Perubahan Prosedur

Kartu Kesehatan Bagi

Pekerja yang Telah Menjadi
Pekerja Tetap
Sebelum Berlakunya
PKB 2010-2012
Beserta Keluarga
Perubahan prosedur
kartu kesehatan

Untuk meningkatkan
pelayanan kepada
pekerja
 Referensi

• SE No. 726/SE/HCM/2016 Perihal “Aturan Pelaksanaan Fasilitas

Kesehatan Bagi Pekerja yang Telah Menjadi Pekerja Tetap
Sebelum Berlakunya PKB 2010-2012”
 Referensi

• Kartu dan Prosedur Pelayanan

1. Untuk mendapatkan layanan kesehatan dari Perusahaan, setiap Pekerja
diberikan Kartu Kesehatan yang berfungsi sebagai kartu jaminan dari BCA,
sehingga bila Pekerja/Keluarga Pekerja berobat ke dokter provider sesuai
ketentuan perawatan kesehatan Perusahaan, Pekerja/Keluarga Pekerja
mendapat jaminan dan tidak perlu membayar biaya (cashless).
2. Masing-masing Pekerja/Keluarga Pekerja akan diberikan Kartu Kesehatan.
3. Untuk mendapatkan pelayanan di rumah sakit provider, Pekerja/Keluarga
Pekerja harus menunjukkan kartu kesehatan pada saat mendaftar/masuk
ke RS untuk rawat inap.
4. Untuk pembuatan Kartu Kesehatan/Surat Jaminan, Pekerja harus selalu
memperbarui data diri dan tanggungan setiap kali terjadi perubahan.
5. Setiap Pekerja harus bertanggung jawab atas penggunaan Kartu
Kesehatan/Surat Jaminan. Kartu Kesehatan/Surat Jaminan hanya boleh
digunakan oleh Pekerja dan/atau Keluarga Pekerja. Untuk mencegah
adanya penyalahgunaan kartu atau kerugian lainnya, maka Pekerja harus
melaporkan kepada bagian SDM/AK setempat jika terjadi kehilangan atau
kerusakan Kartu Kesehatan/Surat Jaminan.
 Referensi

• Prosedur Rawat Inap di Rumah Sakit Provider

1. Pekerja/Keluarga Pekerja datang ke rumah sakit dan menyerahkan
KTP/SIM/Passport dan Kartu Kesehatan ke bagian pendaftaran rumah sakit.
Pekerja mengisi formulir registrasi yang akan digunakan sebagai dasar
pengajuan tagihan oleh Rumah Sakit tersebut kepada Perusahaan
pengelola administrasi kesehatan yang ditunjuk Perusahaan.
2. Dalam hal Pekerja tidak dapat menunjukkan kartu kesehatan, rumah sakit
dapat meminta pembayaran uang muka/ biaya perawatan kepada
Pekerja untuk bisa mendapatkan perawatan di rumah sakitnya.
3. Saat hendak meninggalkan rumah sakit provider, Pekerja/Keluarga Pekerja
harus memeriksa kuitansi, rincian biaya dan dokumen lain yang dibuat
rumah sakit secara seksama dengan membubuhkan tanda tangan.
4. Pekerja dapat meninggalkan rumah sakit tanpa melakukan pembayaran
atas perawatan yang sesuai dengan ketentuan Perusahaan. Namun,
bilamana ada kelebihan biaya yang tidak ditanggung Perusahaan, maka
Pekerja langsung membayar kelebihan biaya tersebut.
5. Pekerja akan menerima copy kuitansi induk dari rumah sakit provider
sebagai file Pekerja,
6. Biaya rawat inao tersebut akan ditagihkan rumah sakit provider kepada
Perusahaan pengelola layanan administrasi kesehatan yang bekerja sama
dengan Perusahaan.
 Referensi

• Prosedur Rawat Jalan di Dokter Provider

1. Pekerja/Keluarga Pekerja datang ke dokter provider dengan menunjukkan
Kartu Kesehatan.
2. Pekerja/Keluarga Pekerja mendapatkan perawatan/pemeriksaan.
3. Setelah pemeriksaan selesai, Pekerja/Keluarga Pekerja dapat
meninggalkan dokter provider tanpa harus membayar.
PROSEDUR LAMA
LAYANAN KESEHATAN
 Masuk Rawat Inap & Maternity Istri dari Pekerja

Bila terdapat
indikasi rawat
inap, ASO
menerbitkan
Peserta Konfirmasi rawat inap surat jaminan
Provider akan ASO akan Penilaian
menunjukkan dari RS, kadang2 sesuai dengan
konfirmasi dan oleh klarifikasi kelayakan
kartu peserta & terlambat diterima benefit kelas
mengirimkan data klaim oleh ASO
identitas ke ASO sehingga ASO juga kamar peserta
form medis
terlambat melakukan
petugas
awal ke
verifikasi ASO
dan proses
pendaftaran
persetujuannya.

021 – 296 33333

021 – 278 35555

Keluar Rawat Inap & Maternity Istri dari Pekerja

/ email

021 – 296 33333

021 – 278 35555

 Rawat Jalan & Gigi

1 2

Peserta menunjukkan
Data Peserta Tidak Biaya yang ditagihkan
kartu peserta
dapat &
diverifikasi Klinik, Dokter Umum Peserta diberi obat
oleh dokter/ klinik
Peserta konsultasi
identitas ke petugas
secara langsung oleh & Dokter Gigi oleh dokter
provider tidak dapat
dengan dokter/ dan
ASO, sehingga
pendaftaran, dapat
untuk (jika diresepkan
diverifikasi oleh
secara
memperoleh tindakan langsung,
menimbulkan
pengecekan dokter) dan karena
penyalahgunaan dari dokter billing tagihan
validitas data peserta diperbolehkan pulang
kartu kesehatan diterima bulanan

Penggantian Maksimum :
• Dr. Umum (Jasa + Obat) : Rp. 225.000,- /kunjungan
• Dr. Gigi (Jasa Tindakan + Obat) : Rp. 475.000,-/gigi
• Dr. Gigi Scalling: Rp. 475.000,-/kunjungan
• Dr. Gigi Odontektomi (Jasa Tindakan + Obat + Kontrol) : Rp. 1.600.000,-/gigi
PROSEDUR BARU
LAYANAN KESEHATAN
 Masuk Rawat Inap & Maternity Istri dari Pekerja

Bila terdapat
indikasi rawat
inap, ASO
Penilaian menerbitkan
ASO kelayakan surat jaminan
Peserta Konfirmasi pasien
Petugas menerima klaim oleh ASO sesuai dengan
menyerahkan rawat inap akan
pendaftaran informasi
kartu peserta & benefit kelas
langsung diterima
menggesekkan dari Provider
identitas ke kamar peserta
ASO ketika pihak RS
kartu
petugas menggesekkan kartu,
kesehatan
pendaftaran
sehingga proses
untuk verifikasi
data peserta
verifikasi pasien dapat
berlangsung dengan
cepat.

021 – 296 33333

021 – 278 35555

 Keluar Rawat Inap & Maternity Istri dari Pekerja

Ketika
Petugasproses
billing akhir,
pendaftaran
tidak dilakukan
menggesekkan
kartu kehatan
penggesekan
untuk
kartu. Billing
memasukkan
tetap diproses
biaya perawatan
secara manual.

021 – 296 33333

021 – 278 35555

 Rawat Jalan & Gigi

Data Peserta dapat

diverifikasi
1 secara 2
Peserta menyerahkan langsung oleh ASO, Peserta konsultasi
kartu peserta & sehingga dapat dengan dokter/ dan
identitas ke petugas meminimalisir memperoleh tindakan
pendaftaran penyalahgunaan dari dokter
kartu kesehatan

Biaya yang ditagihkan

Peserta diberi obat
oleh dokter/ klinik
oleh dokter
provider dapat
(jika diresepkan oleh
diverifikasi secara
dokter) dan langsung, ketika
diperbolehkan pulang petugas
menggesekkan kartu
dan input tagihan biaya
rawat jalan

Penggantian Maksimum :
• Dr. Umum (Jasa + Obat) : Rp. 225.000,- /kunjungan
• Dr. Gigi (Jasa Tindakan + Obat) : Rp. 475.000,-/gigi
• Dr. Gigi Scalling: Rp. 475.000,-/kunjungan
• Dr. Gigi Odontektomi (Jasa Tindakan + Obat + Kontrol) : Rp. 1.600.000,-/gigi
 Manfaat Penerapan Prosedur Baru
Layanan Kesehatan Rawat Inap & Rawat Jalan Provider

Mempercepat Administrasi

Mengirim data secara online

Verifikasi kepesertaan lebih cepat

Menginformasikan benefit sesuai kelas kamar

Mengetahui jumlah tanggungan

Hal-Hal yg Perlu Diperhatikan

Apabila peserta tidak

membawa kartu kesehatan,
maka penggantian biaya
kesehatan menggunakan
sistem reimbursement
 Hal-Hal yg Perlu Diperhatikan

Bagaimana bila
sistem offline? Peserta akan tetap
dilayani seperti
kondisi saat ini,
sehingga tidak
diperlukan
reimbursement.
 Hal-Hal yg Perlu Diperhatikan

Untuk memperoleh kartu PIC unit kerja mengirimkan

baru, pekerja kartu kesehatan lama ke
PIC unit kerja mengembalikan Biro PKM
mendistribusikan kartu kesehatan lama/
kartu kesehatan baru surat pengganti kartu
kepada pekerja ke PIC unit kerja

PIC KP
mendistribusikan
kartu kesehatan baru
kepada PIC unit kerja

Bagi peserta yang belum terdaftar/ PIC unit kerja mengembalikan

menerima kartu kesehatan sd. tanda terima kartu kesehatan baru
Tanggal yang telah ditandatangani oleh
dapat menghubungi PIC Unit Kerja Pekerja ke Biro PKM.
 Hal-Hal yg Perlu Diperhatikan

Masa Berlaku penggunaan

kartu kesehatan baru adalah
01 Agustus 2017.
Untuk kartu kesehatan lama tidak
berlaku per 01 September 2017.
Untuk info lebih lanjut,
silahkan menghubungi kami..
Halo SDM
Telpon : 021- 2556 3000 ext. 66900
Email : halo_sdm@bca.co.id
Thank you