NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
•La NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar desarrollada en una
persona no hospitalizada en los últimos tres meses, con una radiografía de tórax que
revela opacidades de reciente aparición no atribuibles a otras causas.
•Pacientes inmunocompetentes: S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis;
por su parte, son patógenos atípicos Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, C.
pneumoniae, virus adquiridos por aspiración y otros agentes.
•En el huésped inmunodeprimido, además de los microorganismos habituales, se
encuentran infecciones por gérmenes oportunistas: Mycobacterium tuberculosis,
Pneumocystis jiroveci y hongos.
FISIOPATOLOGÍA
•Alteración de los siguientes mecanismos de defensa del huésped:
• Filtración aerodinámica
• Reflejo de la tos
• Transporte mucociliar
• Función de la célula fagocitica
• Función inmunológica
• Eliminación de secreciones bronquiales

•Se presenta la infección pulmonar, que es la consecuencia de la proliferación de

microorganismos en los alveolos, con una respuesta inicial local y sistémica contra
virus o bacterias.
•Se considera que el microorganismo ingresa al tracto respiratorio de tres formas:
aspiración, contigüidad y diseminación hematógena.
 Cabe mencionar que cualquiera que sea el germen
en los cuadros graves, el enfermo puede presentar

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
alteraciones hemodinámicas, choque séptico y
síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA),
pero en relación con la patogenicidad del
microorganismo son posibles también choque
séptico o empiema

Microorganismos típicos Microorganismos atípicos

oTos ocaracterísticas extrapulmonares
oesputo mucoso, mucopurulento o herrumbroso oCefalea
oMialgias
odolor torácico pleurítico (pungitivo o lancinante oArtralgias
localizado),
odolor ótico
odisnea de diferente magnitud relacionada con odebilidad generalizada
la gravedad del cuadro y, como reflejo de la
insuficiencia respiratoria oPalidez
otos casi siempre en accesos con esputo mucoso
oun cuadro grave y síntomas sistémicos escaso
o Fiebre
o Astenia ocompromiso pulmonar
o hiporexia en pacientes con daño pulmonar previo odisnea e insuficiencia respiratoria.
•El antecedente de comorbilidad siempre resulta desfavorable para el paciente y
deben considerarse
• diabetes mellitus
• alcoholismo con insuficiencia hepática o esplenectomía
• alteraciones del sistema inmunitario
• insuficiencia cardiaca
• insuficiencia renal
• alguna enfermedad pulmonar subyacente
• Asma
• EPOC
• Bronquiectasias
• fibrosis pulmonar y otras.
DIAGNOSTICO:
•Hemocultivo
•Radiografía de tórax posteroanterior y lateral
•Tinción de Gram del esputo: tomar una muestra adecuada de la vías respiratorias
bajas. Ampliar la cobertura terapéutica
•Cultivos sistemáticos de esputo: proliferación de microorganismos patógenos. Deben
obtenerse antes de la administración de antibióticos
•Toracocentesis
•Ofrecer una prueba de VIH a todos los paciente de 15 a 55 años
 índice de gravedad de
neumonía (PSI, por sus siglas en
inglés Pneumonia severity
index) que propusieron la
American Thoracic Society y
Mandell et al. en 2007
TRATAMIENTO
•Duración del tratamiento
• Neumonía típica: 5-10 días
• Neumonía atípica (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidya pneumoniae y Legionella neumoniae): 7-14 días

•Cambio de tratamiento intravenosos a oral

• Tipos :
• Tratamiento secuencial: fluoroquinolonas y doxiciclina
• Tratamiento de reducción: beta lactamicos y macrolidos
• Criterios:
• Mejora de los síntomas
• Afebril (< de 38,3ªC en dos ocasiones >8 horas de diferencia)
• Cifra de leucocitos decreciente
• Buena ingesta oral
Alta hospitalaria : se recomienda Rx de torax 4-6 semanas tras el alta
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
•La NIH es una infección del parénquima pulmonar ocasionada
sobre todo por agentes que residen en áreas del hospital.
•Se divide en:
•Neumonía nosocomial
• Neumonía que se da en mas de 48 horas después del ingreso al hospital
•Neumonía asociada al respirador (8-28 %)
• Neumonía que se dan en mas de 48 horas después de la intubación de la traquea y el inicio de la
ventilación mecánica
• Tasa de mortalidad 25-50 %
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
•NN:
• De inicio temprano:
• primeros 4 días de hospitalización
• Patógenos extrahospitalarios: Streptococcus pneumoniae, Staphylococus aureus sensible a la meticilina y Haemophilus influenzae
• De inicio tardío
• Despues de los 4 días de hospitalización
• Microorganismos mas virulentos como S. aureus resistente a la meticilina, Psedomonas aeruginosa y el genero Acinetobacter

•Patogenia
• Colonización de las vías respiratorias y el tubo digestivo con microorganismos patógenos
• Aspiración de secreciones contaminadas
Enfermedades crónicas
Inmunosupresión
Mal estado nutricional
Estado de choque
Tabaquismo
Uremia
Alcoholismo
CLÍNICA
•Infiltrado pulmonar nuevo o progresivo con
• Fiebre
• Leucocitosis
• secreciones traqueobronquiales purulentas
• estertores crepitantes (con o sin síndrome pleuropulmonar)
• taquipnea
• Hipoxemia
• aumento del trabajo respiratorio.
•En la neumonía relacionada con la ventilación
• presencia de zonas de consolidación de reciente aparición o progresivas en relación con al menos dos de los
siguientes hallazgos:
• fiebre > 38°C
• leucocitosis o leucopenia
• secreciones purulentas.

•Causas no infecciosas de fiebre e infiltrados pulmonares (atelectasia, embolia pulmonar,

SDRA, contusión pulmonar, tumor infiltrante etc)
DIAGNOSTICO
Cuadro clínico
Hemocultivos
Broncoscopia
Rx torax
TAC
Aspirados traqueales
TRATAMIENTO
Proporcionar una pauta antibiótica inicial adecuada
Reducir el uso innecesario de antibióticos
Duración: 7-10 días
BIBLIOGRAFÍA
1. Manual Washington de especialidades clínicas : Neumología
2. Diagnostico y tratamiento en neumología. Francisco Gonzales Juarez
3. Neumología clínica. J.L. Alvarez-Sala Walther