PATOLOGIA PARTES BLANDAS

SINDROME DEL
DOLOR
MIOFASCIAL
“CONJUNTO DE SINTOMAS
Y SIGNOS PROVOCADOS
POR LA EXISTENCIA DE
PUNTOS GATILLO
MIOFASCIALES PGM”
EL DOLOR PUEDE SER
REFERIDO
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DEFINICION DE PGM:

“FOCO HIPERIRRITABLE
DE CARACTERISTICAS
NODULARES DENTRO
DE UNA BANDA TENSA
DE UN MUSCULO
ESQUELETICO”
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EL PGM ES HIPERSENSIBLE A
LA PALPACION

• SINTOMATOLOGIA LOCAL
(25%)
Dolor, hipersensibilidad,
disfunción motora y fenómenos
autonómicos locales
• SINTOMATOLOGIA REFERIDA
(75%)
Dolor hipersensibilidad,
disfunción motora, y fenómenos
autonómicos referidos, dando
lugar a un PATRON DE DOLOR
REFERIDO PDR miofascial
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El DOLOR DE PGM SIGUE PATRONES

TOPOGRÁFICOS DETERMINADOS
PREDECIBLES Y REPRODUCIBLES
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SINTOMAS DE LOS PGM:
 SENSITIVOS:
DOLOR REFERIDO (difuso, generalizado, que señala con la mano.....)
HIPERSENSIBILIDAD REFERIDA, HIPOSENSIBILIDAD REFERIDA (alteraciones
sensoriales..)
PARESTESIAS (en MMSS, entumecimiento, hormigueo...)
ALTERACIONES SENSORIALES (visión borrosa, acúfenos, mareos...)
ALTERACIONES PROPIOCEPTIVAS (“fallos” articulares, en la coordinación...)
 MOTORES:
DE TENSION MUSCULAR: (hipertonía en la banda tensa y en el músculo)
RESTRICCION DE LA MOVILIDAD
DEBILIDAD MUSCULAR, ESPASMO E INHIBICIÓN MUSCULAR REFERIDA
DISMINUCION DE LA TOLERANCIA AL ESFUERZO
 AUTONOMICOS:
HIPERSUDORACION, SEQUEDAD CUTANEA, VASOCONSTRICCIÓN
CUTANEA....
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SIGNOS DE LOS PGM

• NODULO DOLOROSO:
Punto muy localizado, nodular, hipersensible, en una banda
tensa de un músculo esquelético.
• SIGNO DEL SALTO
Reflejo de huida al “escapar” el paciente de la presión
dolorosa.
• BANDA TENSA:
Cordón miálgico paralelo a las fibras musculares.
Induración.
• REL (RESPUESTA DE ESPASMO LOCAL):
Contracción de la banda tensa cuando estimulamos
el PGM
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PGM ACTIVO:
• DOLOR EN SU PDR
• CLINICA DOLOROSA
• DOLOR A LA PRESION
• IMPIDE ELONGACION MUSCULAR
• PROVOCA DEBILIDAD MUSCULAR
• DOLOR AL SER COMPRIMIDO
• REL CUANDO ES COMPRIMIDO
• DA HIPERSENSIBILIDAD, FENOMENOS AUTONOMICOS
Y MOTORES REFERIDOS

PGM LATENTE:
• NO DOLOR DE FORMA ESPONTANEA. CUANDO ES
COMPRIMIDO ORIGINA SINTOMAS Y SIGNOS
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MECANISMOS DE ACTIVACION DE PGM
DIRECTOS:
• TRAUMATISMOS: contusiones, compresiones
musculares, distensiones, etc.
• ABUSO MECANICO: contracción máxima puntual,
contracciones mantenidas, repetitivas, fatiga por
sobreesfuerzo, etc.
• MALAS POSTURAS

INDIRECTOS:
• DISFUNCIONES ARTICULARES
• PATOLOGIA VISCERAL
• ESTRÉS EMOCIONAL
• ENFRIAMIENTOS
• OTROS PGM
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TECNICAS DE TRATAMIENTO DE PGM Y DE SDM

• FARMACOTERAPIA:
infiltraciones.
• ELECTROTERAPIA
• TERMOTERAPIA
• TERAPIAS MANUALES, Técnicas de energía muscular,
estiramientos analíticos y/o globales, Liberación por
presión, manipulaciones, frío y estiramientos,
masoterapia, fricción transversal profunda, estiramientos
con vibración, técnicas de relajación post-isométrica, etc.
• TECNICAS INVASIVAS, punción seca, electroestimulación
invasiva...
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Ocasionalmente sólo
un músculo será
responsable del
dolor, pero es
mucho más común
que varios músculos
contribuyan con
patrones de dolor
referido
superpuestos.
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14 Músculos pueden ser
responsables del dolor en el
hombro
• ELEVADOR DE LA
ESCAPULA • SUBESCAPULAR
• ESCALENOS • ROMBOIDES
• SUPRAESPINOSO • DELTOIDES
• INFRAESPINOSO • CORACOBRAQUIAL
• REDONDO MENOR • BICEPS
• DORSAL ANCHO • PECTORAL MAYOR
• REDONDO MAYOR • PECTORAL MENOR
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ELEVADOR DE LA ESCAPULA
DOLOR: En el ángulo del cuello, borde vertebral
de la escápula y parte posterior del hombro
FUNCION: ELEVA LA ESCAPULA, ROTACION
CERVICAL HOMOLATERAL Y FLEXION
CERVICAL BILATERAL
ACTIVACION: Teclear en el ordenador girando la
cabeza, llamadas telefónicas sujetando el
teléfono con la cabeza, llevar el bolso colgado al
hombro, llevar una muleta demasiado alta,
caminar encogido...
CLINICA: Raquis cervical rígido, tortícolis, dolor
en la parte posterior del hombro y cinturón
escapular con sensación de tensión.
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ESCALENOS
DOLOR: Cara anterior, lateral y posterior del brazo y
antebrazo, pudiendo extenderse a pulgar e índice
FUNCION: ESTABILIZAN LA COLUMNA CERVICAL,
ELEVADORES 1ª Y 2ª COSTILLA EN LA
INSPIRACION.
ACTIVACION: Tirar o levantar pesos, natación
competitiva, tocar instrumentos musicales, ataques
de tos, posición inclinada en sedestación, latigazo
cervical por accidente de circulación,
CLINICA: Paciente que mueve constantemente el
brazo y el cuello para tratar de descargarlo,
restricción de la movilidad cervical. Dolor a nivel
radial (dolor miofascial), dolor a nivel cubital y
edema en la mano (compresión paquete vásculo-
nervioso)
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SUPRAESPINOSO
DOLOR: Cara externa y anterior del
brazo y antebrazo. A veces en epicóndilo
FUNCION: ABDUCTOR DE HOMBRO.
ESTABILIZADOR
ACTIVACION: Transportar objetos
pesados con el brazo colgando al lado
del cuerpo (maleta..), pasear un perro
grande... trabajar-levantar pesos por
encima de la altura de los hombros
CLINICA: Dolor alrededor del hombro
con la ABUCCION y al llevar la mano a la
espalda. Dificultad para levantar el brazo.
Chasquidos.
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INFRAESPINOSO
DOLOR: Cara anterior de hombro, antero-lateral
del brazo, cara externa antebrazo, borde radial
mano. A veces dedos.
FUNCION: ROTADOR EXTERNO DEL HOMBRO.
ESTABILIZADOR
ACTIVACION: Accidente de tráfico, coger y dejar
algo en la mesilla de noche, jugar al tenis,
cogerse a una barra para evitar una caída,
traccionar de un peso...
CLINICA: Dolor en cara anterior de hombro.
Incapacidad para realizar ADDUCCION +
ROTACION INTERNA simultánea. Dolor en la
cama, al tumbarse sobre cualquier lado,
supino...Imposibilidad de “alcanzar un bolsillo
posterior, el cinturon del coche, el sujetador,
peinarse, lavarse los dientes...
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REDONDO MENOR
DOLOR: A nivel de deltoides posterior y
tríceps hasta el codo.
FUNCION: ROTADOR EXTERNO DEL
HOMBRO. ESTABILIZADOR
ACTIVACION: Alargar el brazo para alcanzar
algo hacia arriba, hacia delante o hacia
detrás del hombro. Agarrarse al volante
fuertemente en un tráfico, jugar a voleibol.
CLINICA: Dolor posterior del hombro y poca
restricción de la movilidad. Dolor al llevar la
mano a la espalda al realizar la ROTACION
HUMERAL INTERNA.
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DORSAL ANCHO
DOLOR: En ángulo inferior de la escápula,
hasta la parte posterior de hombro, cara
interna del brazo y antebrazo, cuarto y quinto
dedos.
FUNCIÓN: EXTENSOR, ADDUCTOR Y
ROTADOR INTERNO. DEPRESION DE LA
CINTURA ESCAPULAR
ACTIVACION: Coger un peso separado del
cuerpo, lanzar peso, voleibol, descolgarse por
una cuerda, arrancar hierbas del jardín...
CLÍNICA: Dolor de espalda y cara posterior del
hombro. Aumenta al coger un peso separado
del cuerpo.
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REDONDO MAYOR
DOLOR: En región deltoidea
posterior y región del tríceps. En
parte posterior de hombro y
antebrazo.
FUNCION: ADUCCION, ROTACION
INTERNA y en la EXTENSIÓN. (Brazo
detrás de la espalda)
ACTIVACION: Conducir un vehículo
pesado sin dirección asistida.
CLINICA: Dificultad para la FLEXION
y la ABDUCCION completa (No
puede pegar el brazo a la oreja
homolateral). Débil dolor en reposo.
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SUBESCAPULAR
DOLOR: Cara posterior del hombro, sobre escápula
y cara posterior del brazo.
FUNCION: Principal ROTADOR INTERNO y
ADUCTOR.
ACTIVACION: Esfuerzo excesivo natación, voleibol,
levantar un peso por encima de la cabeza tomando
impulso, al agarrarse por detrás para evitar una
caída, luxaciones, fracturas, inmovilización
prolongada, postura encorvada con hombros
adelantados...
CLINICA: Dolor en reposo y en movimiento. Pueden
desarrollar un “HOMBRO CONGELADO”.
Incapacidad para cruzar el brazo hacia axila opuesta.
Limitación en ABDUCCION IMPORTANTE. Rigidez y
dolor circular en la muñeca.
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ROMBOIDES
DOLOR: En región interescapular.
FUNCION: ADDUCCION y ELEVACIÓN
escapular. APROXIMACION Y
EXTENSION del brazo.
ACTIVACIÓN: Posición prolongada en
flexión de tronco y hombros
adelantados (escribir y coser sin
respaldo). Mantener ABDUCCION y
FLEXION de hombro de forma
prolongada (pintar un techo). En lado
convexo de escoliosis. Por pierna corta.
CLINICA: Dolor zona interescapular
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DELTOIDES
DOLOR: En región deltoidea anterior, media y
posterior.
FUNCIÓN:
 Deltoides anterior: FLEXION Y ABDUCCION
 Deltoides medio: ABDUCCION
 Deltoides posterior: EXTENSION y
ABDUCCION
ACTIVACION: Caídas, golpes en el hombro, al
evitar una caída agarrándose, disparar una
escopeta, trabajar con peso por encima de la
altura de los hombros,
CLÍNICA: Dolor en el área deltoidea durante los
movimientos y en reposo. Dolor al realizar la
ABDUCCION de 90º.
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CORACOBRAQUIAL
DOLOR: En cara anterior del hombro y en
parte posterior de brazo y antebrazo
saltando el codo
FUNCIÓN: AYUDAR A LA FLEXION Y LA
ADUCCION DEL HOMBRO
ACTIVACION: Por activación de PGM en
músculos asociados (FLEXORES Y
ADUCTORES)
CLÍNICA: El paciente manifiesta dolor en
la cara anterior del hombro y en la parte
posterior del brazo. Dolor al llevar la
mano a la espalda
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BICEPS BRAQUIAL
DOLOR: Cara anterior de hombro,
brazo y codo.
FUNCIÓN: FLEXION de hombro y codo.
ACTIVACION: Soportar peso con los
brazos flexionados y antebrazos en
supinación, tocar guitarra, violín,
levantar pesos, utilizar un
destornillador, jugar al tenis.
CLINICA: Dolor y debilidad al flexionar
y abducir el brazo a la altura del
hombro. Sensibilidad palpación tendón
bicipital
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PECTORAL MAYOR
DOLOR: En parte anterior de hombro y región
subclavicular.
Dolor intenso en región precordial y en parte
interna del brazo hasta 4º y 5º dedo.
Opresión torácica, puede confundirse con angina
de pecho.
FUNCION: ADUCCION Y ROTACION INTERNA DE
HOMBRO
ACTIVACION: Hombros redondeados, al leer o
escribir, levantar objetos pesados con los brazos
en flexión, actividades de jardinería: poda,
recortar setos, un infarto puede activar los PGM.
CLÍNICA: Dolor cara anterior hombro, limitación
en ADDUCCION. Sensación de opresión torácica.
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PECTORAL MENOR
DOLOR: En deltoides anterior, en región
pectoral y cara interna del brazo, antebrazo
y mano, incluyendo los tres últimos dedos.
FUNCIÓN: Colabora en la ROTACION
INTERNA, músculo AUXILIAR DE LA
INSPIRACION.
ACTIVACION: Mala postura en sedestación,
isquemia prolongada (mochila), llevar
muletas...
CLÍNICA: Dificultad en FLEXION,
ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA.
Puede causar compresión del paquete
vásculo-nervioso.