% mujeres admitidos de emergencia por fractura de cadera.

Oxigenación adecuada
Balance hidro-electrolítico
Manejo del dolor
Reducción de drogas psicoactivas/ evitar
interacciones medicamentosas
Adecuada micción y movimientos evacuatorios.
Nutrición
Movilización temprana
Prevención de complicaciones postoperatorias
Estímulos ambientales apropiados
Tratamiento de síntomas de delirium
 TRATAMIENTO ETIOLÓGICO:
Valorar a diario el estado físico y la aparición
de complicaciones por ser fluctuante.
Tratar los factores específicos y
complicaciones que vayan surgiendo.
Retirar medicación.

Adecuado aporte de líquidos.

Control del dolor.

Oxígeno si precisa para evitar hipoxemia

sobre SNC.
ABORDAJE AMBIENTAL:
 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
Administrar medicación psicoactiva sólo
en caso de ser estrictamente necesario,
en SCA asociado a insomnio o ante
trastornos de conducta de riesgo, cuando
el resto de medidas han sido
insuficientes.
Preferir vía oral y dosis mínima
requerida.
Vigilar la función respiratoria, constantes
vitales y nivel de conciencia.
MANEJO FARMACOLOGICO
GRACIAS…