NUTRICION ARTIFICIAL

• ANNMARYE AMPUERO ANGULO

• CIRUGIA GENERAL
 Metabolismo.
• Excreción de nitrógeno
Proteólisis • Sustrato de gluconeogénesis, síntesis de otras proteínas y
disponibilidad de otros aminoácidos para la homeostasis.

• Aporte energético ya que hay resistencia a la acción de la

Lipólisis insulina.

• Sustratos energéticos y favorece el transporte de líquidos

Hiperglucemia de la célula al instersticio (resiste el volumen circulante)
• Resistencia a la insulina de los tejidos periféricos
La respuesta metabólica al traumatismo se
caracteriza por:
– Catabolismo
– Hiperglucemia
– Gluconeogénesis/ Proteólisis
– Balance nitrogenado negativo
– Aumento de la producción del calor corporal
– Pérdida de masa corporal
– Retención de agua y electrolitos ( Na y Cl )
– Excreción de K
Herramientas
REQUERIMIENTO ENERGETICO
FACTORES DE RIESGO
 NUTRICION ENTERAL
• Nutrición enteral es una técnica de soporte
nutricional mediante la cual se aportan
sustancias nutritivas directamente al aparato
digestivo, por medio de sondas implantadas
por vía nasal o enterostómica.
 SNG Polivinilo
Por orificios naturales Poliuretano
SOG silicona
STP

Por orificios artificiales ostomías

Ostomía es una apertura de una víscera hueca al exterior,

generalmente hacia la pared abdominal
(gastrostomía / yeyunonostomía)
 Ventajas
• Son administrados por tubos
• Forma liquida
• Fáciles de adicionar
• Existen muchas formulas en el mercado.
• Son cuantificables
• Son removibles
• Alta digestibilidad
• Económicos.
• Pueden manipularlo.
 NUTRICION ENTERAL

• Disminución de la respuesta hipermetabólica.

• Menor traslocación bacteriana.
• Mejoría del metabolismo protéico.
• Mejoría en la cicatrización de las heridas.
• Prevención del íleo paralítico.
 Administración NE
Por gravedad

Permanente o continua Por bombas

Intermitente o reglada

BOMBAS
a)Volumétricas

Mixta o nocturna b)Peristálticas

Existen bombas más sofisticadas que permiten realizar otras funciones, como el lavado
periódico de la sonda, con el fin de disminuir la incidencia de obstrucción de la misma. Está
demostrado que el lavado periódico realizado por la bomba es más efectivo que los
lavados manuales para evitar obstrucciones de la sonda.
 Complicaciones
a) Infecciosas BRONCOASPIRACIÓN/NMN
PERITONITIS
CONTAMINACIÓN DE LA DIETA
OTITIS/SINUSITIS
OBSTRUCCIÓN
EROSIÓN
DESPLAZAMIENTO
b) Mecánicas ACODAMIENTO

DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMIA
HIPERHIDRATACIÓN
HIPERGLUCEMIA
HIPERCAPNIA
c) Metabólicas
DIARREA; ESTREÑIMIENTO;
DISTENCIÓN ; VÓMITOS Y
REGURGITACIÓN; RESIDUO GI

e)Gastrointestinales
 Cuidados rutinarios
1.Mantener la cabecera de la cama incorporada 30º-40º

2.Realizar el aseo del paciente con la dieta parada, volviéndola a conectar cuando
se vuelva a incorporar la cabecera.

3.Comprobar después de la movilización de la SNG, que se aloja en cavidad

gástrica mediante: auscultación, aspiración de contenido , y medición del pH en
caso de duda.

4.Aspirar la boca del paciente para comprobar que no hay dieta .

5.Anotar Nº de días que lleva puesta la SNG, cambiándola el día que corresponda.

6. Lavar la SNG con 20 ml de agua potable después de la administración de

medicación.
 Pensamiento critico

Conocer el BH.
Conocer el balance nitrogenado/ionico
Conocer el peso
Detectar signos de desnutrición
Detectar signos de deshidratación e hiperhidratación.
Corroborar la formula y las indicaciones
nutricionales.
RX.
Nutrición Parenteral (NP/NPT)

 Concepto y
particularidades
 Indicaciones
 Contraindicaciones
 Vías y Modelos de infusión
 Nutrientes
 Complicaciones
 La Alimentación Parenteral (AP) constituye una
forma de tratamiento intravenoso que permite
reponer o mantener el estado nutricional, a
través de la administración de todos los nutrientes
esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.
La NPT se debe iniciar de acuerdo a los
requerimientos del individuo y al estado metabólico
por lo que se debe tener previamente un perfil
bioquímico, electrolitos plasmáticos y balance
hídrico .En primer lugar debe calcularse el
volumen que se puede aportar (en general 3.5 -4.0
ml/kg/día).
Tipos de soportes nutricionales parenterales

Nutrición parenteral total: (NPT). Terapia por la cual todos

los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa.
Generalmente se emplea la vía central. Debe contener
proteínas (en forma de aminoácidos), carbohidratos,
lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua en
cantidad, calidad y proporción similar a los dados por la
vía gastrointestinal.

Nutrición parenteral parcial: Terapia en la cual algunos

nutrientes, son administrados por la ruta endovenosa.
Pueden usarse la vía central o la periférica.
Elección de la vía de administración
 Indicaciones de la NPT
1.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los
cuidados rutinarios terapéuticos:

Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto

gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado
[>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación,
diarrea severa o vómito intratable).
Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con
radiación o trasplante de médula ósea.
Pancreatitis aguda grave.
Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no funcionante.
Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo
intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.
2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT
usualmente es útil:

Cirugía mayor.
Estrés moderado.
Fístulas enterocutáneas.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Hiperémesis gravídica.
Desnutrición moderada en pacientes que requieren
cirugía o tratamientos médicos intensivos.
Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días.
Obstrucción del intestino delgado secundaria a
adhesiones inflamatorias.
 Consideraciones
Las mezclas deben ser administradas dentro de 24 horas de su preparación.
 Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté administrando.
Retírela del refrigerador 15 minutos antes de la infusión.
Nunca extraer muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de
fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición
parenteral.
No mida P.V.C. por ésta misma vía.
No añadir aditivos fuera de la farmacia.
Estar alerta a los signos de infección ( enrojecimiento, inflamación, aumento
de la temperatura y comunicarlo inmediatamente.
Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho, hombro, inflamación
en el brazo cateterizado, distensión de las venas del cuello), retirar el catéter
y avisar al médico.
En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo ritmo de infusión para
evitar la hipoglucemia.
 CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL

1.CONTROL DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes ingresados en UCI

2.BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS:

Diuresis.
Pérdidas por sonda nasogástrica.
Pérdidas extraordinarias.

3.ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE:

Edemas.
Sed.
Deshidratación.
Sobrecarga de líquidos.

4. CONTROL DE GLICEMIA:

Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es positiva se debe controlar
la glicemia cada 2 horas.